丹紅注射液聯合常規西藥治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床觀察

段雁平

(山西省右玉縣中醫院,山西 朔州037200)

不穩定型心絞痛是冠心病的常見類型,主要由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂誘發形成急性血栓,影響心肌血氧供應所致,是介于穩定型心絞痛及急性心肌梗死之間的一組綜合征,若未進行及時治療可能會誘發急性心肌梗死、心臟驟停等不良心血管事件,甚至導致患者死亡[1]。針對不穩定型心絞痛,臨床上常應用硝酸甘油、β受體阻滯劑、血管緊張素酶抑制劑等藥物進行治療,但部分患者的治療效果不理想[2]。丹紅注射液具有通脈舒絡、活血化瘀的作用,因此本研究探討了丹紅注射液聯合常規西藥在冠心病不穩定型心絞痛中的臨床效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年9月至2018年9月右玉縣中醫院收治的126例冠心病不穩定型心絞痛患者,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組63例。對照組男35例,女28例;年齡45～78歲,平均(62.63±3.58)歲;病程1～10年,平均(5.24±1.35)年。觀察組男34例,女29例;年齡47～79歲,平均(63.25±3.47)歲;病程1～9年,平均(5.17±1.28)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準：符合《不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》中相關診斷標準[3],患者出現不同程度胸痛或胸悶不適,發作時無心肌梗死心電圖改變,但會出現心電圖ST-T改變。②中醫辨證標準[4]：主癥以心前胸悶或刺痛為主,伴有心悸氣短,乏力自汗;脈象沉澀緊、細弱;舌淡紅,苔白膩或薄白。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;患者臨床資料完整;患者按照規定用藥,能積極配合治療;患者知情,同意參與本研究。

1.4 排除標準 有急慢性感染、急性心肌梗死、凝血功能異常、肝腎功能不全、惡性腫瘤、全身炎癥性疾病、相關藥物過敏史、治療依從性差及中途退出者;有嚴重系統性疾病者;患有抑郁癥、癲癇等精神疾病者;對丹紅注射液過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規西藥治療。單硝酸異山梨酯緩釋片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H20030417)口服,每次30 mg,每日1次;阿司匹林腸溶緩釋片(山東新華制藥股份有限公司,國藥準字H20030396)口服,每日1次,首次30 mg,之后每次100 mg;硝酸甘油注射液(山東圣魯制藥有限公司,國藥準字H20058649)治療,將硝酸甘油注射液10 mg加入250 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注。以上治療每日1次,連續治療2周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予丹紅注射液靜脈滴注。將30 m L丹紅注射液(山東丹紅制藥有限公司,國藥準字Z20026866)加入250 m L 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,每日1次,連續治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①兩組臨床療效。②兩組治療前后癥狀改善情況。③兩組治療前后血漿同型半胱氨酸(Hcy)及基質金屬蛋白酶-2(MMP-2)水平：治療前后抽取患者空腹靜脈血5 m L,離心分離出血漿后采用酶聯免疫吸附法檢測MMP-2水平,采用I2000化學發光免疫分析儀檢測Hcy水平。

3.2 療效評定標準 顯效：治療后心絞痛發作次數減少80%以上,心電圖檢查ST段恢復正常;有效：治療后心絞痛發作次數減少50%～80%,心電圖檢查ST段下移50%以上;無效：治療后心絞痛癥狀及心電圖檢查結果較治療前均無明顯改善[5]。

3.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差s)表示,采用t檢驗;計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為95.24%,顯著高于對照組的76.19%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組冠心病不穩定型心絞痛患者臨床療效比較[例(%)]

(2)癥狀改善情況比較 治療前,兩組胸痛發作時間和心絞痛發作次數比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組胸痛發作時間和心絞痛發作次數均較治療前減少(P＜0.05),且觀察組胸痛發作時間和心絞痛發作次數均少于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組冠心病不穩定型心絞痛患者治療前后癥狀改善情況比較s)

表2 兩組冠心病不穩定型心絞痛患者治療前后癥狀改善情況比較s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數胸痛發作時間(min/次)治療前 治療后心絞痛發作次數(次/d)治療前 治療后觀察組 63 5.59±2.32 1.23±0.81△▲5.42±2.23 1.69±1.38△▲對照組 63 5.60±2.28 2.43±0.88△ 5.40±2.21 3.79±1.46△

(3)血漿Hcy及MMP-2水平比較 治療前,兩組血漿Hcy及MMP-2水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組血漿Hcy及MMP-2水平均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組血漿Hcy及MMP-2水平均低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組冠心病不穩定型心絞痛患者治療前后血漿同型半胱氨酸及基質金屬蛋白酶-2水平比較s)

表3 兩組冠心病不穩定型心絞痛患者治療前后血漿同型半胱氨酸及基質金屬蛋白酶-2水平比較s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 Hcy(μmol/L)治療前 治療后MMP-2(ng/m L)治療前 治療后觀察組 63 17.11±7.18 10.28±4.36△▲73.46±9.82 44.75±4.64△▲對照組 63 17.62±10.24 13.59±8.28△72.13±9.78 53.42±8.47△

4 討論

不穩定型心絞痛的主要特征為心絞痛癥狀進行性加重,持續時間延長,其主要發病機制為冠狀動脈內易損斑塊破裂及冠狀動脈痙攣,使血小板活化、聚集,形成急性血栓,進而導致心肌血流量急劇下降,引發心絞痛癥狀。炎癥標記物血漿Hcy在動脈硬化的發展中具有重要的作用,其表達水平與冠心病的嚴重程度呈正相關,其作用機制可能為Hcy通過氧自由基導致血管內皮功能障礙,對血小板造成損傷,增加血小板的黏附性和聚集性[6],同時低密度脂蛋白被氧化,然后被巨噬細胞吞噬形成泡沫細胞,從而促進MMPs的表達,促使炎癥的發生。MMPs是降解細胞外基質的酶類,可調節斑塊的穩定性。其中MMP-2可降解動脈粥樣硬化斑塊纖維帽中的細胞外基質,影響斑塊的穩定性,可能出現繼發性血栓,參與血管平滑肌的增生和遷移,導致冠狀動脈狹窄或閉塞,可能出現心絞痛[7-8]。

丹紅注射液是由中藥丹參及紅花的提取物組成,其中丹參活血化瘀,行血止痛;紅花活血通經,祛瘀止痛?，F代藥理學研究表明,丹紅注射液能夠擴張冠狀動脈,抗血小板聚集,改善心肌缺血,保護血管內皮細胞,清除氧自由基,抑制機體炎性反應,有效延緩動脈粥樣硬化的形成及發展,在常規藥物治療的基礎上應用可協同性的穩定斑塊,抑制機體炎性反應,增加冠狀動脈血流量,進而改善心肌缺血癥狀[9]。本研究結果表明,觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05),與陳鳳琴[10]研究結果相似;治療后兩組臨床癥狀均較治療前改善,且觀察組優于對照組(P＜0.05),治療后兩組血漿Hcy及MMP-2水平較治療前降低,且觀察組血漿Hcy及MMP-2水平低于對照組(P＜0.05),與尹成淑等[8]研究結論相似。

綜上所述,丹紅注射液聯合常規西藥治療可有效改善患者的臨床癥狀及血漿Hcy、MMP-2水平,療效確切,在冠心病不穩定型心絞痛的治療中具有較高的應用價值。