中西醫結合護理對行全膝關節置換術患者術后疼痛改善情況及膝關節功能的影響

劉國華,郭麗霞

(山西省澤州縣醫療集團人民醫院,山西 晉城048000)

全膝關節置換術(total knee arthroplasty,TKA)是通過植入人工膝關節假體,替代患者原有病變或壞死膝關節,達到重建膝關節功能、解除疼痛的目的[1]。TKA適用于由類風濕關節炎、骨性關節炎等疾病引起的膝關節疼痛、畸形或壞死患者,可明顯矯正關節畸形,提高關節活動能力,從而重建膝關節功能。TKA術后部分患者受疼痛的困擾不愿意配合早期活動和功能恢復練習,不利于膝關節功能的恢復[2]。TKA術后早期康復訓練和疼痛管理對患者預后至關重要,本研究對TKA術后患者應用中西醫結合護理,取得良好效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月澤州縣醫療集團人民醫院收治的108例行全膝關節置換術患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組54例。對照組男28例,女26例;年齡31～78歲,平均(64.62±7.14)歲;病程3～18年,平均(10.86±3.27)年;疾病類型：骨性關節炎22例,創傷性關節炎12例,類風濕關節炎20例。觀察組男30例,女24例;年齡39～73歲,平均(67.13±8.25)歲;病程2～16年,平均(11.21±3.27)年;疾病類型：骨性關節炎20例,創傷性關節炎11例,類風濕關節炎23例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準[3]①符合TKA手術指征,且行單側全膝關節置換術。②患者神志清楚,思維清晰,溝通和理解能力正常。③肝、腎功能和心電圖檢查均正常。④美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級。⑤患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①行雙側全膝關節置換術患者。②行翻修或初次旋轉鉸鏈型人工膝關節置換術患者。③資料缺失,無法評估效果患者。④有腦出血、腦梗死病史患者。⑤伴有嚴重心、肺、肝、腎等臟器疾病或功能不全患者。⑥術后發生下肢深靜脈血栓制動患者。

2 護理及治療方法

2.1 對照組 給予常規護理措施,具體操作如下。①基礎護理：監測患者生命體征,密切觀察手術后患側術區感覺、血液運行等情況。②導管護理：對各導管逐一進行標識,并妥善固定,保持引流通暢,觀察引流液的性狀。③體位護理：患者患側膝下墊軟枕,抬高體位,使肢體置于功能位。④飲食護理：保證患者飲食營養均衡。⑤術后康復訓練指導：對患者進行下蹲和直腿抬高練習及患肢踝關節跖屈、背伸、股四頭肌收縮、膝關節屈伸訓練。

2.2 觀察組 在常規護理基礎上給予中西醫結合護理干預,具體操作如下。①飲食調護：依據患者術后病情和個人營養狀況,制訂個性化營養方案,指導其食用富含鈣、磷、維生素C等微量元素的食物,清淡飲食,禁煙、酒,忌食辛辣刺激食物。②情志護理：醫護人員適當給予患者中醫情感護理法干預,如氣功調神、以情勝情、勸說疏導等。術前耐心地與患者溝通交流,講解術后疼痛及鎮痛的相關知識,建立良好的醫患關系,使患者保持開朗樂觀的心情。術后及時詢問患者疼痛感受,建議其通過看電視、聽音樂、深呼吸等方式轉移注意力來緩解疼痛,最大限度降低患者的負面情緒,調節患者心理狀態。③康復調護：術前對患肢及股四頭肌從肢體遠端向近端進行按摩,并進行直腿抬高、股四頭肌等長收縮、踝關節被動背伸、旋轉和跖屈等活動,為手術做好準備。術后1～3 d,行股四頭肌收縮、踝泵運動,每日3次,每次30 min。術后3～7 d,逐漸加大踝泵運動、股四頭肌收縮的強度及幅度,增加膝關節屈伸、踝關節主動背伸、旋轉和跖屈活動,每日3次,每次30 min。上述鍛煉結束后,應在護理人員或家屬的幫助下進行臥位足跟滑動、坐位伸屈膝、下蹲、行走等練習。鍛煉時需注意,下樓梯時應患肢先下,上樓梯時應健肢先上。④中醫治療：術后給予中藥熏蒸,中藥組成：續斷片20 g,羌活20 g,紅花20 g,艾葉20 g,透骨草15 g,川萆薢15 g,伸筋草15 g。將藥物用清水3 000～5 000 m L浸泡1 h,煮沸后再熬煮10 min,倒入專用浴桶,待溫度冷卻至40℃后放入雙足。未拆線之前使藥液剛好在小腿中上部,并將蘸取藥液的半濕毛巾放置于患處;拆線之后可直接用藥液浸泡患處。中藥熏蒸后配合按摩手法,按、揉、展、擦足三里、勞宮、涌泉等穴位,力度由輕到重,循序漸進,以局部出現酸、麻、重、脹或發熱為準,每日1次,連續治療1個月。⑤出院調護：告知患者注意事項,依據膝關節功能恢復情況,制訂個性化康復鍛煉計劃,3個月后隨訪。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①比較兩組依從性評分。從患者早期下床活動、心理舒適度、治療配合度及定期復查與服藥4個指標進行評價,每項100分,分數越高表明依從性越好。②比較兩組疼痛程度評分。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)評價,0分為無痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛,評分越高表明疼痛越劇烈。③比較兩組膝關節活動度評分。膝關節活動度以量角器所測屈曲角度評價,患者取平臥位,將量角器軸心對準股骨外側髁,量角器兩臂對準股骨縱軸和脛骨縱軸,測量膝關節最大主動屈曲角(AFL)和最大被動屈曲角(PFL)。④比較兩組護理滿意度。從綜合護理效果、護理基礎操作、護理服務態度等方面評價,總分100分。80分以上表示非常滿意;60～80分表示基本滿意;60分以下表示不滿意。

