易筋經功法訓練對膝骨關節炎患者膝關節功能的影響

葉銀燕　牛曉敏　邱志偉　仲衛紅　黃承武　陳劍　陳長興　李宇濤

【摘 要】目的：觀察易筋經功法訓練對膝骨關節炎患者膝關節功能的影響。方法：將52例符合膝骨關節炎診斷、膝關節X線診斷屬于Kellgren-Lawrance分級Ⅱ級或Ⅲ級的患者隨機分為治療組和對照組，每組26例。治療組在具有豐富功法教學經驗的教練指導下練習易筋經功法，對照組在專業康復治療師指導下進行Prokin本體感覺和平衡訓練。2組均每周3次，共治療8周。觀察2組膝關節疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、膝關節活動度、本體感覺敏感度和平衡能力、西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）評分。結果：治療后，2組患者VAS評分、本體感覺敏感度和平衡能力、WOMAC評分較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組優于對照組（P < 0.05）;2組膝關節活動度較治療前未見明顯改善（P > 0.05）。2組治療過程中均未出現不良反應。結論：易筋經功法訓練可減輕膝關節疼痛、緩解關節僵硬、提高患者本體感覺敏感度和平衡能力，改善膝關節功能，防治膝骨關節炎。

【關鍵詞】 骨關節炎，膝;易筋經;膝關節功能;臨床療效

Effect of Yijinjing on Knee Joint Function in Patients with Knee Osteoarthritis

YE Yin-yan，NIU Xiao-min，QIU Zhi-wei，ZHONG Wei-hong，HUANG Cheng-wu，CHEN Jian，CHEN Chang-xing，LI Yu-tao

【ABSTRACT】Objective：To observe the effect of Yijinjing on knee joint function in patients with knee osteoarthritis.Methods：Fifty-two patients with osteoarthritis of Kellgren-Lawrance gradeⅡor gradeⅢwere randomly divided into a treatment group and a control group，26 cases in each group.The treatment group practiced Yijinjing under the guidance of instructors with rich teaching experience，while the control group performed Prokin proprioception and balance training under the guidance of professional rehabilitation therapists.The two groups were treated 3 times a week for 8 weeks.VAS，range of knee motion，proprioception sensitivity and balance ability， WOMAC score，were observed in the two groups.Results：After treatment，VAS，proprioceptive sensitivity and balance ability，WOMAC of the two groups were improved compared with those before treatment（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）;the knee joint activity of the two groups was not significantly improved compared with that before treatment（P > 0.05）.There were no adverse reactions in both groups.Conclusion：Yijinjing can reduce knee pain，relieve joint stiffness，improve proprioception sensitivity and balance ability，improve knee joint function and prevent knee osteoarthritis.

【Keywords】 osteoarthritis，knee;Yijin-jing;knee joint function;clinical efficacy

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種以關節軟骨磨損、滑膜炎癥、骨質增生等病理改變為特征的慢性進行性關節疾病，主要表現為關節炎性疼痛、腫脹、僵硬等[1]。隨著人口老齡化的進程加快，KOA的高發病率和強致殘性嚴重影響其生活質量，給患者家庭和社會造成了極大的經濟負擔[1-2]。目前，國內外KOA的最新指南充分關注了疾病管理中的非藥物治療方法，尤其是運動康復和運動支持[3-5]，運動鍛煉被多部臨床指南強證據推薦作為KOA的有效治療手段[6-7]，步行、太極拳、游泳等有氧運動[8]和柔韌性運動、力量訓練[9]等已被證實能夠有效減輕患者的疼痛和腫脹、緩解病情進展、增強關節穩定性[10]。易筋經功法是一種集呼吸、意念和動作于一體的整體性身心并練、內外兼修的傳統健身功法[11]，分析易筋經功法的動作發現鍛煉過程中包含有氧運動和力量訓練[12]。通過易筋經訓練可能對改善KOA患者膝關節功能具有顯著臨床意義，因此，本研究探討易筋經功法對KOA患者膝關節功能的影響，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年3月在福建中醫藥大學附屬康復醫院門診就診的KOA患者52例，按照隨機化序列產生方法分為治療組和對照組，每組26例。治療組男5例，女21例;年齡50～74歲，平均（60.83±9.52）歲;體質量指數（BMI指數）22.68～26.35 kg·m-2，平均（24.96±3.13）kg·m-2;患膝42膝;Kellgren-Lawrance分級（K-L分級）2級25例，3級17例。對照組男7例，女19例;年齡52～69歲，平均（61.80±8.26）歲;BMI指數22.09～25.72 kg·m-2，平均（24.56±1.19）kg·m-2;患膝38膝;K-L分級2級22例，3級16例。2組患者在性別、年齡、病程、BMI指數、K-L分級等方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 按照《骨關節炎診治指南》（2018版）

