軍隊文職護士職業危機感現況調查及影響因素分析＊

李春蘭，于全波，蓋艷麗

中國人民解放軍文職人員是指按照部隊規定編制聘用到軍隊工作、履行現役軍官（文職干部）同類崗位相應職責的非現役人員。職業危機是指個體在職業生涯中心理上感受到的危險狀態。當危機感過于強烈時，個體就會感覺職業前景迷茫，不能全身心投入工作，甚至嚴重影響工作積極性和工作效率。隨著編制體制改革的深入進行，文職護士的職業危機感日益凸顯。目前，國內、外對文職護士職業危機感的相關報道甚少［1］。該研究通過對山東省內3所軍隊醫院中的文職護士進行問卷調查，了解文職護士職業危機感現狀；探討文職護士在軍改敏感環境下職業危機的影響路徑；為穩定人員思想情緒、調動工作積極性、系統全面地開展人力資源管理［2］提供依據。

1 資料與方法

1.1研究對象采用便利抽樣法選取山東省內3所部隊醫院中的文職護士作為調查對象。納入標準：在職文職護士；知情同意并愿意參加該研究者；排除標準：病假≥3個月、產假及外出學習者。

1.2調查問卷（1）一般情況調查表。內容包括文職護士的性別、年齡、所在科室、醫院等級、學歷、護齡、職稱、婚姻狀況、家庭關系是否滿意、子女數量、子女年齡分段、自身是否患重病、家人（子女、配偶、父母）是否患重?。ㄖ夭≈羔t治花費巨大、在較長一段時間內嚴重影響患者及其家庭正常工作和生活的疾?。?。（2）文職護士職業危機感量表。量表在參考《某軍隊醫院護士工作壓力、應對方式與心理健康狀況的研究》［3］及相關書籍［4］的基礎上，結合文職護士現狀自行設計。課題組經過討論共提出33個條目池。專家函詢采用主觀評定法測試條目的重要性。3輪函詢后形成含29個條目的量表初稿。2018年9月選取20名文職護士進行預調查，對量表條目的可讀性和理解性進行判定，經語義調試后形成暫定量表。2018年10月采用便利抽樣法選取174名文職護士使用暫定量表進行量表條目篩選及信效度檢驗。采用離散趨勢法去除變異系數低于30的條目3個，分別為T11、T12、T13。因子分析法提示 T31、T37、T41、T42 在因子 1 的載荷較大，說明這些條目與因子1關聯較強，但該結果與專業知識矛盾。課題組經過討論后決定不進行維度調整。其余條目與預設維度相吻合，最終形成文職護士職業危機感量表。該量表包含5個因子（考核納編、衛勤保障、專業素質、為部隊服務、人際關系）、共26個條目。量表采用Likert 5級評分：非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意，分別給予1～5評分，總分為26～130分。量表得分越高，表明危機感越強。量表的 Cronbach，s α系數為 0.910，5個維度系數依次 0.748、0.862、0.810、0.674、0.784。2 周后選取其中30名文職護士重新進行調查，計算得出Pearson相關系數為0.963。選取8名護理專家（職稱：副主任護師及以上）進行量表效度評價，得出條目水平的內容效度指數為0.875～1，量表水平的內容效度指數為0.923。表明量表具有較好的信效度，可用于進行相關研究。

1.3資料收集方法該研究于2019年2月進行，共選取調查員3名，其中主管護師2名、護師1名。調查員均由研究小組統一培訓，培訓內容包括調查目的、問卷填寫方法及注意事項。調查員向山東省3所軍隊醫院文職護士發放問卷，采用統一的指導語，說明問卷填寫的要求。匿名填寫，填寫時間約8min。為保證問卷的質量，所有問卷均由調查員現場發放、現場回收，發現問題及時糾正。樣本量按照條目數的5～10倍進行估算。該研究共發放問卷228份，回收228份。剔除多填、漏填、填寫內容規律性明顯等無效問卷7份，共收集有效問卷221份，有效回收率為96.93%。本研究獲得醫院倫理委員會審批。

