系統性護理對肝硬化合并上消化道出血患者依從性及再次出血的影響

葛未蔚

（銅陵市立醫院，安徽 銅陵 244000）

肝硬化是由多種或單一病因反復或長期作用導致的的彌漫性肝損害， 是臨床常見的肝部慢性進行性疾病[1]。 肝硬化早期因肝臟代償功能受到影響較小，多無明顯癥狀，后期則有門脈高壓、肝功能損害等表現，累及多系統功能，嚴重影響患者身心健康及生活質量[2]。 上消化道出血是肝硬化晚期常見并發癥，與食管、胃底靜脈曲張、門靜脈高壓等相關，不僅會引起血容量減少， 還會導致急性周圍循環衰竭，增加肝硬化病死風險，需加以控制[3-4]。 本研究以我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者為研究對象，探討系統性護理在預防再次發生上消化道出血中的應用效果，旨在為臨床護理提供參考。 現將結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年8 月至2018 年8月期間我院收治的肝硬化合并上消化道出血患86例，采用隨機數表法分為兩組，每組各43 例。研究獲得醫學倫理委員會批準。 觀察組中女17 例， 男26例；年齡44-68 歲，平均年齡（53.17±5.92）歲；病程5-13 年，平均病程（7.69±2.12）年；上消化道重度出血9 例，中度出血20 例，輕度出血14 例。 對照組中女15 例，男28 例；年齡42-68 歲，平均年齡（52.69±5.83）歲；病程4-13 年，平均病程（7.58±2.23）年；上消化道重度出血8 例，中度出血20 例，輕度出血15例。 兩組患者基本資料比較， 差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：（1） 所有患者均符合《肝硬化的診斷標準和治療方案》[5]中肝硬化診斷標準，且伴有上消化道出血；（2）對研究涉及療法耐受；（3） 存在獨立思考能力；（4） 自愿簽訂知情同意書。 排除標準：（1）其他肝部疾病或其他原因引起的上消化道出血者；（2）合并肝性腦病、脾功能亢進、癌變等其他嚴重并發癥者；（3）合并臟腑器官、系統功能障礙或精神障礙者；（4）拒絕參與研究或資料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 常規護理：入院后由病房護理人員針對肝硬化合并上消化道出血等相關內容進行基本宣教； 治療期間加強患者各指標水平監測，密切觀察患者排便性狀、 嘔吐情況， 并進行抗感染預防治療；禁止刺激性飲食，要求戒煙戒酒等。

1.3.2 觀察組 系統性護理：（1） 建立系統性護理小組，由高資歷、綜合能力強者為組長，護士長負責統一管理， 護士長和組長共同制定護理程序及護理指導， 責任護士負責臨床實施； 定期進行分層專業培訓及考核，確保每個護理人員都符合要求。 （2）基礎管理：保持病房安靜、清潔、干燥，控制溫度在23-25℃；在患者嘔血時及時處理，做好口腔清潔護理；遵醫囑指導患者服藥，密切關注不良反應，靜脈輸液時根據患者耐受調整輸液速度，并應用加溫設備將輸液加溫至35-37℃。 （3）預見性護理：密切關注患者基本情況， 對于再次出血風險高者則做好緊急救治準備，并強化病房巡視。 （4）心理干預：飲食干預： 加強與患者交流， 了解患者心理狀況及導致不良心理的原因，并通過語言安慰、轉移注意力等進行心理疏導； 針對肝硬化合并上消化道出血原因、臨床治療、日常管理等進行宣教，告知患者情緒控制、 規范用藥、 健康飲食等對疾病控制的有效性及必要性。 （5）飲食干預：在患者出嘔血、嘔吐時禁食48h，定時清潔口腔、嘔吐物，保持呼吸道通暢；止血后2-3d 以流質、清淡飲食為主，之后逐漸轉為半流質、軟食，禁止刺激、粗糙、不易消化食物；要求患者少食多餐，增加咀嚼次數，并根據不同患者病情、營養需求規范飲食攝入配比。 （6）家庭支持干預：與患者家屬交流， 針對上消化道出血促發因素、 癥狀發作識別、應對、日常生活管理等進行詳細講解，并通過教育片、 健康教育圖冊、 健康教育資料等提高認知度及理解度，獲取患者家屬的支持及幫助。 （7）出院指導：出院前發放肝硬化宣教冊，針對家庭護理進行詳細宣教，并根據患者病情、居家環境、恢復需求對日常用藥、飲食、活動、情緒管理等制定居家管理規范，并通過電話、微信隨訪，要求患者定期復診。

