子宮捆綁術治療剖宮產產婦宮縮乏力所致產后出血的治療效果觀察

孫玉芳

產科臨床上，剖宮產在分娩選擇中占據越來越高的比例，但產婦進行剖宮產治療后，易因宮縮乏力導致產婦出現產后出血的情況，甚至會直接威脅產婦的生命安全，這也是當前產科醫療人員關注的問題［1］。近些年來，臨床上更多應用子宮捆綁術等壓迫縫合手術的方式為產后出血產婦進行治療，該術式我國醫療人員最早應用在1993年，目前已得到越來越多醫療人員和產婦的認可。本研究旨在探討子宮捆綁術治療宮縮乏力所致產后出血的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2019年6月本院進行剖宮產出現宮縮乏力產后出血的產婦60例作為研究對象。所有產婦均符合剖宮產的手術指征,保守治療后結果不理想,其家屬簽署知情同意書。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組,各30例。觀察組年齡21～36歲,平均年齡(28.9±2.9)歲；初產婦19例,經產婦11例；平均孕周(36.2±2.1)周。對照組年齡22～35歲,平均年齡(28.8±2.7)歲；初產婦20例,經產婦10例；平均孕周(36.7±2.0)周。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 60例產婦均采用硬膜外麻醉與剖宮產術進行生產。

1.2.1對照組 采用常規止血治療。在產婦出血量達到300 ml時,應用前列腺素與縮宮素藥物,配合子宮按摩和宮腔塞紗的處理。

1.2.2觀察組 采用子宮捆綁術治療,具體操作如下：①從腹腔中托出產婦子宮,兩手擠壓后觀察出血情況；②采用1號吸收線從產婦子宮切口下2 cm處和右側距切口頂部3 cm位置進針,略過切口的上端穿出前臂,同時略過子宮底部在子宮角4 cm左右的位置進針,將左半側縫合,在起始線處打結,縫合過程須確保合適的松緊度,以保證子宮呈縱向壓縮狀,再將其放回產婦腹腔,起到加壓止血的效果；③對子宮切口進行常規縫合；④觀察子宮情況,顏色由灰暗變為紅潤,逐漸變硬且確保產婦生命體征平穩后,為其關閉腹腔。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組產婦術后2 h出血量、手術時間及惡露排凈時間；比較兩組產婦治療效果；比較兩組產婦不良反應發生情況。療效判定標準：有效：治療后產婦子宮逐漸收縮,出血量＜50 ml/h,生命體征穩定,尿量正常；無效：治療后子宮未能收縮,出血量＞50 ml/h,生命體征未好轉甚至有惡化的趨勢,尿量＜30 ml/h甚至出現無尿的情況。治療有效率=有效/總例數×100%。不良反應包括腸粘連、感染及腹痛等。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦術后2 h出血量、手術時間及惡露排凈時間比較 觀察組術后2 h出血量少于對照組,手術時間及惡露排凈時間短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組產婦治療效果比較 觀察組產婦治療有效率為96.7%,高于對照組的76.7%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組產婦不良反應發生情況比較 觀察組產婦不良反應發生率為10.0%,低于對照組產婦的33.3%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組產婦術后2 h出血量、手術時間及惡露排凈時間比較()

表1 兩組產婦術后2 h出血量、手術時間及惡露排凈時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組產婦治療效果比較(n,%)

表3 兩組產婦不良反應發生情況比較(n,%)

3 討論

長期的產科臨床實踐發現，剖宮產是導致產婦出現產后出血的高危因素，也是一種比較常見的并發癥，而因產后出血導致產婦死亡的幾率在25%左右，因此必須引起臨床醫療人員的高度重視［2，3］。產婦產后因宮縮乏力引發出血的幾率在70%～80%，究其原因主要包括以下幾點：①產婦心理素質較差，精神緊張，交感神經過于興奮引發神經抑制的減弱，導致產婦容易出現宮縮乏力的情況；②產婦子宮肌臂膨脹過度，肌纖維伸展過度，子宮收縮能力降低影響其收縮；③產婦本身貧血引發收縮能力出現異常，另外產婦產后血小板數量明顯減少，凝血功能也呈現逐漸下降的情況，于是導致出血難以制止的后果［4］；④產婦子宮肌肉無法有效收縮，關閉胎盤附著子宮壁血竇；⑤過度麻醉導致產婦肌肉過度松弛，控制能力下降［5］。針對這一情況，醫療人員應堅持以下治療的目標和原則：正常生理能力下胎兒與胎盤娩出母體后，產婦宮腔容積已縮小，伴隨子宮肌纖維持續收縮，肌纖維中子宮壁血管再次被壓迫，關閉血竇后才能成功止血［6］。長期以來，臨床多采用按摩子宮、藥物治療等方式盡可能處理因宮縮乏力導致產后出血的產婦情況，其中還需應用宮腔紗布填塞和手術處理的方式處理，如果保守治療無效，或是產婦出血量過多，還要及時采取切除子宮的方式確保產婦生命安全。長期實踐求證，醫療人員必須有效、及時和安全地處理產婦因宮縮乏力而導致產后出血的情況，盡可能提高保宮率，降低產婦產后出血的死亡率，這對產科臨床的救治工作具有非常重要的指導意義。

子宮捆綁術是近些年廣泛應用在宮縮乏力導致產后出血的剖宮產產婦的治療手段，應用中發現該術式有一定的療效。通過利用縫線捆綁力促進產婦子宮收縮，將其宮腔縮小并壓迫血管，減少血流灌注，達到有效止血的效果。此外，在血流減少的情況下，產婦子宮肌層會出現缺血缺氧的情況，進一步刺激子宮的收縮，迫使血竇壓迫關閉而達到持續止血的效果。在操作上，子宮捆綁術也有操作簡單，風險較低的優勢，因此深受醫療人員和產婦的認可。有學者在其研究中特別強調實施子宮捆綁術過程中的風險問題，即縫扎要遠離宮頸，以防止直接傷到產婦的子宮動脈，還要注意縫線松緊度，一旦縫合過緊就有可能撕裂產婦子宮肌纖維，而過松則會降低止血的效果。另外，完成縫合工作后還要嚴密觀察產婦子宮色澤、尿量、陰道出血情況以及生命體征，尤其是確定止血是否成功［7］。本研究結果顯示，觀察組術后2 h出血量少于對照組，手術時間及惡露排凈時間短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組產婦治療有效率為96.7%，高于對照組的76.7%，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組產婦不良反應發生率為10.0%，低于對照組產婦的33.3%，差異有統計學意義(P＜0.05)。與鐘桂蘭等［8］研究結論相符，再一次證實應用子宮捆綁術治療剖宮產術后宮縮乏力導致產后出血產婦的應用價值。

綜上所述，針對婦產科臨床因宮縮乏力導致產后出血的產婦可提倡積極應用子宮捆綁術進行治療，止血效果好，產婦恢復快，不良反應少，值得廣泛推廣應用。