1.4統計學方法該研究全部數據采用Excel 2010進行雙人錄入并進行數據比對和邏輯審查。采用JMP13.2統計軟件進行數據統計分析。文職護士職業危機感總分服從正態分布，采用（x±s）表示。各維度得分均不服從正態分布，采用 M（P25，P75）四分位法表示。采用t檢驗、方差分析、單因素分析、多元線性回歸分析文職護士職業危機感的影響因素，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1文職護士一般資料所調查的文職護士共221人，均為女性，年齡呈非正態分布。其中最小27歲，最大38歲。文職護士群體中生育二孩的有57人，占比25.79%，與李立紅等［5］的調查結果一致。見表1。

表1 文職護士一般資料（n=221）

續表1

2.2文職護士職業危機感得分情況文職護士職業危機感得分為（65.04±12.58）分。該次調查中各因子得分之和最高為99分，最低為35分。各因子得分見表2。

表2 文職護士職業危機感各因子得分［n=221，M（P25，P75）］

2.3不同特征文職護士職業危機感得分的單因素分析以職業危機感得分為因變量，以文職護士的一般資料為自變量進行方差分析，結果發現：不同年齡段、科室、學歷、護齡、月收入、婚姻狀況、家庭關系滿意度對文職護士職業危機感得分有影響，差異無統計學意義（P＞0.05）。職稱、醫院等級、是否患重病、家人是否患重?。ㄗ优?、配偶、父母）、子女數量、子女年齡分段對文職護士職業危機感得分有影響，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 不同特征文職護士職業危機感得分的單因素分析

2.4影響文職護士職業危機感得分的多元線性回歸分析將危機感總分作為因變量，單因素分析中有統計學意義的因素作為自變量，進行多元線性回歸（按照α入=0.05，α出=0.05為標準）。結果顯示，以職業危機感總分為因變量建立的方程中，有職稱、自身是否患重病、家人是否患重?。ㄗ优?、配偶、父母）、子女年齡分段4個因素進入，決定系數為R2為0.363。即上述4個因素可解釋方程變異的36.34%。結果見表4。（自變量賦值情況）

3 討論

3.1文職護士職業危機感總體處于中等水平該研究中總分≤52，為輕度危機感；52＜總分≤78，為中度危機感；總分＞79，為高度危機感。調查結果顯示，文職護士職業危機感現狀總體處于中度危機感水平。高度危機感文職護士有41人，占總人數的18.55%。得分最高的因子為“衛勤保障”。進一步分析得分較高的條目，前三位為戰傷救治理論知識缺乏、戰救技能不熟練、體能考核現況與標準相比存在差距。該結論與戴曉婧等人研究結果相吻合，文職護士軍事素質薄弱、體能訓練不足等弊端突出［6］。其次為 “考核納編”。軍隊編制體制改革的特殊時期，嚴苛的考核形式、不確定的編制數目使文職護士出現了不同程度的職業危機感?！皩I素質”維度中，條目“科研創新能力不足”危機感得分亦較高，為3（2，4）分，與文職護士整體學歷水平偏低有關。

表4 不同特征文職護士職業危機感得分的多因素分析

3.2文職護士職業危機感影響因素多因素分析顯示，影響文職護士職業危機感的因素有職稱、自身是否患重病、家人是否患重病、子女年齡分段等。與“主管護師”相比，“護師”職業危機感得分差異顯著。在科室護理管理、科研與教學、危重癥患者護理等工作中，職稱較低的文職護士往往擔負的職責亦較少。這部分人群職業認同度較低，危機感較強烈。自身或家人患重病，必然耗費大量的時間與精力，不利于個人職業發展，致使危機感增強。子女年齡分段為“學齡前”、“學齡前+嬰幼兒”的文職護士職業危機感與子女已上“中學”的人員相比，職業危機感得分差異明顯。2015年二胎政策全面放開，以適齡生育女性為主體的護理行業迎來了生育高峰［5］。照顧嬰幼兒，尤其是“學齡前+嬰幼兒”階段的兩個子女，需要付出更多的時間、精力。這類群體睡眠質量差、工作精力不足、繼續教育時間少，職業危機感得分較高。

