PBL結合床旁教學在傳染病學臨床見習的教學效果

張千 程玲 秦文

摘要：目的 ?探討PBL結合床旁教學在傳染病學臨床見習的教學效果。方法 ?選取2019年3月～5月在西南醫科大學附屬醫院感染科見習的西南醫科大學2016級臨床本科醫學專業學生138名，采用隨機數字表法分為實驗組（n=71）和對照組（n=67）。對照組給予傳統教學，實驗組給予PBL結合床旁教學，比較兩組教學教學效果。結果 ?實驗組學習積極性、興趣提升，自主學習能力提升，分析、解決問題能力提升，臨床思維訓練，醫患溝通能力提升，理論知識與臨床實踐結合占比高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?PBL結合床旁教學在傳染病學臨床見習中能夠有效提高臨床見習效果，達到教學目的。

關鍵詞：PBL;床旁教學;傳染病學;臨床見習

中圖分類號：G424.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.004

文章編號：1006-1959（2019）21-0010-03

Abstract：Objective ?To explore the teaching effect of PBL combined with bedside teaching in clinical apprenticeship of infectious diseases. Methods ?A total of 138 students of 2016 clinical undergraduate medical students from Southwestern Medical University， who were admitted to the Department of Infectious Diseases，affiliated hospital of Southwestern Medical University from March to May， 2019， were randomly divided into experimental group （n=71） and control group. （n=67）. The control group was given traditional teaching， and the experimental group was given PBL combined with bedside teaching to compare the teaching effects of the two groups. Results ?The experimental group's enthusiasm， interest improvement， self-learning ability improvement， analysis and problem-solving ability improvement， clinical thinking training， doctor-patient communication ability improvement， the combination of theoretical knowledge and clinical practice was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?PBL combined with bedside teaching in clinical apprenticeship of infectious diseasescan effectively improve the clinical apprenticeship and achieve the teaching purpose.

Key words：PBL;Bedside teaching;Lemology;Clinical trainee

傳染病學（lemology）是一門研究各種傳染病發生、發展、傳播、診斷、治療和預防規律的學科。隨著傳染性非典型肺炎、中東呼吸綜合征、埃博拉出血熱等新傳染病的出現，傳染病發病率呈現上升趨勢。因此，學好傳染病學對傳染病防治的研究有重要意義。臨床見習是醫學教學的重要組成部分，是醫學生應用所學的理論知識進行初步實踐的過程，是培養其臨床思維和使其向一名合格醫生轉變的重要階段[1]。PBL教學法目前已較多應用于教學領域。PBL教學是以問題為基礎的教學方法，它是以學生為主體，注重學生分析問題、自主學習、終身學習等能力的培養，能很好提高學生臨床思維能力，能夠有效調動學生學習積極性、主動性[2-4]。床旁教學指的是在患者面前進行的一系列教學活動，醫學生與患者直接接觸，置身真實臨床環境中，在帶教老師的引導下學生詢問病史、體格檢查，探討患者診斷、診療等，是臨床醫學教學的重要模式[5]，旨在運用多種臨床實踐形式對學生的綜合分析能力、學科間知識綜合能力進行培養，提高學生的臨床技能和臨床思維能力。本文主要探討PBL結合床旁教學在傳染病學臨床見習的應用，以期進一步提高教學質量，達到臨床見習目的。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2019年3月～5月在西南醫科大學附屬醫院感染科見習的西南醫科大學2016級臨床本科醫學專業學生138名，采用隨機數字表法分為實驗組（n=71）和對照組（n=67）。實驗組男生34名，女生37名，年齡20～23歲，平均年齡（21.25±0.92）歲。對照組男生32名，女生35名，年齡20～24歲，平均年齡（21.14±0.92）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ?對照組采用傳統教學，即床旁教學，帶教老師先進行理論知識講解，然后帶領學生到病房，開展床旁教學。實驗組采用PBL結合床旁教學。PBL結合床旁教學過程如下。

1.2.1教學前準備 ?①帶教老師培訓：由教研室教學經驗豐富的老師指導、培訓PBL教學和床旁教學模式實施的要點、具體過程，通過教研室老師集體備課及帶教教師試講，提高帶教教師的教學水平，保證臨床見習順利完成。②案例的選擇：據教學大綱和教學目標，選擇具有代表性的病例資料，思考可能的“問題”，如肺結核是常見傳染病之一，近年來發病率增加，耐藥肺結核和與HIV共感染等情況的出現使肺結核的治療難度增加，成為了棘手的臨床公共衛生問題，可以此作為教學案例。

