基于ICF理念下“體醫融合”肌肉骨骼系統康復服務體系構建

李達春

摘要：肌肉骨骼系統疾病主要包括下腰痛、骨關節炎、骨質疏松癥、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、職業性肌肉骨骼疾患，以及慢性廣泛性疼痛等常見引起殘疾的疾病，嚴重影響人們的生活質量。鑒于此，我國中共中央、國務院于2016年10月25日印發并實施的《“健康中國2030”規劃綱要》提出了“體醫融合”肌肉骨骼系統康復服務體系的構建，并對體醫融合的健康服務模式和疾病管理模式進行廣泛的摸索，至今已形成較為健全的“體醫融合”肌肉骨骼系統康復服務體系，尤其是體育與衛生的相互合作，有助于實現全面的全民健康教育和健身活動，為實現人民健康水平和體質的提高奠定了基礎。本文主要從ICF理念下“體醫融合”肌肉骨骼系統康復服務體系構建的沿革、關系、方式、途徑、效果評價分析等進行論述，旨在研究該服務體系的構建及應用。

關鍵詞：ICF理念;體醫融合;肌肉骨骼系統;康復服務體系

中圖分類號：R49;G804.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.005

文章編號：1006-1959（2019）21-0013-03

Abstract：Musculoskeletal system diseases mainly include low back pain， osteoarthritis， osteoporosis， rheumatoid arthritis， ankylosing spondylitis， occupational Muskoskeletal diseases， as well as chronic extensive pain and other common disability diseases， which seriously affect peopleundefineds quality of life. In view of this， The outline of healthy China 2030 program issued and implemented by the CPC Central Committee and the State Council on October 25， 2016 proposed the construction of the musculoskeletal system rehabilitation service system of "combination of physical and medical care"， and has carried on the extensive exploration to the health service mode and the disease management mode of the combination of body and medicine. So far， it has formed a more perfect "Body medicine fusion" muscle and bone system rehabilitation service system， especially the mutual cooperation between sports and health， which is helpful to realize the comprehensive health education and fitness activities for the whole people. It lays a foundation for the improvement of peopleundefineds health level and physique. This paper mainly discusses the evolution， relationship， mode， way， effect evaluation and analysis of the rehabilitation service system of "Body medicine fusion" muscle and bone system under the concept of ICF， in order to study the construction and application of the service system.

Key words：ICF concept;Body medicine fusion;Musculoskeletal system;Rehabilitation service system

肌肉骨骼系統疾病主要包括下腰痛、骨關節炎、骨質疏松癥、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、職業性肌肉骨骼疾患以及慢性廣泛性疼痛等常見引起殘疾的，并對人們生活質量造成影響的疾病[1]。從目前肌肉骨骼系統康復服務體系現狀分析發現，在系統性、全面性和科學性方面較為欠缺，且主要以骨科康復醫學為主，康復服務模式較為單一，不夠完善[2]。體醫融合是一種醫療機構與健身機構共同對肌肉骨骼系統疾病患者提供康復服務的方式，近年來我國部分城市已開始實施這一模式，在一些地方已得到推廣和應用，但是在體系構建方面仍存在不足[3，4]。有研究指出，“體醫融合”肌肉骨骼系統康復服務體系的構建可參照ICF理念，促進其構建進程。ICF全稱為《關于功能、殘疾和健康的國際分類》，是WHO于2001年第54屆世界衛生大會正式命名并在國際上推廣使用的分類標準，其可為與人體健康所有相關的失能和功能狀態分類提供統一標準，屬于重要的健康指標。本文主要就ICF理念下“體醫融合”肌肉骨骼系統康復服務體系的構建作一論述。

1體醫融合肌肉骨骼系統康復服務體系構建的沿革

2014年10月，在國務院印發的《關于加快發展體育產業促進體育消費的若干意見》中明確指出對中華民族健康水平和身體素質進行提高的必然要求是發展體育產業和事業，并指出應將去全民健身作為國家戰略，從而更好的實現提高人民健康水平和體質的根本目標。由中共中央、國務院于2016年10月25日印發并實施的《“健康中國2030”規劃綱要》指出，為了更好的對國民健康水平進行提高，對健康中國建設進程推進，應強化非醫療健康干預和體醫融合，對體醫融合的健康服務模式和疾病管理模式進行構建完善，對個性化健康管理服務發展進行促進，培育一批有特色的健康管理服務產業。綱要明確指出：為更好的對體醫融合健康服務模式和疾病管理模式的建立進行推動，可制定相關體育健身活動指南，并進行發布，對運動處方庫進行建立，且處方應按照不同人群、環境及身體狀況等進行制定，促進體醫融合的疾病管理與健康服務平臺的建立。目前我國基本建設和形成了較為健全的體醫融合肌肉骨骼系統康復服務體系，尤其是體育和衛生這兩大行政體系逐漸對兩者之間的相互補充和相互配合越來越重視，全國各地也展開了相應的合作[5]。如自2019年1月起，蘇州部分制定的健身機構的服務費用可通過醫療保健余額進行支付，鼓勵人們展開健身，對其肌肉骨骼系統健康水平進行提升。

