認知功能訓練聯合康復護理對腦卒中后認知障礙患者平衡功能及認知功能的影響

鄭新磊,程曉霞,郭紅麗

(山西省運城市中心醫院,山西 運城044000)

近年來,隨著人們飲食及生活結構的不斷變化,腦卒中的發病率顯著增加,大部分腦卒中患者均伴有不同程度的認知功能障礙,可能會影響患者的平衡能力,降低患者生存質量[1]。本研究選取76例腦卒中后認知障礙患者為研究對象,分析認知功能訓練聯合康復護理對腦卒中后認知障礙患者平衡功能及認知功能的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月運城市中心醫院收治的76例腦卒中后認知障礙患者,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組38例。觀察組女17例,男21例;年齡42～80歲,平均(61.52±6.55)歲;文化程度：大專及以上13例,高中16例,初中及以下9例;病程3～15周,平均(9.06±2.14)周。對照組女15例,男23例;年齡43～79歲,平均(61.86±6.41)歲;文化程度：大專及以上14例,高中17例,初中及以下7例;病程4～14周,平均(9.09±2.11)周。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準 符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]《急性缺血性腦血管病中西醫診療指南》[3]中腦卒中后認知障礙的診斷標準;患者家屬對本次研究知情,且簽署知情同意書。

1.3 排除標準 哺乳期、妊娠期女性;合并呼吸衰竭、心力衰竭者;中途退出者;合并器質性疾病者;入組前接受過相關治療者;合并重大感染者;合并惡性腫瘤者;有抑郁癥、認知障礙、精神分裂癥者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規護理,包括監測患者生命體征、病情變化、嚴格遵醫囑開展治療等常規護理。

2.2 觀察組 給予康復護理聯合認知功能訓練,具體措施如下。

(1)康復護理 ①心理護理：護理人員應以親和的語言鼓勵、安慰患者,將過去治療成功的案例作為心理干預素材,幫助患者樹立戰勝疾病的信心。②健康教育：通過宣傳冊、多媒體等形式進行健康教育,具體內容包括預防并發癥、生活及飲食指導、合理用藥、康復知識及疾病基礎知識等,細致、耐心地對患者的問題做出解答,提高患者對自身疾病的認知度。③日常生活指導：指導患者采取正確的坐姿和擺放體位,掌握翻身技巧、輪椅坐姿等,對于偏癱患者應進行被動運動、洗臉、刷牙、洗浴、如廁、進餐、穿脫衣物等。④飲食護理：告知患者家屬,患者飲食應以清淡、高營養為主,增加蛋白質、維生素的攝入量,禁食腌制、辛辣、熏制、刺激性食物,多吃新鮮水果和蔬菜,改善機體免疫功能。

(2)認知功能訓練 根據患者注意力、運作思維、視運動組織、知覺、定向等多方面的受損情況,開展認知功能訓練,每周至少鍛煉6次,具體如下。①失語癥：指導患者從單音節發音,發“a”“o”“e”等音,每次訓練30 min,每日1次。②執行及解決問題能力：包括穿衣、分蛋糕等,讓患者獨立思考并解決問題,每次訓練30 min,每日1次。③計算力訓練：如讓患者模擬在超市買菜。④注意力訓練：可進行電腦游戲、猜謎游戲、視覺跟蹤等訓練,每次訓練30 min,每日1次。⑤記憶力訓練：包括詞語配對、短文復述、倒背數字等,指導患者采用編故事法、分段法、聯想法等強化記憶效果,同時選擇適合自己的輔助記憶設備,如電子記事本、卡片、記事本等,每次訓練30 min,每日1次。共訓練4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標與療效評定標準 比較兩組護理前后認知功能評定量表(LOTCA)評分、平衡量表(Berg)評分。①LOTCA評分包括專注力、注意力、思維操作、視運動組織、動作運用、空間知覺、視知覺、定向等,共26項內容,總分為119分,分值高低與認知功能高低成正比[4]。②Berg評分包括站立時從地面撿鞋子、轉身360°、轉移、獨立站立、坐下、站起等,共14個項目,總分為56分,分值高低與平衡力高低成正比[5]。

3.2 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差s)表示,采用t檢驗;計數資料以例表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)LOTCA評分比較 護理前,兩組LOTCA評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。護理后,兩組LOTCA評分均較護理前升高(P＜0.05),且觀察組LOTCA評分高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中后認知障礙患者認知功能評定量表評分比較(分s)

表1 兩組腦卒中后認知障礙患者認知功能評定量表評分比較(分s)

注：與本組護理前比較,△P＜0.05;與對照組護理后比較,▲P＜0.05

組別 例數 護理前 護理后觀察組 38 72.25±6.25 108.62±13.25△▲對照組 38 72.31±6.33 91.02±9.25△

(2)Berg評分比較 護理前,兩組Berg評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。護理后,兩組Berg評分均較護理前升高(P＜0.05),且觀察組Berg評分高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中后認知障礙患者平衡量表評分比較(分s)

表2 兩組腦卒中后認知障礙患者平衡量表評分比較(分s)

注：與本組護理前比較,△P＜0.05;與對照組護理后比較,▲P＜0.05

組別 例數 護理前 護理后觀察組 38 28.62±3.25 56.62±6.99△▲對照組 38 28.59±3.15 40.25±4.31△

4 討論

腦卒中后認知障礙患者普遍存在理解力差、記憶力減退、學習能力低下、注意力難以集中等癥狀,不利于相關治療和護理方案順利進行。一般腦卒中患者只要生命體征穩定、意識清醒、神經受損不再進展,發病48 h后即可開始康復訓練。研究表明,及早進行康復訓練可有效預防深靜脈血栓、關節畸形、肢體攣縮等并發癥[6]。

本研究結果顯示,觀察組護理后LOTCA評分、Berg評分均高于對照組(P＜0.05),說明康復護理聯合認知功能訓練在腦卒中后認知障礙患者護理中的有效性較高,與吳華等[7]研究結果相似。分析原因如下：①及早對患者進行心理干預與健康教育,能提高患者對自身疾病、康復訓練的認知度,正確地看待疾病與治療,積極配合護理人員,完成相關康復訓練。同時加強對患者進行飲食干預,提高飲食結構的合理性、科學性,增加營養物質的攝入量,有助于機體早日康復。②根據患者機體受損情況進行認知功能訓練,提高患者對外界環境的適應性,維持機體的平衡性,一定程度上降低了腦卒中后認知障礙患者的跌倒發生率。

本次研究不足之處在于樣本量較小、研究時間較短,因此仍需要進一步擴大樣本量、延長研究時間,為臨床進一步評估康復護理聯合認知功能訓練在腦卒中后認知障礙患者中的應用效果提供更科學的參考依據。

綜上所述,對腦卒中后認知障礙患者進行康復護理聯合認知功能訓練,可顯著提高機體平衡力與認知功能,值得臨床推廣。