KOA診斷標準：①近1個月內反復的膝關節疼痛;②X線片（站立或負重位）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節邊緣骨贅形成;③年齡≥50歲;④晨僵時間≤30 min;⑤活動時有骨摩擦音（感）。符合①+②條或①+④+⑤條或①+③+④+⑤條者即可診斷為KOA。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準;②膝關節X線診斷屬于K-L分級Ⅱ級或Ⅲ級;③年齡50～75歲;④自愿參與且簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①并發癥影響到膝關節者;②正在參加影響本研究結果評價的其他臨床試驗者;③近3個月內曾行關節內類固醇注射或關節置換手術者，近6個月內曾行關節內透明質酸注射者，1年內準備進行全膝關節置換術者;④無法獨立步行，需要依賴輔助器具如手杖方能行走者;⑤其他原因不能配合評估、治療及檢測者。

1.5 中止標準 ①在研究過程中發生嚴重不良事件，出現并發癥不能繼續完成試驗者;②因個人原因未能按要求進行易筋經功法鍛煉和參與結局評估者。

2 方 法

2.1 鍛煉方法 治療組患者在具有豐富功法教學經驗的教練指導下練習易筋經功法，每次鍛煉40 min（包括5 min熱身、30 min動作練習、5 min放松），每周3次，持續8周。參照國家體育總局推廣的《健身氣功-易筋經》作為本研究的易筋經版本，根據對解剖學角度下易筋經健身功效的分析[12]，選擇符合KOA病癥特點的六式功法，六式易筋經包括：韋陀獻杵第一式、橫擔降魔杵勢、摘星換斗勢、三盤落地勢、青龍探爪勢、打躬擊鼓勢。

對照組患者在專業康復治療師指導下進行本體感覺訓練，每次40 min，每周3次，持續8周。采用福建中醫藥大學附屬康復醫院評定部的Prokin本體感覺與平衡訓練系統（意大利Tecnobody公司生產，型號為PK-245），對患者進行平衡能力及本體感覺測試后，根據測試結果及系統推薦的訓練方案進行訓練，每4周重新評估并調整訓練方案。

2.2 觀察指標 疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分：通過一條10 cm的線段完成，分值0～10分代表不同程度的疼痛，分值越高表示疼痛程度越嚴重;患者主觀判斷自身膝關節疼痛程度以劃定疼痛分值。采用便攜式肌力測試與關節活動度儀（HOGGAN-microFET 3）測量患者患膝伸膝和屈膝的活動度。采用Prokin下肢本體感覺評估與訓練系統

對患者進行本體感覺敏感度評估，平均軌跡誤差（ATE）+本體感覺測試執行時間（TTE）代表本體感覺敏感度。平衡能力主要通過Prokin下肢本體感覺評估與訓練系統進行評估。西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）：選擇經過信效度檢驗的中文版WOMAC量表，從疼痛、僵硬、功能三個方面評估KOA對患者日常生活的影響，每項評分分值為0～4分（0，無;1，輕;2，中;3，重;4，極重）5個等級，共22條項目（其中疼痛5條，僵硬2條，功能15條），滿分88分。

2.3 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。采用Shapiro-Wilk檢驗對所有變量進行正態分布假設評估，計量資料符合正態分布以表示，采用配對樣本t檢驗;不符合正態分布以中位數（四分位數間距）表示，采用配對樣本非參數檢驗（秩和檢驗）;計數資料采用頻數進行統計描述。以P < 0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 2組患者治療前后VAS評分比較 治療后，2組VAS評分較治療前均降低（P < 0.05），且治療組明顯低于對照組（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組患者治療前后膝關節活動度和本體感覺敏感度比較 治療后，2組膝關節活動度較治療前未見明顯改善（P > 0.05）;2組本體感覺敏感度較治療前有改善（P < 0.05）;2組ATE比較，差異無統計學意義（P > 0.05），ATE+TTE比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3.3 2組患者治療前后平衡能力比較 治療后，2組平衡能力較治療前均有改善（P < 0.05）;2組患者睜眼橢圓面積比較，差異無統計學意義（P > 0.05），2組閉眼橢圓面積比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3.4 2組患者治療前后WOMAC評分比較 治療后，2組WOMAC評分較治療前均有一定程度降低（P < 0.05），其中治療組功能、WOMAC總分低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

