老年肺癌患者心理彈性特點及對應激障礙的影響

何天嬌，蔡盈盈，謝 梅，席曉莉

(成都醫學院第一附屬醫院老年科，四川 成都 610500)

作為惡性疾病，肺癌給患者帶來巨大的負性心理壓力，使其產生強烈的應激障礙(SD)，引發焦慮、抑郁等不良情緒[1]。在難以承受的壓力下，部分患者甚至選擇放棄生命，走向自殺之路[2]。心理彈性(ME)是主體面對應激或壓力困境良好的反應狀態[3]。資料顯示，良好的ME可預防和緩解SD，提高肺癌患者自我效能，使其勇敢面對逆境，增強戰勝肺癌的信心[4]。目前對于老年肺癌患者，臨床多行手術切除及放化療，極少從ME方面對患者進行干預，涉及到患者SD的研究更是稀少[5]。為此，我院展開老年肺癌患者ME相關研究，在總結ME特點的同時，探究其對SD的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2018年12月入住我院的老年肺癌患者178例，納入標準：經影像學、病理學確診為肺癌患者；Karnofsky評分>70分患者；預期生存>90 d患者；知情同意患者；意識清醒，能準確表達自己意思患者。排除標準：合并其他部位肺癌患者；合并其他重癥疾病患者；精神疾病或神經疾病患者。

1.2 調查方法以問卷調查法展開研究。向178例老年肺癌患者發放本科室統一編制的調查問卷，由患者本人或家屬進行填寫，填寫完畢后收回。調查時間為患者入院7～14 d，選擇安靜的環境，患者情緒穩定時進行。本次調查共發放198份調查問卷，回收有效問卷191份，有效問卷回收率為96.46%。

1.3 調查工具①基線資料調查量表：本量表在認真分析總結相關資料，并在征求相關專家建議基礎上自行設計，量表內容主要包括：性別、年齡、體重指數、病理分期、分型、位置、病灶類型、文化程度、婚姻狀況、家庭收入等內容。②心理彈性量表(CD-RISC)：依據肖楠中文版CD-RISC量表[6]編制，量表包括樂觀(4項)、堅韌(13項)、力量(8項)等3個方面，25項內容，以Likert 5級評分，其中0分：完全不這樣；1分：很少這樣：2分：有時這樣；3分：經常這樣；4分：總是這樣。滿分共100分，得分越高提示ME越好。③應激反應問卷：依據SASRQ量表[7]編制，內容共30項，包括分離、肺癌再體驗、回避、激惹(警覺性升高或焦慮)及社會功能損害等，每項進行6級評分，其中0分：無體驗；1分：幾乎無體驗；2分：很少體驗；3分：有時體驗；4分：經常體驗；5分：總是體驗。滿分共150分，患者得分越高提示應激反應越嚴重。此外是統計陽性癥狀數，若單項內容得分≥3分，說明此項內容有意義。若存在>3個分離癥狀及肺癌再體驗、回避、激惹等項內容各1項，可判定為存在應激反應。

1.4 統計學方法應用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析。計數資料以例數結合率表示，計量資料以均數±標準表示，比較采用t檢驗，并進行Person相關分析以及線性回歸分析。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般情況本組男95例(53.37%)，女83例(46.63%)；年齡61～85歲[(72.58±7.46)歲]；體重指數17.34～24.51 kg/m2[(21.29±2.25)kg/m2]；文化程度：小學20例(11.24%)，初中31例(17.42%)，高中48例(26.97%)，大專47例(26.40%)，本科及以上32例(17.98%)；婚姻狀況：未婚12例(6.74%)，已婚166例(93.26%)，已婚但離異16例(8.99%)，已婚但配偶去世23例(12.92%)；家庭收入：2000元/月以下23例(12.92%)，2001～3000元/月45例(25.28%)，3000元以上110例(61.80%)。病理分期：IA期42例(23.60%)，IB期50例(28.09%)，IIA期53例(29.78%)，IIB期33例(18.54%)；分型：腺癌113例(63.48%)，鱗癌57例(32.02%)，鱗腺癌8例(4.49%)；位置：左肺86例(48.31%)，右肺92例(51.69%)；病灶類型：中央型72例(40.45%)，周圍型106例(59.55%)。

2.2 老年肺癌患者ME得分老年肺癌患者各維度平均得分依次為力量維度、樂觀維度、堅韌維度。ME量表總分(48.39±5.21)分，低于國內常模ME量表總分(65.40±13.90)分，差異有統計學意義(t=39.3199，P= 0.0000)。見表1。

表1 老年肺癌患者ME得分 (分)