1.4 評價標準 （1）依從性。 采用醫院自制量表評估患者依從性，其Cronbach'sα 系數為0.835，分半信度0.814，重測信度為0.849，內容包括遵醫用藥、戒煙戒酒、情緒控制、健康飲食、規律鍛煉等，總分范圍0-100 分， 低于60 分表示一般，60-89 表示良，90 分級以上表示優。（2）出血情況。觀察、記錄患者出血次數、出血量、止血起效時間，并對比分析。（3）生活質量。 應用健康調查簡表（SF-36）評估患者出院后6 個月的生活質量[6]，從生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力、一般健康狀況、情感職能、精神健康、社會功能8 方面，共計36 條目，總分100 分，評分高則生活質量越好。

1.5 統計學分析 采用SPSS20.0 分析數據，計數資料以“n（%）”表示，采用χ2 檢驗；計量資料采用“±s”表示，采用t 檢驗；等級資料應用秩和檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 依從性 相對于對照組， 觀察組患者護理后依從性更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者依從性比較n（%）

2.2 再次出血情況 相較于對照組，觀察組護理后出血次數、出血量、止血起效時間均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組再次出血情況比較（±s）

表2 兩組再次出血情況比較（±s）

組別 出血次數(次) 出血量(ml) 止血起效 時間(h) 對照組(n=43) 3.08±0.94 529.30±22.16 3.34±0.59 觀察組(n=43) 1.36±0.25 448.57±20.73 2.27±0.53 t 11.596 17.446 8.847 P 0.000 0.000 0.000

2.3 生活質量 兩組護理前SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；相較于對照組，觀察組出院后6 個月的SF-36 評分更高， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者SF-36 評分比較（±s，分）

表3 兩組患者SF-36 評分比較（±s，分）

組別 護理前 護理后 t P 對照組(n=43) 50.83±5.52 67.89±7.13 12.407 0.000 觀察組(n=43) 50.39±6.02 78.34±7.35 19.291 0.000 t 0.353 6.692 - - P 0.725 0.000 - -

3 討論

肝硬化合并上消化道出血臨床起病急、 癥狀嚴重，若不及時進行治療干預則會引起失血性休克、死亡等[7-8]。同時，患者在發生出血狀況時極易發生高度恐懼、害怕、緊張等情緒，并會對血壓、脈搏等造成一定影響，部分患者甚至對治療抱有懷疑態度，從而導致治療和護理依從性降低，不利于疾病的有效控制。肝硬化作為慢性進行性疾病， 有效控制上消化道出血次數， 對于減輕疾病對患者生活質量影響具有重要意義[9-10]。

臨床護理是醫療服務的重要內容， 在保障質量效果、促進患者恢復中具有重要意義。常規護理多側重于患者治療方面的護理，對患者精神、心理、情感、日常飲食、活動等方面干預不足。隨著醫療服務理念的革新及人們醫療健康需求的增加， 常規護理已經難以滿足臨床需求[11-12]。系統性護理是隨著醫學模式及醫療服務模式不斷革新而產生的一種護理模式，該模式以護理程序為核心， 在現代護理觀指導下將護理服務工作的各個環節系統化、程序化，體現出了臨床護理工作的完整性、協調性、科學性及決策性，可顯著提升護理質量[13-14]。 本研究結果顯示，觀察組患者依從性、生活質量SF-36 評分高于對照組，上消化道再出血次數、 出血量及止血有效時間均低于對照組， 說明系統性護理在提升肝硬化合并上消化道出血患者依從性、 降低再次出血風險中具有重要意義。 臨床護理是一項以護理人員為主導的醫療服務內容，護理人員士個人能力、護理執行效果等則對疾病治療、控制起到直接影響[15]。而本研究在實施系統性護理前根據肝硬化合并上消化道出血疾病特點及護理需求建立護理小組，并分層進行培訓管理，從而有效提升護理人員的綜合能力， 利于提高臨床護理質量。同時，系統性護理針對導致上消化道出血高危因素采取基礎護理、心理干預、飲食指導、家屬支持干預等，能夠有效提高患者生理及心理舒適度，改善患者情緒和不良認知，提高患者治療、護理依從性，利于治療和護理工作的順利開展， 可避免救治不及時、護理不當、飲食不節等導致的上消化道出血再次發生。此外，系統性護理還側重改善患者及患者家屬疾病控制相關認知，提高其管理能力，促使患者或其家屬能夠早期識別上消化道再次出血癥狀， 以利于及時采取治療干預措施，縮短出血時間，利于減少大量出血對患者身心健康及生活質量的影響。

綜上所述， 系統性護理可提高肝硬化合并上消化道出血患者依從性，降低再次出血風險，改善患者病后生活質量。