我院臨床不合理用藥現狀分析

陳偉

（新疆醫科大學第六附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830002）

隨著對各類疾病的研究深入及相關藥理、病理研究的深入，新藥、仿制藥種類增多，患者在藥物治療過程中伴隨疾病復雜性和藥物選擇的多樣性，都成為在藥物治療中需要關注的問題，藥物不合理應用會給患者用藥安全造成巨大風險。

藥學方面的工作在醫療機構中占有很大比重，隨著社會發展，醫院藥學功能在從過去單純藥品供應逐漸向藥學服務轉化，醫院藥學工作必須深化改革，科學管理，轉變思路，堅持“以人為本”保證患者用藥安全、有效，減少藥害事故發生。

1 資料數據來源

對我院2018年1月-2018年12月住院病人醫囑抽查，結果見表1及表2，對可能存在的不合理用藥問題進行分析。

2 結果

2.1 根據我院2018年1月-2018年12月在院病人的抽查結果，全院存在的不合理用藥共413例。常見不合理用藥藥物有：時間依賴性抗菌藥物、抗凝藥物、普通胰島素等。

2.2 統計每月的不合理用藥例次 每月不合理用藥逐步減少。隨著藥學部門積極主動投身與臨床用藥，協調、監督，對用藥失誤進行評析等工作，確保合理用藥，提高藥物治療質量。

表1 我院不合格用藥統計

表2 不合格用藥涉及的藥品種類

3 討論

合理用藥是保證醫療質量、提升藥物治療水平的重要工作[1]。臨床藥師作為藥學服務在醫院藥學中發揮著不可替代作用，尤其在臨床中發現和降低用藥失誤，從而降低藥物不良反應發生，保障患者用藥安全。

3.1 將合理用藥納入科室醫療質控考核，藥學專業技術人員通過對終末病歷和運行病歷點評、處方點評、抗菌藥物指標監測等形式將醫療過程中出現不合理用藥問題和個人集中匯總至醫務科，納入科室醫療質控。

3.2 利用學科優勢，開展多學科協作。藥師應加強與醫、護、檢驗人員的溝通協作，參與臨床藥物治療、微生物送檢結果排查、藥物濃度檢測、療效追蹤等工作，開展以合理用藥為核心藥學服務模式。對于全院使用錯誤比較集中藥物，進行用藥宣教。開展藥學查房，對于藥物治療存在爭議病例，應積極與醫師溝通，切實進行藥學查房，了解患者體征及既往用藥史，同時與醫師共同探討用藥合理性，有無替代治療方案，同時注意藥物治療方案更改后療效觀察，增加醫師對藥師的信任感。積極參加死亡病例和危重病例討論，從藥物治療方面提出合理化建議，協助醫師規范藥物治療，避免不合理用藥造成醫療風險。醫師和藥師應向患者充分說明正確用藥重要性，不要根據自己判斷過量用藥。

3.3 藥師采集信息的重點與醫生應有所不同，應關注與藥物治療相關信息同時做好合理用藥科普宣傳；通過交流、查閱文獻、病歷討論等形式加強醫生與藥師之間的溝通學習，更好地促進合理用藥的實施，初步建立醫護人員的用藥安全意識。出版藥訊，及時將現階段全院合理用藥中存在的問題總結歸納。整理編輯醫療機構處罰記錄，抗菌藥物分級管理動態目錄等藥品相關手冊，及時發放到臨床醫師手中，方便對藥物了解和使用。

3.4 病歷討論前的準備工作，尋找臨床可能忽視的藥學問題，加強對本病的認識?？咕幬锏牟缓侠硎褂脮斐杉毦退?，早日使用正確的抗菌藥物非常重要，提出該病例討論的主要目的就是為加強臨床對本病的認識提高臨床工作能力，有利于臨床思維能力培養。

3.5 加強隊伍建設，提高藥學服務水平；藥師參與臨床，轉變服務模式，協助提高臨床合理用藥。血藥濃度測定、藥代動力學、藥理學、藥劑學等學科，為藥師參與合理用藥打下堅實基礎，從給藥方式、不良反應鑒別、藥物血藥濃度檢測等方面為臨床合理用藥提供支持。臨床藥師可在藥品有效，安全無害，對癥下藥，價格低廉，調劑準確及用法用量，給藥間隔正確無誤等方面發揮積極作用[2]，使醫生用藥更合理。