1.2.2教學過程 ?①建立微信群，由帶教老師在見習前3天將準備好的案例傳送到微信群，并組織學生討論、提問及記錄相關發言情況，引導學生針對相關問題查閱文獻;②見習當天，帶教老師帶領學生到患者面前，開展床旁教學，學生對患者問診、查體，收集病例資料，最后小組討論總結病史特點、做出初步診斷、鑒別診斷、需進一步完善輔助檢查及治療、閱讀胸部CT影像等，在此過程中帶教老師可給予適當的引導;③學生給出診療方案后，帶教老師再歸納總結評價，解答學生的疑問，并同時注重培養其醫患溝通能力及醫學人文關懷意識、社會責任感。傳統教學為床旁教學，帶教老師先進行簡單的理論知識講解，然后帶領學生到患者床前，開展床旁教學。

1.3觀察指標 ?比較兩組教學效果，采用自制的調查問卷，內容包括6個方面，分別是學習積極性、興趣提升，自主學習能力提升，分析、解決問題能力提升，臨床思維訓練，醫患溝通能力提升，理論知識與臨床實踐結合。

1.4統計學方法 ?數據使用GraphPad Prism 7.00統計軟件進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

實驗組學習積極性、興趣提升，自主學習能力提升，分析、解決問題能力提升，臨床思維訓練，醫患溝通能力提升，理論知識與臨床實踐結合占比高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

3.1傳染病學臨床見習存在的問題 ?傳染病學是內科學的重要分支，與其他學科也有著密切聯系。隨著社會的發展，傳染病疾病譜也隨之變化，臨床見習是醫學生學習過程中的重要階段，高效的見習有助于提高醫學生的臨床綜合能力，培養其臨床思維，是醫學生向實習醫師、臨床醫生角色轉變的重要階段。但是由于傳染病學的特點使其臨床見習效果及質量不同程度的受到一些影響，近年來在傳染病學臨床見習教學中存在的問題主要由以下兩點。

3.1.1學生對傳染病學的認識不夠，學習興趣不高 ?與其他內、外科學相比較，部分醫學生對傳染病學認識不夠和不重視，存在一定偏見，學習興趣不高。這主要是因為傳染病具有傳染性，特別是經呼吸道傳播的傳染病傳染性強，近距離接觸有一定感染的風險，如水痘、麻醉、流行性腮腺炎等;另外傳染病具有季節性和地域性流行特點，導致了可供見習的典型病例數較少，臨床見習教學病例少、教與學脫節[1]，如鉤端螺旋體病、血吸蟲病等。目前傳染病疾病譜也發生了改變，常見的傳染病病種、病例數減少，部分傳染病甚至極為罕見，而新發傳染病如傳染性非典型肺炎、埃博拉出血熱、人禽流感等，傳染性強，危害大，病死率高。因此，部分醫學生在傳染病臨床見習時表現得消極、恐懼，學習興趣不濃厚。

3.1.2醫療環境和教學師資對傳染病學臨床見習的影響 ?在目前醫療糾紛增加、醫患關系緊張的相對較差的醫療環境，患者自我保護、知情同意權、隱私權等意識增強，有些患者不配合，加之近年來醫學高等教育的改革，西南醫科大學以醫學本科生為主，招生人數多，醫學生數量明顯增加，對教學資源本就相對匱乏的傳染病學影響較大。另外，我校附屬醫院是一所三級甲等綜合性醫院，日常的醫療工作繁多，臨床見習帶教老師無法專一的投入臨床見習的帶教工作和探索創新教學方法，且臨床見習教師趨于年輕化，教學實踐和經驗相對比較少，無法滿足所有醫學生臨床見習的需求。

3.2 PBL結合床旁教學在傳染病學臨床見習的優勢 ?針對上述傳染病學臨床見習的一些問題，傳統的“灌輸式”的教育模式不能達到臨床見習目的，為了改善現狀，進一步激發學生學習興趣，提高臨床見習教學質量，培養醫學生臨床實踐能力，不斷探索新的教學方法，我院采用了PBL結合床旁教學的教學模式，該模式是一種適合傳染病學見習的教學模式，有助于激發學生學習興趣，培養學生的臨床思維和解決問題的能力。

3.2.1正確引導學生對傳染病的認識，調動學生學習的積極性，激發學習興趣 ?本研究中實驗組學習積極性、興趣提升，自主學習能力提升占比高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明PBL結合床旁教學的教學模式主要以學生為主體，教師引導，師生互動頻繁，學習氛圍活躍，在查閱文獻、收集資料過程中也能夠獲取新的知識和了解目前傳染病學現狀及研究熱點[6];通過床旁教學直接接觸患者問診、查體，擁有視、聽、觸覺等多方面親身經歷，掌握病人病情的第一手資料，切身體會臨床醫生診治患者的臨床思維，這樣讓學生對傳染病的認識更具體、真實、直觀，對傳染病的危害性及防控的重要性的認識也更深刻，增強其責任感及使命感，調動學生學習積極性，激發學習興趣，讓學生有興趣并主動參與其中[7，8]。

