人文關懷理念在慢性心衰患者護理中的效果評價

郭瑞瑞，王 季，陳俊民，王晨霞

(1.延安大學附屬醫院心血管內科；2.延安大學附屬醫院康復醫學科，陜西延安716000)

心衰常發生于心臟的排血量無法滿足機體正常的代謝需求時。常見于老年患者，一般嚴重心衰患者需要長期臥床，這時會導致血液瘀滯，不僅可以增加血粘稠度，而且常合并眾多并發癥[1]。慢性心衰具有發病率高、病死率高及病程長和難治愈的特點，加之老年人機體器官功能衰退、細胞抵抗力變弱等原因，極大的增加了治療該疾病的難度[2]。本文重點分析應用人文關懷護理配合法舒地爾治療對該類患者生存質量及血液流變的影響，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2017年8月期間，在延安大學附屬醫院住院的120例慢性心衰患者開展對照研究。依照干預方式不同分為對照組和觀察組，均為60例。納入標準：①符合慢性心衰診斷標準；②年齡介于60～80歲。排除標準：合并其他嚴重臟器疾病者；不積極配合治療護理者。對照組中男30例、女30例，年齡60～72歲，平均(66.34±3.83)歲；病程10 d～3個月，平均(1.34±0.21)個月。觀察組中男38例、女22例，年齡62～70歲，平均(65.22±3.27)歲；病程10 d～2.5個月，平均(1.22±0.30)個月。兩組患者在基線資料方面的比較無統計學意義差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予法舒地爾(生產廠家：天津紅日藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20040355)治療，法舒地爾30 mg與100 mL生理鹽水混合成溶液，以靜脈滴注方式給藥，2次/d，持續治療14 d。

對照組在藥物治療基礎上配合常規護理，每日為患者監測血壓、心率指標，并登記在冊，分析其變化情況；叮囑患者按時服藥；忌諱攝入太多高脂肪、高熱量食物。而觀察組則配合人文關懷護理，具體內容包括心理護理、用藥指導及運動干預三方面內容。①心理護理由于慢性心衰病情重，生活質量影響較大，加上患者年齡普遍高齡，患者承受很大的心理壓力，臨床護理人員在接觸患者中，應該主動與患者溝通病情，協助患者克服心理上的抑郁及焦慮情緒，積極鼓勵患者向旁人傾述，同時要和患者家屬積極溝通，告知心力衰竭的基本知識，治療及預后，日常生活中如何護理，使其參與進來，與護理人員配合，一起參與，為患者提供優質護理服務，使患者保持愉悅的心情，以放松的心態接受臨床治療和護理。②用藥的指導：慢性心衰病程較長，出院后需要長期口服藥物，所以，護理人員要向患者及家屬告知口服藥物的重要性，用最簡單、最方便的方式告知患者及家屬所有口服藥物的治療目的、服用方法及臨床常見不良反應，并且告知常見不良反應的簡單應對辦法，例如使用倍他樂克，用量過大，會出現心率減慢，血壓偏低，用量過小，會出現心慌等癥狀，對于一些依從性差的患者，要專門制定服藥單，詳細告知三餐前后所有口服藥物的用法、用量，避免漏服或多服。③適當的運動康復治療：根據患者的心功能狀況，建議患者參加適宜的運動，適量的運動可以提高患者的心肺功能，并提升患者的抵抗力。例如，對于長時間臥床的患者，協助患者定時翻身或在床邊小坐，每兩小時一次，每次5～10 min；若患者心肺情況允許，還可以根據病情，鼓勵自行起床、下床和行走，運動量建議逐漸加量，可鼓勵患者每天散步，通常30 min為宜，對于耐受情況，建議行走時心率比基礎心率每分鐘快20次較為合適。

1.3 觀察指標

①比較兩組血液流變學指標變化情況，包括血液黏度、血漿纖維蛋白原、低切血黏度和高切血黏度。②比較兩組患者生存質量。采用生存質量特異性量表(Diabetes Specific Qualityof Life Scale，DSQL)對入組患者生存質量展開評定，得分與生存質量為反向關系。

