自擬化濁生血方聯合西藥治療中度腎性貧血的臨床觀察

王齊龍,李 紅

(1.山西中醫藥大學,山西 太原030024;2.山西中醫學院中西醫結合醫院,山西 太原030013)

腎性貧血(renal anemia,RA)是指由于慢性腎臟病患者腎功能受損,進而導致內源性促紅細胞生成素(EPO)減低,同時機體攝入營養物質功能出現障礙,體內鐵代謝失調等諸多因素導致的貧血。西醫治療腎性貧血沒有特效的方法,主要為補充紅細胞生成刺激劑、鐵劑等對癥治療,但難以治愈。中醫認為腎性貧血屬于“血勞”“腎勞”“虛勞”等范疇。近年來隨著醫學研究的發展,中醫藥聯合西藥在腎性貧血治療上療效較為突出。本研究采用自擬化濁生血方聯合西藥治療中度腎性貧血取得理想的療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月山西省中西醫結合醫院收治的108例慢性腎臟病中度貧血患者,按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組,每組54例。觀察組男30例,女24例;平均年齡(51.32±3.51)歲;平均病程(5.16±2.35)年。對照組男28例,女26例;平均年齡(53.42±2.84)歲;平均病程(4.57±0.97)年。兩組患者基本資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《內科學》中腎性貧血的診斷標準[1];符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中脾腎兩虛兼濕濁證的診斷標準[2]：畏寒肢冷,倦怠乏力,少氣懶言,腰酸腿軟,腰部冷痛,大便不實,夜尿清長,舌淡有齒印,脈沉弱。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準者;未合并慢性或活動性出血者;愿意配合本方法治療者;未使用其他中藥湯劑或中成藥治療者。

1.4 排除及剔除標準 納入研究后發現不符合納入標準者;治療期間出現嚴重并發癥者,如嚴重肝功能損害、重度心功能不全、惡性腫瘤等;拒絕合作或無法合作者;治療期間出現嚴重不良反應,終止治療者;治療期間自行退出者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規西藥治療,低鹽、低脂飲食,控制原發病,糾正水電解質紊亂,降低蛋白尿,利尿消腫,預防感染。常規給予重組人促紅素注射液(北京四環生物制藥有限公司,國藥準字S20000023)皮下注射,每次5 000 IU,每周3次;蔗糖鐵注射液(山西普德藥業,國藥準字H20057617)靜脈滴注,每次200 mg,每周3次。4周為1個療程,持續治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予自擬化濁生血方治療。方藥組成(中藥沖劑由江蘇天江藥業提供)：黃芪30 g,當歸15 g,熟地黃15 g,阿膠8 g,沙苑子15 g,菟絲子15 g,鹿角膠10 g,薏苡仁20 g,茯苓20 g,黨參片20 g,草果10 g,厚樸10 g,大黃8 g,桃仁10 g,紅花10 g,甘草片6 g。每日2次,早晚飯前1 h用150 m L溫水沖服。4周為1個療程,持續治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 ①參照《內科學》評定治療效果[1],慢性腎臟病失代償期并伴有中度腎性貧血患者的血紅蛋白(Hb)為60～90 g/L,血肌酐(Scr)為186～442μmol/L。②參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》評定治療效果[2]。顯效：Hb≥110 g/L,紅細胞比容(Hct)＞33%,轉鐵蛋白飽和度(TSAT)≥25%;有效：90 g/L≤Hb＜110 g/L,Hct較前提高15%～20%,TSAT較基礎值增加50%,但未達顯效標準;無效：Hb、Hct、TSAT較治療前無明顯變化。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差s)表示,采用t檢驗;計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組中度腎性貧血患者臨床療效比較(例)

(2)貧血指標比較 治療前,兩組Hb、Hct、TSAT水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05);治療后,兩組Hb、Hct、TAST水平均較治療前升高(P＜0.05),且觀察組各指標均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組中度腎性貧血患者治療前后血紅蛋白、紅細胞比容、轉鐵蛋白飽和度指標比較s)