3.3降低文職護士職業危機感的建議

3.3.1 加大戰傷救護培訓力度，嚴格軍事訓練與考核 文職護士肩負著應對平時、戰時及突發性災害事件衛勤保障的重要使命［7］。調查顯示文職護士戰傷救治理論知識缺乏、戰救技能不熟練、體能考核現況與標準相比存在差距。今后的衛勤訓練中，應進一步加大戰傷救護培訓力度。理論培訓內容應涵蓋復蘇、輸血、感染防治、休克防治、清創、核武器殺傷、生物武器殺傷、新概念武器損傷、特殊環境戰傷等多種戰傷的急救與護理。戰救技能培訓建議采用情景模擬訓練［8］，引導文職護士綜合考慮戰時傷情的復雜性、各種突發狀況的可能性，促進戰傷救護技能靈活掌握。軍事訓練應嚴格參照《中國人民解放軍聯勤保障部隊軍事訓練大綱》組織實施，促進文職護士各項體能達標，做一名新時期的合格戰士。

3.3.2 引導做好職業規劃，提升崗位競爭力 考核納編給文職護士帶來不同程度的職業危機感。面對諸多未定因素，文職護士做好自身職業規劃，提高崗位競爭力，方可在激烈地競爭中脫穎而出。職業規劃是對職業生涯進行持續地、系統地計劃的過程。清晰、合理地職業規劃可以幫助文職護士適應多變的工作環境，減少工作中的阻力與挫折［9］。調查發現，文職護士群體缺乏明確的職業發展方向［10］。護理管理者應承擔起文職護士職業規劃引導者的角色，督促、幫助她們明確職業方向，確定職業目標。同時醫院管理者應進一步完善現有的文職護士考核、獎勵、晉升、繼續教育制度，幫助她們達到自我實現的最高境界；進而減低其職業危機感，引導這部分人群平穩過渡到改革后的大環境中。

3.3.3 實施分層科研培訓，助力職稱晉升 多因素分析顯示 “職稱”是職業危機感的重要影響因素?！翱蒲袆撔履芰Α笔锹毞Q晉升中一項至關重要的考評內容。調查顯示文職護士該條目危機感得分較高。該研究中文職護士學歷以本科、大專為主，取得碩士研究生學歷的人員僅占3.2%。文職護士科研基礎較薄弱、科研能力亟待提高、科研培訓需求較為迫切。目前多數醫院開展的科研培訓并未考慮不同層級護士的需求。培訓內容、形式單一，培訓效果甚微［11］。提示管理者可通過問卷調查明確不同學歷、不同年資、不同職稱文職護士的科研需求，然后有計劃地組織分層培訓，逐步提高文職護士的科研創新能力。

3.3.4 注重人文關懷［13］、加強情感支持 自身及家人患重病、照顧年幼子女是文職護士職業危機感的重要因素。提示管理者應在嚴格落實文職護士年休假、產假、哺乳假制度的基礎上，注重人文關懷，加強情感支持。在排班、任務安排上為特殊人員提供適當的便利，使其有充足的時間照顧家庭。另一方面可幫助她們制訂自我干預措施，尋求積極有效的應對方式，緩解自身及家庭因素帶來的職業危機感。

文職護士職業危機感總體處于中等水平，得分較高的因子為“衛勤保障”，其次為“考核納編”；職稱、自身是否患重病、家人是否患重病、子女年齡分段為職業危機感的影響因素。因此，建議醫院管理者加大戰傷救護培訓力度、嚴格軍事訓練與考核；引導文職護士做好職業規劃，提升崗位競爭力；實施分層科研培訓，助力職稱晉升；同時盡可能為特殊人員提供人文關懷，加強情感支持，從而降低文職護士的職業危機感，為新時期衛勤戰備任務的順利開展提供人員保障。該研究的局限性：問卷調查僅在山東省進行，樣本量不夠大；樣本的選取不是隨機抽樣產生，樣本代表性有待提高。今后努力方向：通過問卷調查法，明確不同層級文職護士的科研需求，探索文職護士科研分層培訓的具體實施方案，進一步降低文職護士的職業危機感。