1.4 統計學方法

本次研究的數據使用SPSS19.0統計學軟件分析，計量資料進行t檢驗，P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血液流變學指標變化比較

干預前，兩組血液黏度、血漿纖維蛋白原等相關指標比較無顯著統計學差異(P>0.05)；干預后，兩組數據對比，相關指標有所降低(P<0.05)，且觀察組降低程度大于對照組(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組干預前后血液流變學指標變化情況比較

2.2 兩組干預前后心功能指標比較

如表2所示，相對干預前，干預后兩組心功能相關指標包括LVEF升高、LVEDd下降、LVESd下降，均有統計學意義(P<0.05)。其中觀察組LVEF升高程度、LVEDd、LVESd降低程度均較對照組顯著，均有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組干預前后生存質量比較

干預前，兩組在生理、心理及社會和治療方面的比較中無明顯差異(P>0.05)；干預后，觀察組生理、心理等方面評分均明顯低于對照組(P<0.05)(見表3)。

表2 兩組干預前后心功能指標改善情況比較

表3 兩組干預前后生存質量比較分]

3 討論

當心血管疾病未得到有效控制，極易發展成為慢性心衰，心衰臨床又分左心衰、右心衰和全心衰三種。多數右心衰是由于左心衰影響到右心系統所致，其主要臨床癥狀是心胸絞痛[3]。病理上，引起前負荷過重的因素，如室間隔缺損、主動脈瓣或二尖瓣關閉不全，動脈導管未閉等均可使心室舒張期回流的血量過多，肺循環淤血，最終導致左心衰竭；肺源性心臟病、肺動脈高壓，右心室流出道梗阻，先天性房間隔缺損等可使右心室負荷過重，可導致右心衰竭[4-5]。貧血、甲狀腺機能亢進等高心排血量疾病，心肌炎、心肌病病人在左、右心同時受損，左、右心衰可同時出現而表現全心衰竭[6-7]。后負荷過重如高血壓病、主動脈瓣狹窄或左心室流出道梗阻，使左心室收縮期負荷加重，肺淤血，導致左心衰竭[8]。針對該類疾病患者治療過程中往往需配合護理措施，目的在于減輕患者心理負擔，幫助患者穩定血液流變學指標，阻止疾病發展[9]。

人文關懷指的是對人的關愛和關懷，也就是尊重人、關心人、照顧人、滿足人的各項需求等。醫學中的人文關懷主要指的是對患者生命安全的尊重，集中體現在心理需求、生理需求以及人格尊嚴等方面。對于心衰患者，尤其是終末期心衰患者，應加強人文關懷，關注患者需求[10]。本次入組120例老年慢性心衰患者均接受法舒地爾治療，該藥物屬于一種Rho激酶抑制劑，對肌球蛋白酶活性具有抑制作用，能夠有效提升肌球蛋白輕鏈酶酸化水平，顯著改善血液循環[11]。兩組患者均在接受法舒地爾治療的基礎上增加護理配合，對照組接受血壓、心率監測等常規護理，觀察組則給予心理護理、用藥指導等人文關懷護理。其中心理護理可有效幫助患者疏解不安、焦慮等不良情緒，促使患者以輕松、平和的心態面對治療，有助于穩定心率水平，減少疾病復發次數[12]。通過用藥指導，能夠促進患者了解用藥的重要性，并幫助其正確使用藥物，從而有利于提高治療護理依從性，有效改善預后。通過運動干預，依照患者身體實際狀況制定科學的運動方案，能夠有效提升患者抵抗力[13]。同時適量的運動有助于增進食欲，從而改善機體營養狀況，有效穩定血液黏度、血漿纖維蛋白原等血液流變學指標水平。藥物治療過程中配合護理能夠有效提升患者治療配合度，增強療效[14]。本組研究中，干預后，觀察組血液流變學各項指標水平降低程度明顯大于對照組，且觀察組生理、心理及社會和治療方面生存質量評分明顯低于對照組，這一結果基本與駱素蘭等[9]人員的研究基本類似。

綜上所述，人文關懷護理配合法舒地爾治療慢性心衰效果滿意，能夠有效降低血液流變學指標水平，改善生存質量，值得推廣。