表2 兩組中度腎性貧血患者治療前后血紅蛋白、紅細胞比容、轉鐵蛋白飽和度指標比較s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數Hb(g/L)治療前 治療后Hct(%)治療前 治療后TAST(%)治療前 治療后觀察組54 71.25±10.33 100.18±11.29△▲21.41±4.94 30.19±5.93△▲17.93±2.72 27.45±8.26△▲對照組54 72.21±11.28 93.31±14.86△20.83±5.07 27.07±5.43△18.05±3.19 23.42±8.49△

(3)腎功能指標比較 治療前,兩組Scr、BUN腎功能指標比較,差異均無統計學意義(P＞0.05);治療后,兩組Scr、BUN水平均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組Scr、BUN水平均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組中度腎性貧血患者治療前后腎功能指標比較s)

表3 兩組中度腎性貧血患者治療前后腎功能指標比較s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數Scr(μmol/L)治療前 治療后BUN(mmol/L)治療前 治療后觀察組54 372.78±16.36 319.33±19.92△▲14.83±6.39 10.72±5.68△▲對照組54 369.81±20.18 342.26±18.71△13.28±7.22 12.15±4.61△

4 討論

腎性貧血作為慢性腎衰竭的主要并發癥之一,其發病率呈逐年上升趨勢?，F代醫學認為EPO缺乏是腎性貧血的主要原因[3],慢性腎臟病患者腎功能減退,腎實質損傷,導致EPO分泌減少,紅系干細胞增殖分化低于正常水平,導致紅細胞和血紅蛋白含量減少。慢性腎臟病患者機體普遍處于微炎癥狀態,一方面微炎癥狀態表現為機體內鐵調素失調[4],腸道對鐵的吸收受抑制,網狀上皮細胞系統和肝臟中鐵的釋放和輸出減少;另一方面炎癥因子作用于紅細胞,對紅細胞成熟產生障礙,使機體對紅細胞生長素的敏感性降低。大量有毒物質聚集腎臟病患者體內,使紅細胞脆性增加,加重貧血。筆者在治療腎性貧血的長期實踐中總結出,腎性貧血中醫證型多為脾腎兩虛兼濕濁證,在給予西藥治療的基礎上加以健脾益腎、化濁生血的中藥治療腎性貧血,取得良好療效?！饵S帝內經》載：“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血?！薄睹麽t指掌》言：“血者,水谷之精也,生化于脾?！睆埦霸涝凇额惤洝分杏校骸澳I之精液入心化赤而為血?！彼染⒒鸂I氣和津液,通過脾胃上輸于肺,與清氣相合,下灌注于心脈,在心陽的作用下化赤為血,脾虛則氣血生化乏源。腎藏精,精血之間可相互轉化,腎中精氣充足,則血之生化有根,腎虛則精氣不足,則血液不盛而虧。同時腎為水臟,主津液氣化,脾運化水液,脾腎兩虛,津液代謝失調,水濕聚而成濁,濕濁阻遏氣機,加劇脾腎功能受損,致氣無所化,血無所生[5]。自擬化濁生血方中,黨參、黃芪健脾益氣,養血生津;當歸、熟地黃、阿膠皆為補血之品,三藥配合能起到很好的補血養血功效;沙苑子、菟絲子、鹿角膠補腎助陽,與熟地黃配伍益精填髓;薏苡仁、茯苓利水滲濕,兼有補脾之功;大黃、草果、厚樸燥濕化濁;桃仁、紅花活血祛瘀,使全方補而不滯,同時加強全方化濁之功?，F代藥理學研究表明,黃芪中含有多種可改善機體微炎癥狀態的多糖、黃酮類物質[6],通過減輕體內微炎癥狀態緩解腎臟損害;大黃可促進體內多種有害物質的排出,減緩腎小球硬化[7];黨參、阿膠可清除體內過多的自由基,使脆性增加的紅細胞恢復功能[8];沙苑子中含有的沙苑子黃酮具有抗纖維化作用[9];熟地黃水提液能顯著提高小鼠紅細胞膜Na＋、K＋-ATPase活性[10],起到避免紅細胞過早凋亡的作用。在治療腎性貧血過程中,以上藥物相互配合,共同達到化濁生血的目的。

本研究運用自擬化濁生血方聯合西藥治療中度腎性貧血,治療后觀察組貧血指標和腎功能指標均高于對照組,且總有效率高于對照組,說明自擬化濁生血方聯合西藥治療中度腎性貧血療效較好,值得臨床推廣。