延遲結扎臍帶對早產兒腦室周圍-腦室內出血及免疫功能的影響

李云婷

由于一些產科并發癥或合并癥的原因，產婦只能選擇提前終止妊娠。近年來，有學者指出分娩后臍帶短時間內仍發揮重要的生理作用，如保證新生兒獲得更多的生理性胎盤輸血，減少新生兒分娩后發生呼吸困難、貧血等不良并發癥。腦室周圍-腦室內出血為早產兒常見并發癥，是導致早產兒死亡的主要原因之一。健全的免疫功能對保證新生兒發育、減少病原體侵襲有重要的作用。目前有關延遲結扎臍帶對剖宮產早產兒腦室周圍-腦室內出血及免疫功能的相關研究較少。作者收集2017年3月～2018年4月我院100例剖宮產早產兒，分析延遲結扎臍帶的臨床使用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2017年3月～2018年4月我院100例剖宮產早產兒，分為：50例延遲結扎臍帶組和50例對照組。研究組男23例，女27例，胎齡28～33周，平均胎齡（32.34±1.82）周。對照組男24例，女26例，胎齡28～33周，平均胎齡（32.19±1.94）周。兩組性別和年齡比較無差異。本研究獲得家屬同意，通過醫院倫理委員會的批準。

1.2入選標準 ①胎齡小于35周；②性別不限，家屬自愿參加試驗；③產婦接受陰道分娩，胎兒無宮內發育遲緩；④單胎、頭位，無分娩并發癥。

1.3排除標準 ①孕母血液系統疾病者；②雙胎輸血綜合癥，ABO溶血者；③早產兒活力差，1分鐘APGAR評分小于7分者。

1.4干預措施 兩組新生兒陰道分娩后置于母親兩腿間，延遲結扎臍帶組等待臍帶搏動消失后再結扎臍帶，時間約為60～80 s，方法為用血管鉗鉗夾阻斷血流，再用擠帶夾或氣門芯結扎胎兒端。對照組即時結扎臍帶，時間約為10 s。

1.5觀察指標 對比延遲結扎臍帶組和對照組臍帶結扎即刻及出生24小時血紅蛋白和紅細胞壓積；延遲結扎臍帶和對照組腦室周圍-腦室內出血發生情況；延遲結扎臍帶組和對照組臍帶結扎即刻及出生2周體內免疫球蛋白水平。

1.5.1血紅蛋白和紅細胞壓積 臍帶結扎即刻的抽血部位為新生兒臍帶血，出生24小時的抽血部位為頭皮靜脈血，采取日立牌血常規自動分析器測定。

1.5.2免疫球蛋白 采用德國羅氏公司的免疫球蛋白IgA、IgM、IgG試劑盒，檢測儀器為東芝全自動免疫分析儀。

1.6統計學處理 采用SPSS 17.0軟件處理數據，計數資料比較用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臍帶結扎即刻及出生24小時血紅蛋白和紅細胞壓積 延遲結扎臍帶組和對照組臍帶結扎即刻及出生24小時血紅蛋白和紅細胞壓積明顯高于對照組，兩組比較有差異（P＜0.05），見表1。

2.2兩組腦室周圍-腦室內出血發生情況 延遲結扎臍帶腦室周圍-腦室內出血發生率明顯低于對照組，兩組比較有差異（P＜0.05），見表2。

表1 延遲結扎臍帶組和對照組生后即刻及出生24小時血紅蛋白和紅細胞壓積±s

表1 延遲結扎臍帶組和對照組生后即刻及出生24小時血紅蛋白和紅細胞壓積±s

血紅蛋白（g/L）組別紅細胞壓積（%）小時延遲結扎臍帶組 170.25±16.38 206.58±25.28 52.38±6.87 62.34臍帶結扎即刻 出生24小時 臍帶結扎即刻 出生24±7.28對照組 165.19±15.93 181.35±22.97 48.98±7.05 62.19±7.05 t 0.012 4.284 0.351 4.638 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 延遲結扎臍帶和對照組腦室周圍-腦室內出血發生情況 /n（%）

