中國老年人失能情況及影響因素研究

張小寧，陳爽

本文要點：

人口老齡化帶來的一個重要問題是失能老年人口的快速增長。老年人失能狀況及其影響因素的研究對改善老年人健康狀況具有重要意義，值得關注。本研究通過分析2015 年中國健康與養老追蹤調查（CHARLS）全國追訪調查數據，發現我國老年人失能率高達29.27%，低收入、高齡、低受教育程度、大量飲酒、睡眠障礙及情緒低落是老年人失能的主要預測指標。提示應為高危老年人提供旨在減少功能喪失的最佳健康教育政策。

世界衛生組織數據表明，2020 年60 歲以上人口數量將超過5 歲以下兒童數量，2050 年80%的老年人將生活在低收入和中等收入國家［1］?！笆濉睍r期是我國老齡事業改革發展和養老體系建設的重要戰略窗口期，2020 年我國60 歲以上老年人口將增加到2.55 億，占總人口比重的17.8%［2］，失能老年人將達到4 600 萬［3］。生理和心理功能障礙限制了失能老年人的日常生活，嚴重影響其生活質量，使得醫療衛生服務和長期照護面臨挑戰［4］。當前通過工具性日常生活活動能力（Instrumental Activities of Daily Living，IADL）對老年人高層次的獨立生活能力進行評價［5］，了解老年人對醫療衛生和社會服務的健康需求［1］，評價老年人的失能狀況，有利于早期篩查失能老年人。本研究通過分析2015 年中國健康與養老追蹤調查（China Health and Retirement Longitudinal Surrey，CHARLS）數據［6］，了解當前我國老年人失能狀況及其影響因素，為老年人的健康促進提供科學依據。

1 資料和方法

1.1 資料來源 本研究資料來源于2015 年CHARLS 數據，該數據覆蓋全國150 個縣級單位，450 個村級單位，約1 萬戶家庭中的1.7 萬人［6］。排除“是否失能”存在缺失值的數據，最終納入研究的60 歲以上老年人共7 773 例。

1.2 研究方法 提取CHARLS 數據中老年人的基本情況，包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、居住地類型、個人年收入、飲酒、吸煙、睡眠障礙及情緒低落情況，以及做家務、做飯、購物、理財、使用電話、交通和服藥情況。采用IADL 評價老年人失能情況，包括做家務、做飯、購物、理財、使用電話、交通及服藥7個指標，每項指標回答“有困難，需要幫助”或“無法完成”，即判定為失能［7］。

1.3 統計學方法 采用Stata 15.0 進行統計學分析。計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗；應用二分類Logistic 回歸模型對失能的影響因素進行多因素分析，自變量篩選采用Enter 法。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年人基本情況 7 773 例老年人中，男3 411 例（43.88%），女4 362 例（56.12%）；年齡為60～65 歲1 973 例（25.38%），65～70 歲2 102 例（27.04%），70～75 歲1 440 例（18.53%），75～80 歲1 109 例（14.27%），≥80歲1 149例（14.78%）；已婚/同居6 151例（79.13%），離異/分居137 例（1.76%），喪偶1 485 例（19.11%）；受教育程度為文盲2 761 例（35.52%），小學3 361 例（43.24%），初中1 044 例（13.43%），高中及以上607 例（7.81%）；居住在城鎮2 016 例（25.94%），農村5 757 例（74.06%）。

2.2 老年人失能情況 IADL 評價結果顯示，7 773 例老年人中，失能老年人2 275 例，失能率為29.27%。不同性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、居住地類型、個人年收入、飲酒、吸煙、睡眠障礙及情緒低落情況老年人的失能率比較，差異有統計學意義（P＜0.001，見表1）。

2.3 老年人失能影響因素的Logistic 回歸分析 以老年人失能情況為因變量（賦值：非失能=0，失能=1），以單因素分析中具有統計學意義的變量為自變量進行二分類Logistic 回歸分析。結果顯示，年齡≥70 歲、受教育程度為文盲和小學、年收入≤1.5萬元、飲酒＞1次/月、經常睡眠障礙、經常情緒低落是老年人失能的危險因素（P＜0.05，見表2）。

3 討論

3.1 老年人失能情況及年齡對失能的影響 當前，人口老齡化的速度比過去加快很多，全球面臨重大挑戰，因此應確保足夠的醫療衛生服務和社會支持系統，以應對面臨的長期照護壓力。全球人口壽命已大幅延長，但老年人生命質量有待提高［8］，失能老年人需要協助的百分比在不同國家存在差異，本研究結果顯示，我國老年人IADL 需要協助者占29.27%，高于瑞士、丹麥等歐洲國家［1］，這可能與不同的社會經濟狀況、不同的文化和收入背景，以及醫療衛生服務和對社會期望的差異等有關。高齡老年人的健康狀況呈現下降趨勢，失能狀況更為嚴重［9］，本研究結果顯示，年齡≥70 歲是老年人失能的危險因素，與之前研究一致［10］。失能與年齡密切相關，高齡失能老年人對醫療衛生服務的需求更高，經濟花費更大，需要更加適宜的長期照護策略?？傊?，我國老年人失能發生率高，長期照護服務負擔較重，應引起社會和公眾的足夠重視。

