心理引導聯合家庭康復訓練模式對自閉癥兒童社會功能的影響

鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院（450000）馬文麗 李影 晉培鶴

自閉癥也稱孤獨癥，是一種以兒童廣泛性發育障礙為特征的心理疾病，病理不明，語言障礙、社交障礙和刻板行為是其核心癥狀[1]。本研究選取我院收治的孤獨癥患兒114例進行研究，以探討家庭康復訓練模式聯合心理引導對自閉癥兒童社會功能的影響，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2016年6月入院治療的114例孤獨癥患兒作為研究對象。采用隨機數字法將114例患兒分為研究組和對照組，每組57例。兩組性別、年齡、父母最高文化水平、兒童孤獨癥評分（CARS）等一般資料比較，差異均無統計學意義。所有患兒父母或監護人對本研究均知情同意。

1.2 治療方法 兩組均實施心理引導，分為團體心理干預和個體心理干預，主要包括認知引導、情緒引導、精細動作訓練等，2h/d、5d/w，持續6個月。研究組在心理引導基礎上增加家庭康復訓練，由專業自閉癥康復訓練師對患兒父母進行培訓，患兒父母與訓練師共同制定患兒的具體訓練計劃，對家長發放指導材料和用具。父母自行記錄每日患兒訓練狀況，患兒每1月復診重新評估訓練效果及制定下一階段計劃。訓練過程中，訓練師隨時與患兒父母保持聯系，家長可通過郵件、電話等方式詢問訓練中出現的問題。訓練時間≥5h/d，5d/w，持續6個月。

1.3 評估標準 ATEC量表有4個維度，評分越低，自閉癥病情越輕；SAS量表包括知覺、認知、溝通、動機四個社交模塊和1個自閉癥行為方式模塊，得分越低，社交能力越好；PEP3量表[2]按評估結果不同分為顯效、有效和無效三等級，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 觀察指標 觀察治療前后兩組患兒病情程度（ATEC評分、SRS評分）評估結果差異；記錄其臨床療效（PEP3評分）的評估結果。

1.5 數據分析 將原始數據輸入SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05則認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后ATEC評分、SRS評分對比 6個月治療后，兩組ATEC量表總分及4個維度評分均較治療前下降，且研究組降幅大于對照組（P<0.05），如附表所示。

2.2 兩組PEP3評估結果對比 6個月治療后，研究組總有效率85.96%（49/57），較對照組總有效率56.14%（32/57）更高（P<0.05）。

附表 兩組治療前后ATEC評分對比(±s,分)

附表 兩組治療前后ATEC評分對比(±s,分)

注：*與同期對照組組對比，P<0.05；#與同組治療前對比，P<0.05。

組別 時間段 n ATEC評分 SRS評分研究組 治療前 57 96.60±11.01 90.22±24.94治療后 57 49.22±8.79*# 52.41±6.18*#對照組 治療前 57 95.86±11.09 91.25±22.68治療后 57 61.51±10.95# 67.73±9.05#

3 討論

自閉癥的病因尚且不明，無法通過疾病預防來降低發病率，也沒有特效藥物可以徹底治愈。因此需要充分認識自閉癥相關癥狀，并且利用各種方式進行對癥治療，這是目前臨床的重點。有研究表明兒童自閉癥最本質的癥狀是社會功能障礙，而社交功能障礙是干預早期迫切需要解決的問題[2]。因此在本研究中選取ATEC量表從語言、行為等4個維度對患兒功能進行綜合評估，選取SRS量表判斷訓練后患兒社交功能的改善狀況。此外，PEP3能夠最直觀地了解自閉癥兒童行為的提高水平。本研究發現，研究組較對照組ATEC評分降幅更大，這表明研究組患兒自閉癥癥狀減輕情況更顯著。治療后研究組的SRS評分更低。聯合家庭模式訓練時，父母對如何科學正確地提高患兒精細動作等行為的方法有所了解，可以利用如穿衣、洗漱等日常行為對患兒進行訓練，比之單一心理引導或單方面的動作糾正要更有利。本研究中研究組的PEP3有效率較對照組高證明了這一點。

綜上所述，心理引導與家庭訓練模式相結合，可以提高自閉癥兒童的社會功能，且對其綜合行為改善和社會交往能力增強療效顯著。