3.2.2培養學生分析和解決問題的能力、正確的臨床思維 ?本研究結果顯示，分析、解決問題能力提升，臨床思維訓練占比高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明以問題為引導在床旁進行臨床教學，讓醫學生面對真實具體的傳染病臨床問題，通過規范問診、查體及制定治療方案等，分析關鍵問題所在，從被動的接受知識轉變為主動參與，結合帶教教師的分析歸納總結，將各學科的知識點貫穿于真實的病例，培養學生發散思維和橫向思維，使學生的醫學基礎知識與臨床實踐緊密聯系起來，這樣既鞏固了理論知識，掌握臨床技能，又讓學生對臨床有了感性認識和初步的臨床經驗，培養了學生分析和解決問題的能力及正確的臨床思維[9]，為以后提高臨床工作能力打下基礎，及進一步提高教學效果。

3.2.3提高學生溝通能力，增強社會責任感意識 ?有研究表明[10]，PBL結合床旁教學不僅能提高學生臨床專業水平，還能夠有效的增強醫患溝通交流能力，提高學生人文修養和職業素養。醫學生在剛開始接觸患者時，部分存在溝通缺乏自信，問診時不能把握話語的主動權，思路可能被患者的“提問”打斷，無所是從等，而PBL結合床旁教學鼓勵學生提出問題及自己的見解，鼓勵學生之間進行討論，在與患者接觸問診、查體的過程中也鼓勵學生注重醫患溝通、關心愛護患者，提高了學生溝通能力及語言表達能力。本研究顯示，實驗組醫患溝通能力提升，理論知識與臨床實踐結合占比高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。教師在床旁教學時正確的示范及展示的職業素質，為學生樹立良好的榜樣，有利于培養學生的醫學人文關懷意識及社會責任感、職業道德。

綜上所述，PBL結合床旁教學在激發學習積極性、提升學習興趣，自主學習能力，加強分析、解決問題能力，提高臨床思維訓練、醫患溝通能力、理論知識與臨床實踐結合方面優于傳統教學，能夠提高臨床見習效果，達到教學目的，滿足學生需求，可以在今后的傳染病學見習教學中推廣應用。但PBL結合床旁教學對帶教老師也提出了更高要求，不僅要求帶教老師掌握傳染病學的系統知識，還要掌握其他各專業的相關知識，才能勝任導師的職責，因此在教學過程中也能促進帶教老師自身的教學水平、強化醫學理論知識、規范臨床技能操作等，實現教學相長。此外，為了更好更全面的臨床見習教學，還可以結合多種形式開展臨床見習教學，如微信、微課堂等多元化教學模式，以期更好的提高臨床見習教學質量，達到臨床見習目的，培養出更優秀的醫學人才。

參考文獻：

[1]紀泛撲，趙文學，鄧紅.傳染病學臨床見習教學中存在的問題及應對策略[J].中國繼續醫學教育，2015，7（14）：14-15.

[2]Kilroy DA.Problem based learning[J].Emerg Med J，2004，21（4）：411-413.

[3]翟嵩，王媛，賈曉黎，等.PBL教學法在新發傳染病見習教學中的應用[J].中國醫學教育技術，2017，31（4）：474-476.

[4]劉燕敏，廖慧鈺，黃云麗，等.PBL教學方法在傳染病學臨床見習帶教中應用探討[J].中國高等醫學教育，2012（5）：97-98.

[5]聶蕾，訾聃，劉彥麟，等.PBL結合CBL教學模式在婦產科床旁教學中的應用[J].貴州醫科大學學報，2017，42（10）：1238-1240.

[6]李麗，閭軍.PBL教學應用于臨床見習帶教的現狀及思考[J].醫學理論與實踐，2013，26（7）：970-972.

[7]黃德斌，林善娟，謝海莉，等.ICU以問題為導向的護理床旁教學模式實踐[J].中國實用護理雜志，2018，34（9）：677-679.

[8]宋杰，毛芳，張麗.以問題為基礎的床旁教學在神經內科護理學教學中的應用效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016（17）：2215-2216.

[9]黃睿臻，郭靜，劉艷茹.基于PBL的床旁教學模式在臨床夜間見習中的運用[J].教育教學論壇，2016（31）：3-4.

[10]陳艷佳，林春水，黃錚，等.PBL教學法在臨床實習中提高醫學生醫患溝通能力的探索[J].醫學教育研究與實踐，2018，26（3）：422-424.

收稿日期：2019-6-27;修回日期：2019-7-5

編輯/杜帆