奧氮平治療癌痛伴有抑郁狀態患者的臨床療效觀察

張利娟 　莊莉　龔泉　王國琴　李雪芹　周春艷

摘要：目的 觀察奧氮平治療癌痛伴有抑郁狀態患者的療效。方法 將102例癌痛合并抑郁的患者隨機分至觀察組和對照組，分別給予奧氮平和心理疏導治療。結果 治療后觀察組SDS 評分低于對照組（P<0.05），有效率高于對照組（P<0.05）。結論 奧氮平能有效改善癌痛患者的抑郁癥狀，是治療癌痛合并抑郁狀態患者的有效藥物，臨床應用方便，毒副作用小，患者耐受性好。

關鍵詞：奧氮平;癌痛患者;抑郁

【中圖分類號】R246.5? 【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-001-01

癌痛是惡性腫瘤的常見癥狀之一，尤其在晚期惡性腫瘤，癌痛發生率高達75%^[1]。癌痛患者承受著癌癥和疼痛的雙重折磨，容易產生焦慮、恐懼和抑郁等不良情緒，其中，抑郁情緒可以影響患者的生活質量和治療依從性，導致患者治療效果和生存質量下降^[2]。已有研究報道顯示癌痛和抑郁可以相互影響、促進、加重，形成惡性循環^[3]。因此，加強對合并癌痛及抑郁癥狀患者的干預及處理或許可以改善此類患者的治療效果，提高其生存質量。為此，我們對伴有抑郁狀態的癌痛患者給予奧氮平治療，以期有效緩解患者的抑郁狀態，提高癌痛控制率和患者生活質量，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取云南省腫瘤醫院姑息醫學科2019年1月至 2019年11月收治的伴抑郁的癌痛患者102例，其中男性65例，女性 37 例;22-93歲，中位年齡57歲。依據隨機原則將患者分為對照組和觀察組，兩組的一般資料在年齡、性別、瘤腫等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 調查方法 采用自評方法調查患者抑郁情況，由受過專門培訓的醫師填寫一般臨床資料調查表，對患者詳細說明SDS量表填寫的有關事項，要求其根據近 1 周左右的情況一次性完成答題。不能書寫患者，由親屬或醫師協助完成。有問題或對條目不清楚的患者，由調查者當面做出解釋，由患者本人獨立作出選擇。

1.3 治療方法 所有患者均給予規范的癌痛三階梯止痛治療，觀察組再給予奧氮平治療，每晚睡前口服奧氮平，最初劑量為2.5 mg，按照個人耐受狀況以及效果適當增加藥物的劑量，最大劑量為10mg/d，共治療4周。對照組給予安慰、鼓勵等心理疏導。記錄奧氮平使用期間的毒副作用。所有入組患者的抗腫瘤相關治療及對癥支持治療均按原計劃進行。

1.4 評價方法 SDS量表有20條項目，每項目得分為 1- 4 分，總分 80 分，將所得總分×1. 25 為標準分。分別于治療前和治療結束后各評價1次。療效評價標準：顯效，標準分降低30 分，癥狀改善持續1個月;有效，標準分降低20分，癥狀改善持續1個月;穩定，標準分降低20分;癥狀改善不明顯;無效，標準分無變化或增加，癥狀加重者?？傆行?= （顯效 + 有效）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用 SPSS 19. 0 版軟件分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗分析;P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后的SDS 評分情況

治療前兩組SDS評分差異無統計學意義;治療后觀察組SDS 評分低于對照組（P<0. 05）（見表1）。

2.2 治療有效率情況

治療后，觀察組的治療有效率高于對照組，P <0. 05，差異有統計學意義（見表2）。

2.3 毒副作用

觀察組共發生嗜睡37例（36.3%）、便秘27例（26.5%）、口干25例（ 24.5%）、體重增加22例（21.6%）、外周水腫9例 （8.8%）、頭暈5例（4.9%）、乏力5例 （4，9%）和其他4例（3.9%）。

3.討論

隨著科學的進步，惡性腫瘤的診治水平有了突飛猛進的發展，腫瘤患者的生存率隨之提高，腫瘤患者的生活質量也越來越受國內外腫瘤學者們的重視。美國綜合惡性腫瘤網絡（ National Comprehensive Cancer Network，NCCN） 指出，惡性腫瘤相關的心理問題，嚴重影響患者治療依從性、治療效果、生活質量及預后^[4]。近年來隨著研究深入，癌痛與心理狀態的潛在關聯已經被逐步探知，癌痛患者多伴有情緒異常，尤以抑郁和焦慮發生率最高 ^[5]。其中，抑郁與癌痛的關系愈來愈受到人們的重視。有研究指出癌痛和抑郁能夠相互影響，如放大或引發^[6]。解除癌痛患者的抑郁癥狀是廣大腫瘤工作者所面臨的實際問題。

奧氮平是一種新型的、非典型的抗精神疾病類藥物，它是五羥色胺/多巴胺 （ 5-HT /DA） 拮抗劑，與5HT2受體的結合力強于與D2受體的結合力，可選擇性作用于中腦邊緣多巴胺能通路，對言語貧乏、社會以及情感退縮、情感淡漠等均有較好的臨床效果^[7、8]。

近年來，已有文獻報道了奧氮平在治療抑郁方面的應用^[9、10]。本研究采用奧氮平對癌痛患者的抑郁癥狀進行臨床干預取得較好效果。本研究結果顯示，使用奧氮平治療后觀察組SDS 評分低于對照組，總有效率為76.5%，對比對照組，差異有統計學意義。同時，奧氮平的毒副作用主要有嗜睡、便秘、口干、體重增加和外周水腫等，患者可耐受，且對于并發惡液質的晚期惡性腫瘤患者來說，體重增加的副作用對患者是有益的。本研究結果顯示，在治療癌痛合并抑郁癥狀的患者時，奧氮平具有良好的效果，臨床上應用方便、安全、毒副作用小、耐受性好，值得臨床進一步研究和推廣使用。但值得注意的是，在本研究中，觀察例數較小，觀察指標較為單一，觀察時間也較短，導致研究結果具有局限性，在今后的研究中應進一步完善。

參考文獻

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