4 討 論

KOA屬中醫學“痹證”范疇?！肮潜浴薄敖畋浴弊钤缫娪凇端貑枴らL刺節論篇》，曰：“病在筋，筋攣節痛，不可以行名曰筋痹，……病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！闭f明KOA的病位在筋、在骨，臨床表現為不可以行、骨髓酸痛?！稄埵厢t通》云：“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者?！备翁搫t血不養筋，不能維持筋肉的舒張;腎虛則髓減，腎精不足，骨髓生化無源，骨骼失養，致使關節活動不利，引發膝骨關節疾病。KOA發病的內因為肝腎虧虛，外因為外邪侵襲、閉阻筋脈，其中醫治則為調補肝腎、強筋壯骨，驅逐外邪、通筋調脈。嚴雋陶[13]認為，“筋痹”是KOA的核心，提出了“從筋論治”“辨筋論治”的治療原則?！敖顬楣侵谩薄白诮钍抢P節”與“骨病治筋”理論相一致，中醫治則指導下實現患側膝關節“骨正筋柔”，最終恢復筋骨力學平衡[14-15]。

易筋經功法具有“伸筋拔骨、變易筋骨，動作舒展、意隨形走，呼吸自然、柔和流暢”的特點[16]，是一種整體性身心并練、內外兼修的傳統健身功法，有調補肝腎、強筋健骨的功效，如功法中的第十式打躬擊鼓勢是在頸胸腰椎維持脊柱正常的生理曲度前提下進行腰部拉伸，鍛煉腰背肌的強度，起到強腰固腎之效，“腎開竅于耳”，掩住雙耳形成耳內負壓的前提下敲擊耳后高骨，聲如擊鼓，達到強筋壯腎之功。因此，中醫理論指導下進行易筋經功法鍛煉對治療肝腎虧虛、筋骨失養、瘀血阻滯、外邪侵襲的“筋痹”具有積極的臨床意義。本體感受訓練被證實能夠有效促進KOA患者疼痛的緩解和日常功能活動的完成[17]，本研究的對照組依賴Prokin設備進行本體感覺和平衡能力訓練，經驗證具備較好的可靠性[18]。

對比8周易筋經功法訓練和Prokin本體感覺訓練的2組患者相關療效指標，易筋經功法訓練在減輕KOA患者膝關節疼痛、緩解關節僵硬、改善日常生活活動能力方面優于對照組。練習易筋經功法具有調和全身氣血、抵御外邪之氣的作用，鍛煉過程中，“伸筋拔骨、通筋調脈”可加速全身氣血運行，輸布于肢體、臟腑，濡養溫潤膝關節，緩解疼痛、腫脹、關節障礙等癥狀，同時提高了機體御外邪之力[19]。股四頭肌萎縮是髕骨關節生物力學紊亂的危險因素，是KOA發病的重要影響因素[20]，肌肉強度的提高可以減少關節疼痛和改善活動受限。KNOOP等[21]研究發現，下肢股四頭肌和腘繩肌的強化訓練是運動治療KOA有益作用機制之一。膝關節內部承受的負荷和膝關節疼痛之間有很強的聯系[22]，低負荷運動對KOA患者關節疼痛、功能和日?；顒泳哂蟹e極影響[23]，易筋經功法鍛煉是通過克服自身重量鍛煉的低負荷訓練，可有效改善骨骼肌的功能，提高肌肉柔韌性，增強下肢肌肉力量和耐力[24-25]。膝關節周圍肌群肌力增強可以促進癥狀性膝關節負荷的減輕[26]，緩解KOA患者關節疼痛和關節僵硬，提高膝關節功能，對治療KOA具有積極意義。

本研究結果表明，治療組在提高KOA患者本體感覺敏感度和平衡能力方面優于對照組，驗證易筋經功法訓練對改善KOA患者膝關節功能具有顯著的臨床療效，與前人的研究結果相一致[27]。膝關節本體感覺包括位置覺與運動覺，膝關節內廣泛分布的各類感受器監視著膝關節的關節內壓力、位置、運動角速度等，參與膝關節功能性穩定的維持。KOA患者患側膝關節普遍存在本體感覺受損的現象，單側KOA患者無癥狀的膝關節也表現出本體感受準確性的缺陷[28]，膝關節周圍肌群肌力下降觸發運動神經元的脊髓抑制機制，降低肌肉活動，從而降低本體感覺[29]。平衡能力是由中樞神經系統調控神經肌肉反應參與肌肉活動和維持身體運動的能力，膝關節本體感覺、肌肉力量、視覺和中樞神經系統反應等多種因素參與平衡穩定的維持[29]。易筋經功法可以增強鍛煉者上肢、下肢和核心肌群的肌力和耐力提高人體的穩定性，對人體平衡能力有積極的作用[30]。

綜上所述，本研究證實了規律性的易筋經功法鍛煉可減輕膝關節疼痛、緩解關節僵硬、改善膝關節癥狀、提高患者本體感覺敏感度和平衡能力，進而提高KOA患者膝關節功能。由于易筋經功法是一項集意念、呼吸、動作于一體的身心鍛煉運動，功法動作簡單易學、趣味性高，且鍛煉不受時間、場地、氣候限制，比一般的運動更加適合老年人，應在中老年人群體中廣泛推廣以防治KOA。

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收稿日期：2019-07-13;修回日期：2019-08-24