2.3兩組臍帶結扎即刻及出生2周體內免疫球蛋白水平 延遲結扎臍帶組和對照組臍帶結扎即刻IgA、IgM、IgG水平比較無差異（P＞0.05）；延遲結扎臍帶組出生2周IgA和IgM水平明顯高于對照組，IgG水平低于對照組，兩組比較有差異（P＜0.05），見表3。

表3 延遲結扎臍帶組和對照組出生即刻及出生2周體內免疫球蛋白水平對比±s

表3 延遲結扎臍帶組和對照組出生即刻及出生2周體內免疫球蛋白水平對比±s

IgA（g/L）組別IgM（g/L）IgG（g/L）臍帶結扎即刻 出生2周 臍帶結扎即刻 出生2周 臍帶結扎即刻 出生2周延遲結扎臍帶組 0.13±0.05 0.19±0.06 0.14±0.25 0.67±0.35 10.32±2.64 3.21±0.76對照組 0.12±0.04 0.13±0.04 0.13±0.23 0.51±0.29 10.29±2.55 4.36±1.28 t 0.103 4.367 0.027 5.128 0.015 4.682 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

20世紀初，產科醫務人員會盡快結扎臍帶以方便高危兒或早產兒接受進一步搶救，同時也可以避免新生兒體溫過低。隨著研究的深入，發現立即結扎擠帶并沒有循證醫學證據證明是對新生兒有益的［1，2］。

動物分娩后宮腔體積變小，胎盤血液向新生兒單向流動，最后兩者壓力趨于平衡，臍血管收縮完成“生理性結扎”，這個過程需要幾小時甚或幾天完成［3］?；谏鲜鲅芯?，有學者提出延遲結扎的概念［4］。延遲結扎臍帶的目的在于延長胎盤輸血的時間，增加胎盤輸血量。有學者通過分析201例早產兒的臨床資料，結果發現分娩時延遲秒結扎臍帶能為早產兒獲取額外10 ml/kg的血液［5］。而立刻結扎臍帶時，新生兒如果在啼哭后建立第一次肺擴張時，由于臍血流中斷后，無法進行胎盤輸血，血流會從其他器官流向肺部，導致組織缺血。

本研究結果顯示，延遲結扎臍帶組和對照組臍帶結扎即刻及出生24小時血紅蛋白和紅細胞壓積明顯高于對照組，表明延遲斷臍可提高早產兒的血容量，增加血液灌注。貧血會對大腦、腎臟、肺部等器官的發育產生負面影響，而延遲斷臍可以提高血紅蛋白、增加紅細胞壓積，這一有利保護可持續至嬰兒期。還有研究分析近2000例早產兒的臨床資料，結果發現延遲斷臍組在分娩后12個月內發生貧血的幾率比正常斷臍組更低［6］。還有一項來大樣本研究顯示，延遲斷臍120 s的嬰兒在月齡6個月時比立即斷臍組有更高的紅細胞容積［7］。

腦室周圍-腦室內出血是早產兒的常見并發癥。本次研究發現，延遲結扎臍帶組腦室周圍-腦室內出血發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。這主要與延遲斷臍升高血容量后，利于大腦的血流灌注，升高腦組織氧飽和度，穩定腦自動調節機制，從而降低顱內出血的發生。有學者采取外光譜儀測定新生兒生后腦血容量和氧飽和度，提示延遲結扎臍帶組的腦血容量和氧飽和度明顯高于正常結扎組，在隨后的6個月隨訪中提示延遲結扎臍帶組神經發育滯后率低于正常結扎組［8］。

本研究結果還顯示，延遲結扎臍帶組出生2周IgA和IgM水平明顯高于對照組。IgA和IgM均是免疫應答的產物，對機體阻止外界抗原與胎兒的接觸起到保護作用。IgG是一種能通過胎盤的免疫球蛋白，擔負著抗感染的作用。新生兒在分娩后接觸外界抗原物質，造成IgG消耗。延遲結扎臍帶組IgG消耗水平低于對照組，提示延遲結扎臍帶新生兒對外界抗原抵抗能力更強。這可能與延長斷臍改善腦、肺、腸等器官的功能，尤其是神經系統和體格的發育，減少感染、缺氧性腦損害、低血糖等不良事件的發生有關［9］。

綜上所述，延遲結扎臍帶可減少剖宮產早產兒腦室周圍-腦室內出血，同時可促進新生兒免疫功能的提高。