納洛酮聯合紅參湯治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床觀察

侯樹蔭,郭志清

(山西省太原市西山焦煤有限責任公司古交礦區總醫院,山西 太原030200)

急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由多種肺內外的致病因素引起的進行性、急性缺氧性呼吸衰竭[1]。該病的主要臨床特征為患者的肺微血管的通透性增高,進而導致透明膜、肺間質纖維化及肺水腫的發生。該病為危重病證,死亡率極高,嚴重影響患者的正常生活和工作[2]。紅參具有復脈固脫、大補元氣、益氣攝血的功效,適用于肢冷脈微、心力衰竭、體虛欲脫、崩漏下血、心源性休克及氣不攝血等癥狀的人群。長時間服用紅參能夠抗疲勞、抑制腫瘤、提高機體免疫力、抗輻射,對人體的內分泌系統具有一定的調整作用。本研究選取140例ARDS患者作為研究對象,探討納洛酮聯合紅參湯治療ARDS的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年8月在焦煤有限責任公司古交礦區總醫院治療的140例ARDS患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組70例。對照組男34例,女36例;年齡29～55歲,平均(44.7±8.1)歲;病程4～7 d。觀察組男35例,女35例;年齡28～56歲,平均(46.5±7.8)歲;病程3～7 d。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準參照《急性肺損傷》[3]：患者具有誘因及原發病,如大手術、肺挫傷、淹溺、重癥肺炎及急性胰腺炎等;患者出現呼吸窘迫甚至呼吸困難;氧合指數≤200 mm Hg(1 k Pa＝7.5 mm Hg);X線胸片表現為肺紋理增多,邊緣模糊,斑片狀或大片陰影等間質性肺泡性改變;肺毛細血管楔壓≤18 mm Hg(排除心源性肺水腫)。②中醫辨證標準參照《中醫急診醫學》[4]：患者出現張口抬肩,呼吸急促,目脹睛突,不能平臥,大汗淋漓,喘劇不解。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;患者自愿參與本研究,并同意對其進行隨訪;患者肝、腎功能及血常規正常。

1.4 排除標準 對血管緊張素轉化酶抑制劑與血管緊張素受體阻滯劑過敏;不能承受使用血管緊張素受體拮抗劑后產生的不良反應(如皮疹、咳嗽、妊娠、低血壓、高鉀血癥);存在心臟器質性病變、貧血及全身系統性疾病;患者或其家族有精神病史。

2 治療方法

2.1 對照組 采用納洛酮治療。首先對患者實行股靜脈置管術[置管困難者,注射烏拉坦(齊魯制藥有限公司,國藥準字H37022259)進行麻醉],使用碘伏對局部皮膚進行消毒,在腹股溝韌帶處做縱切口,隨后將股靜脈及股動脈進行分離,使用股靜脈管進行穿刺[4]。使用微量進樣器按照1.0 mg/kg的劑量將納洛酮注射液(成都苑東生物制藥股份有限公司,國藥準字H20053316)沿導管進行注射,注射時間為10 min,切口部位使用消毒紗布進行覆蓋。保留深靜脈管以便治療。每個療程為10 d,共治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予紅參湯(飲片購自安徽健誠中藥飲片有限公司)口服,每劑紅參用量20 g,每日1劑,患者自行煎煮服用。每個療程為10 d,共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組血清腫瘤壞死因子-α(TNFα)及丙二醛(MDA)水平、不良反應發生率(低氧血癥、消化道大出血及腎衰竭)。

3.2 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差s)表示,采用t檢驗;計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)血清TNF-α及MDA水平比較 治療前,兩組血清TNF-α及MDA水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組血清TNF-α及MDA水平均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組血清TNF-α及MDA水平均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性呼吸窘迫綜合征患者血清腫瘤壞死因子-α及丙二醛水平比較s)

表1 兩組急性呼吸窘迫綜合征患者血清腫瘤壞死因子-α及丙二醛水平比較s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 TNF-α(pg/m L)治療前 治療后MDA(nmol/mg)治療前 治療后觀察組 70 299.6±15.9 255.8±11.9△▲ 5.9±0.9 3.3±0.4△▲對照組 70 298.4±16.3 283.8±14.6△ 5.8±0.8 4.3±0.4△

(2)不良反應發生率比較 觀察組出現低氧血癥、消化道大出血及腎衰竭等不良反應發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性呼吸窘迫綜合征患者不良反應發生率比較[例(%)]

4 討論

ARDS病情發展較快,因此需要盡早進行診斷和治療,以防止病情繼續惡化,威脅患者的生命健康。ARDS患者體內內源性抗炎介質異常釋放及過度釋放,炎癥反應失控及肺局部的炎癥反應導致肺血管損傷。納洛酮能夠減輕β-內啡肽對呼吸、循環及中樞神經系統的抑制,有助于患者肺部功能的恢復。研究顯示,紅參對高溫、冷凍、炎癥、缺氧及疼痛等刺激具有明顯的拮抗作用[5]。正常情況下,當患者肺部組織受到細菌、毒素及損傷顆粒等有害物質侵犯后,人體內的巨噬細胞會殺死入侵人體的有害物質[6]。本研究結果顯示,觀察組血清TNF-α及MDA水平均低于對照組(P＜0.05),說明納洛酮聯合紅參湯能提高ARDS患者的免疫功能,降低體內炎癥因子水平,促進身體恢復。且觀察組不良反應發生率明顯低于對照組(P＜0.05),說明納洛酮聯合紅參湯能夠減少治療過程中常見不良反應的發生情況。

綜上所述,對ARDS患者采用納洛酮聯合紅參湯治療,可降低不良反應發生率,降低機體炎癥因子水平,提高搶救成功率,值得臨床應用。