2.3 不同人口學變量老年肺癌患者ME得分比較

老年肺癌患者不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭收入及病理分期等力量維度、樂觀維度、堅韌維度及ME總量表得分差異均有統計學意義(P< 0.05)；體重指數、病灶分型、病灶位置及病灶類型等得分差異無統計學意義(P> 0.05)。見表2。

表2 不同人口學變量老年肺癌患者ME得分比較 (分)

指標n樂觀維度堅韌維度力量維度總量表病灶類型中央型727.66±0.8023.93±2.5216.71±1.7948.36±5.19周圍型1067.71±0.8623.98±2.5816.78±1.8648.40±5.24t0.39150.12810.25020.0502P0.69590.89820.80270.9600

2.4 老年肺癌患者ME與SD的相關性分析經Pearson相關分析，老年肺癌患者ME各維度、ME總量表得分與SD各維度及SD總分間均存在負相關關系(P< 0.05)。見表3。

表3 老年肺癌患者ME與SD的相關性分析 (r)

2.5 影響老年肺癌患者SD因素的多元回歸分析

以SD得分為自變量，以老年肺癌患者一般資料、ME得分為自變量，經多元線性回歸分析，結果表明性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、病理分期等均為導致SD的關鍵因素，ME水平高是SD的保護性因素。見表4。

表4 影響老年肺癌患者SD因素的多元線性回歸分析

3 討論

作為重大應激源，肺癌常易嚴重影響老年患者的心理、生理，且各種治療手段帶來的各種不良反應，引發強烈的SD，影響患者預后[8]。在因癌癥產生的SD中，ME具有決定性的作用[9]。研究證明，ME可促使患者產生寧靜的心境、生活滿意感及樂觀主義精神，在面對疾病壓力時快速調整心態，提高適應能力，進而超越自我，以良好的狀態面對逆境[10，11]。ME關注的是個體面對壓力時如何發揮積極性，即在經歷壓力后個體不但能夠快速還原至起始狀態，還可以在壓力下還可以正常生活[12]。ME是機體心理的保護系統，可降低各種刺激引發的副作用及其引發的一系列不良連鎖反應，提高個體自信心、自尊心及機體的應對能力[13]。

本研究結果顯示，老年肺癌患者ME得分低于常模，說明在面對肺癌時該類患者適應及應對能力普遍降低。在ME各維度中，堅韌維度得分較低，力量維度得分較高，說明在面對肺癌壓力時，患者具有一定的自強心態，但堅韌不足，其原因可能為患者面對死亡恐懼及治療帶來的痛苦等不良事件時，心理上無法持續面對。肺癌常使老年患者心理極端不穩定，并導致出現應激抑郁、人際關系混亂等強烈的應激狀態，不利于其心理康復[14]。本研究中，男性、年齡較大患者ME得分均相對較高。男性是家庭和社會的主要支撐，與女性相比較，在日常生活中，男性更易遇到各種壓力，因此而產生了較強的ME，故在面對肺癌時，其ME高于女性[15]。隨著年齡的增長，老年患者在面對死亡時更加坦然，盡管年齡較大患者更易產生多種并發癥，但因其心態平和，故其ME較強[16]。本研究中，文化程度不同患者ME也存在著較大差異，其原因是文化程度越高，患者對肺癌的認知越全面，理解溝通能力越強，常易在和醫護人員及其他人群中獲得較強的社會支持[17]。本研究中，未婚患者ME較差。在漫長的生活中，婚姻可以給人帶來強烈的幸福感，未婚患者因長期享受不到婚姻的幸福，心理壓力普遍較大，患病后更無法享受到家庭的溫暖及支持，故其ME得分較低[18]。本研究中，分期越高、家庭收入越差的患者ME得分越低，主要是由于分期越高，其病情越重，軀體癥狀越顯著，治療帶來的痛苦越大，預后越差，致使患者對治療及康復失去信心[19]。家庭收入較差及癌癥治療產生的費用常易給患者帶來沉重的經濟負擔，降低其心理承受力，引發強烈的SD[20]。

本研究相關分析表明，老年肺癌患者ME各維度、ME總量表得分與SD各維度及SD總分間均存在負相關關系，說明患者ME越強，其應對肺癌帶來的心理壓力的能力越強，越易緩解SD。反之，患者ME越差，其應對能力越差，SD就越強。本文結果顯示，性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、病理分期等均為導致SD的關鍵因素，高水平ME可緩解SD，提高機體應對肺癌的能力。

綜上，老年肺癌患者普遍存在著ME偏低的現象，ME與SD存在負相關關系，性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、病理分期等因素均可導致SD。在臨床治療過程中，醫護人員應認真分析老年肺癌患者的影響ME的各種因素，有的放矢，通過多種手段提高其應對能力，避免發生SD，促進患者轉歸。