2 ICF與肌肉骨骼系統康復服務體系構建的關系

ICF是國際上推廣使用的分類標準，其可為與人體健康所有相關的失能和功能狀態分類提供一個統一標準，屬于重要的健康指標，目前廣泛應用于衛生保健、人口調查、社會安全、社會政策等方面上。ICF主要由功能和殘疾與背景性因素這兩部分組成，前者指的是身體功能和其結構，同時包含其活動和參與，后者主要是指環境因素，通過運用字母數字編碼系統對于人體相關的健康因素進行編碼，然后采用統一標準的語言和框架對對象的健康及相關狀況進行描述，為臨床提供準確的健康信息[6]。ICF理念在“體醫融合”肌肉骨骼系統康復服務體系構建中可實現綜合性康復，可通過對人與環境的交互作用促進并不斷改善其健康狀態，或是使面臨殘疾危機或經歷過殘疾的人群健康狀況和功能保持或達到最佳的狀態[7]。

3 ICF理念下“體醫融合”肌肉骨骼系統康復服務體系構建方式

目前醫療康復機構偏重于身體構造和功能的評估，健身機構等體育領域方面主要對國民體質相關指標進行監測，且監測的指標較為單薄，極不利于實現肌肉骨骼系統健康狀況的全面、系統科學的評估，同時也不利于對“體醫融合”肌肉骨骼系統康復服務體系的構建進程推進[8，9]。因此，在對ICF理念下“體醫融合”肌肉骨骼系統康復服務體系進行構建時，可將其評估方式作為切入點，優化其評估方式。近年來在臨床上常應用的健康綜合評價指標為體適能，且這一評估方式與ICF理念中對健康狀況的評價相符，均強調健康狀況和環境因素的交互作用，十分適用于肌肉骨骼系統健康狀況評估[10]。在對肌肉骨骼系統健康狀況進行評估時，在ICF理念下對其的柔韌性、身體成分、心肺耐力、肌肉耐力及肌肉力量等健康體適能、血脂、血糖、骨密度及學胰島素等代謝性體適能、協調性、平衡性、爆發力、靈敏度及速度與反應等技能體適能進行評估[11]。此外，還可通過對其進行三維人體掃描、功能性運動測試、運動姿勢評估及星形偏移平衡測試等對其健康狀況進行評估，通過這一評估方式的設計和應用，可很好的彌補目前醫療康復機構和體育領域方面對肌肉骨骼系統健康狀況評估的缺陷，從而可全面科學系統的對肌肉骨骼系統健康狀況進行評估，更好的對“體醫融合”肌肉骨骼系統康復服務體系的構建進程推動[12]。

4 ICF理念下“體醫融合”肌肉骨骼系統康復服務體系構建途徑

實現ICF理念下“體醫融合”肌肉骨骼系統康復服務體系的構建，應從以下四個途徑入手。

4.1社會機構互相配合 ?體育衛生學會、行政部門及行業協會等對肌肉骨骼系統康復體育健身活動的指南進行制定，并對運動處方庫進行建立，依據不同的人群、環境及身體狀況進行完善，推動體醫融合肌肉骨骼系統康復服務體系的構建，從而為健身的群眾提供科學的參考資料，使其健身合理性和科學性得到提升，同時促進了該體系的構建進程。

4.2推進康復醫學機構與專業健身機構之間的合作 ?日本在這方面的研究較為深入，其主要依據醫療機構與健身機構合作相關事項制定相應的法律，為兩者的合作提供法律保障，使得體醫合作機構的運用規范化和法制化，為“體醫融合”肌肉骨骼系統康復服務提供相關規范標準及法律保障，從而更好的促進其構建。我國在這方面的研究起步較晚，2016年3月，在全國政協十二屆四次會議上，“關于將個人醫?？ㄓ囝~用于運動健身的建議”被提出，健身房醫保刷卡政策也擴大了試點的范圍。據有關報道，重慶、山東等城市也開始嘗試這一政策。2017年6月，國務院辦公廳印發的《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》明確指出，要嚴格規范基本醫保責任邊界，重點體現“?；尽?，公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不得納入醫保支付范圍，隨著這一政策的發布，健身房醫保刷卡政策也被叫停，從而導致“體醫融合”體制深化改革進程受阻。在《中華人民共和國社會保險法》明確規定要?？顚Ｓ?，所有若實行健身房醫保刷卡政策就會基金屬性進行改變，并且必須對所涉及到法律、政策、財務制度條例進行修改，有利推進了康復醫學機構與專業健身機構之間的合作。