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差s)表示,采用t檢驗;計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)依從性評分比較 治療后,觀察組早期下床活動、心理舒適度、治療配合度、定期復查與服藥等指標評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組行全膝關節置換術患者依從性評分比較(分s)

表1 兩組行全膝關節置換術患者依從性評分比較(分s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數 早期下床活動 心理舒適度 治療配合度 定期復查與服藥觀察組 54 94.21±5.53▲92.48±4.87▲96.42±2.39▲92.52±4.81▲對照組54 86.25±4.31 85.22±3.71 88.04±3.41 86.19±3.22

(2)疼痛程度和膝關節活動度比較 治療前,兩組VAS評分及膝關節AFL角、PFL角比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組VAS評分低于對照組(P＜0.05);兩組膝關節AFL角、PFL角均有變大,且觀察組膝關節AFL角、PFL角大于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組行全膝關節置換術患者疼痛程度和膝關節活動度比較s)

表2 兩組行全膝關節置換術患者疼痛程度和膝關節活動度比較s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數VAS(分)治療前 治療后AFL(°)治療前 治療后PFL(°)治療前 治療后觀察組54 8.47±3.27 4.71±1.04△▲75.34±7.74 92.47±9.49△▲71.31±7.21 94.32±8.35△▲對照組54 8.34±3.14 6.38±2.16 75.11±8.54 85.81±7.13 71.94±9.36 86.14±7.32

(3)護理滿意度比較 觀察組護理總滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組行全膝關節置換術患者護理滿意度比較[例(%)]

4 討論

TKA是一種以矯正患者膝關節畸形,緩解膝部疼痛,提高關節活動能力,重建膝關節功能為目的的外科手術方法,適用于重度膝關節炎、膝關節嚴重畸形等疾病。但是TKA造成的創傷及植入的假體均可引起外周傷害性感受器敏感化,導致其閾值降低,超閾值反應性增強,從而引發疼痛,導致患者治療依從性差,排斥康復鍛煉[4]。同時,劇烈疼痛易使患者精神處于緊張、焦慮的狀態,促使機體大量分泌皮質醇激素,導致抗菌藥物效用受阻,從而延遲傷口愈合,導致術后療效不佳[5]。因此,尋找合適的護理模式對緩解患者疼痛,改善膝關節活動度,提高康復效率至關重要。

中西醫結合護理模式既體現了現代醫學模式的科學性和規范性,亦充分詮釋了中醫文化的人性化、個性化理念。近年來,中西醫結合護理模式已逐漸應用于各種疾病的術后護理,并取得良好的療效。孫江艷等[6]認為TKA手術能夠引起患者血脈、肌肉、筋骨受損,導致機體氣血虧虛,免疫力下降,而通過及時補充營養,進食富含蛋白質、維生素的食物,可起到補益氣血、強身健骨的作用。外科手術可引起患者情緒變化,影響氣血運行及臟腑功能,此時應平復患者情緒,減輕其心理負擔,使患者樹立對抗疾病的信心[7],有利于疾病術后恢復。持續康復訓練對術后膝關節的康復至關重要[8],其能減緩患者患肢術后腫脹,加快血液和淋巴液循環,增加患者下肢血運,降低血栓形成發生率;亦能夠增加肌肉力量,減少愈合過程中關節周圍軟組織發生粘連,促進傷口愈合,從而恢復膝關節功能。中藥熏蒸可使藥液直接滲透皮膚,起到祛風散寒、活血通絡的作用。足三里、勞宮、涌泉等穴位按摩,可改善患者局部組織血液循環,疏通經絡,促進膝關節功能恢復。由于患者術后一般需要3個月左右的恢復期,所以出院調護對膝關節功能恢復極為重要。出院調護借助現代社交平臺,將術后護理從院內延伸到院外,使患者可以在家庭獲得和醫院類似的治療效果。

本研究結果顯示,觀察組護理滿意度明顯高于對照組,表明中西醫結合護理可顯著提高護理滿意度,有助于醫患關系和諧;治療后,觀察組VAS評分低于對照組,膝關節AFL角、PFL角大于對照組,提示中西醫結合護理可有效緩解患者疼痛,提高關節活動度;觀察組早期下床活動、心理舒適度、治療配合度、定期復查與服藥等指標評分均在90分以上,說明中西醫結合護理能夠有效提高患者醫囑依從性,有助于護理工作的開展。

綜上所述,中西醫結合護理可緩解TKA手術患者術后疼痛癥狀,提高關節活動度、醫囑依從性和護理滿意度,具有重要的臨床應用價值。