3.2 經濟狀況和文化差異對老年人失能的影響 經濟狀況差的老年人接受的醫療衛生、養老等服務均難以得到保證［11］，本研究結果顯示，年收入≤1.5 萬元是老年人失能的危險因素，老年人年收入0.5 萬元和0.5～1.0 萬元的失能風險是1.5 萬元以上老年人的3.113 和3.395 倍。低收入或無保障的家庭無法保障失能老年人日常生活的基本要求，經濟壓力過大還會導致失能老年人出現抑郁等心理問題。美國失能老年人臨終的平均花費為每年38 688 美元，與美國對比，我國失能老年人的經濟問題較為嚴重。文盲老年人的失能風險是高中及以上文化程度者的6.686 倍，進一步證實老年人的文化程度和經濟狀況是影響其身心健康的重要因素［12］。最貧困的人口，最無力負擔適宜居住場所和改善居住環境，各種不利因素不斷累加［13］，導致此類人群呈現更高的失能率［14］，然而其有限的支付能力必然影響其長期照護質量。因此，貧困老年人長期照護的專業化需求是需要重點關注的 問題。

表1 不同特征老年人IADL 失能率比較〔n（%）〕Table 1 Prevalence of IADL disability in Chinese older adults

3.3 生活方式對老年人失能的影響 本研究結果顯示，老年人飲酒＞1 次/月的失能風險是不飲酒的1.490 倍，與之前的研究結果不一致［9］，可能是飲用酒的質量、數量及頻率存在差異，也可能與我國失能老年人較差的經濟狀況有關。經常睡眠障礙老年人的失能風險是無睡眠障礙者的1.481 倍，睡眠障礙可使老年人焦慮、煩躁，影響其免疫功能，誘發其他疾病，從而導致老年人失能。情緒低落等心理健康問題也是老年人失能的重要影響因素［1］，本研究結果顯示，經常情緒低落老年人的失能風險是無情緒低落老年人的1.951 倍。提示為老年人提供最佳的社會心理支持［15］，避免日常大量飲酒和促進睡眠的健康教育措施有利于預防和延緩失能的發生［16］。

3.4 本研究意義 老年人健康特征和趨勢的相互作用決定了老年人的內在能力，內在能力的研究主要集中在老年人功能已明顯損失的階段，老年人的健康水平與其社會經濟地位密切相關，高收入國家的老年人在兒童時期獲得更好的營養和支持環境，其內在能力更強， 60 歲以后則表現為衰老潛在的緩慢速率下降［1］。因此，當前的醫療衛生服務應更加注重健康的公平性，滿足所有老年人基本的健康需要，為老年人提供更加適宜的醫療衛生服務和社會支持系統。

表2 老年人IADL 失能影響因素的Logistic 回歸分析Table 2 Logistic regression analysis of associated factors of IADL disability in the elderly

與其他國家相比，我國長期照護需求更高，基礎的長期照護設施、醫療衛生和社會服務卻較差［1］。以配偶和子女組成的家庭照護系統尚不能滿足當前我國失能老年人對長期照護的需求。因此，應盡快建立我國失能老年人衛生服務平臺，及時、有效地了解和監測失能老年人的流行病學信息、應對政策的適用性，也便于進行國家范圍的研究工作，同時借助其進行宣傳、教育，以減輕失能老年人的健康風險［1］。另外，制定相關衛生政策，努力在降低風險、長期照護和治療預防之間尋找平衡，為失能老年人的長期照護提供足夠的支持。

綜上所述，我國老年人的失能率較高，低收入、高齡、低受教育程度、大量飲酒、睡眠障礙和情緒低落是老年人失能的主要預測指標，此類人群也是長期照護需要重點干預的人群。隨著社會政治經濟的發展，失能老年人對長期照護的需求更高，提高老年人內在能力，延緩需要長期照護的過渡時間，以及盡量避免過度的長期照護依賴十分重要。政策制定者應充分認識到當前老年人失能情況和影響因素，整合生理、心理、健康和環境等多因素，制定符合失能老年人健康需求的政策措施，為失能老年人提供更加適宜的醫療衛生和社會服務。

作者貢獻：張小寧負責文章構思與設計、研究的實施與可行性分析、撰寫論文、論文修訂、文章的質量控制及審校，并對文章整體負責，監督管理；陳爽負責數據整理與統計學處理；張小寧、陳爽負責結果的分析與解釋。

本文無利益沖突。