4.3推進社區體育與社區康復的合作 ?研究認為，該合作可充分運用社區的體育資源和康復資源，以項目的形式讓兩者進行協同，并依據ICF理念構建相關的“體醫融合”肌肉骨骼系統康復服務框架，強化對社區居民健康狀況的評估，對干預對象進行明確，依據群體需求制定相關的醫療體育運動處方，并由社區體育機構與社區康復機構共同實施處方，對處方進行監督和調整，推進社區公共體育設施的設置，促進全民健身。此外，醫療機構可在這“體醫融合”一模式下嘗試與健身房進行合作，共同進行健康管理。在2015年，某解放軍醫院健康管理中心與浩沙健身進行合作，客戶在健身鍛煉前需在健康管理中心進行全面的測評，然后確認無健康問題，依據客戶情況和自身意愿選取合適的運動健康管理課程，而課程訓練則由健身房全權負責。這一合作很好的凸顯“體醫融合”模式，可有效提升體醫雙方的業務量，且通過這一嘗試可看出，醫療機構與健身機構聯合進行健康管理可有效改善患者健康問題，避免鍛煉者出現運動傷害的情況。

4.4 實施個體“體醫融合”健康知識普及 ?知識普及有助于“體醫融合”健康素養的提升，研究顯示，可通過健康知識普及的形式，通過社區宣教、醫療機構宣教、體育機構宣教等各種宣教途徑實現對服務個體健康知識的普及，逐步提升其的“體醫融合”健康素養。近年來，隨著我國國民健康意識的提升，對于健康問題的關注度也隨之提升，也掀起了全面健身的熱潮，且經有關數據統計，目前我國有將近5億人次經常參與體育鍛煉，但同時也使得部分經常參與體育鍛煉的群眾因為缺乏健身基礎知識和專業知識導致其出現非科學健康引起的運動傷害，且這一傷害發生率呈逐年上升趨勢。因此在第五屆京交會國際體育服務貿易發展大會上，李祥臣主任指出了這樣一個觀點：現代醫療對于部分疾病并不能解決，因而在慢性病預防和康復中融入體育健身是必然的趨勢，也是必要的趨勢。2019年7月，國務院印發《國務院關于實施健康中國行動的意見》，成立健康中國行動推進委員會，出臺《健康中國行動組織實施和考核方案》。從干預健康影響因素、維護全生命周期健康和防控重大疾病等三方面提出實施15項行動，并對組織實施作出部署。實施健康中國行動，不僅僅是要開展健康的宣傳倡導，而是要落實在多個層面協同推進的實際行動，其中強化醫療衛生機構和醫務人員開展健康促進與教育的激勵約束;推動形成體醫融合的疾病管理和健康服務模式。

5 ICF理念下“體醫融合”肌肉骨骼系統康復服務體系構建效果評價

ICF理念下“體醫融合”肌肉骨骼系統康復服務體系的構建，有效的實現可健康與殘疾、健康與功能狀態、健康與環境間的相互關系的分析，建立生物-心理-社會醫學模式的健康、功能和殘疾新模式。同時這一體系的建立還很好的深化了體育和衛生這兩個行政體系的間的交流，使得兩個部門共同推動肌肉骨骼系統康復服務體系的發展和完善。研究顯示，ICF理念下“體醫融合”肌肉骨骼系統康復服務體系構建有利于將醫療服務、健康教育與全民健身高效、順利地推進，使人人享有康復、健身、健康的目標真正得以實現[13]。同時可推動全面健身的建設，對全面健身的科學性和有效性進行提升，并可更好的向人們進行運動損傷康復適宜技術的推廣，對人們錯誤的肌肉骨骼系統康復觀念進行糾正，對其的健康素養進行提升，從而更好的對人們的肌肉骨骼系統健康水平進行提升。

“體醫融合”肌肉骨骼系統康復服務體系的構建可很好的提升人民群眾的幸福感和健康水平，尤其是給予ICF理念下進行構建，可很好的提升其干預效果，完善體系，實現人人健身的目標，均可享受到優質的康復指導，使得其健康水平得到提升。然而，如何通過對體醫部門間交流合作、相關法制落實健全及體醫復合型人才培養等工作進行主導，促進衛生服務體系與社區體育間的融合進程，此乃今后研究的重點課題。

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收稿日期：2019-7-25;修回日期：2019-8-5

編輯/成森