新體制編制下軍隊干休所護理保障思考

司 敏，樂惠飛，郭紅霞，許仁良，王余先

隨著軍隊改革逐步落地，軍隊干休所改革也同步完成。軍隊干休所從原來各軍兵種管理，劃歸國防動員部門管理，老干部保障工作質量不能下降，針對衛勤保障任務，工作量沒有減少，但是衛生人員整體編制數量減少，其中現役衛生人員編制較少，護理專業取消了現役軍人編制，由文職人員負責護理保障工作。新時期如何保證軍隊干休所護理隊伍穩定，加強護理保障工作質量，規范日常護理工作秩序，需要重新進行系統設計、總體籌劃和長期建設，確保軍隊改革后，老干部護理保障工作不降質。

1 衛勤保障的現狀

1.1 保障對象 某干休所現有老干部、遺孀等醫療體系內保障對象60余名，平均年齡92歲，多數老干部患有多種慢性疾病,平均年住院日約40 d。主要為高血壓病、冠心病、糖尿病、脂肪肝、前列腺增生和頸椎病等疾病。步入高齡化、高發病的老干部們，最大的期望就是老有所醫。

1.2 人才隊伍 所調查的干休所門診部現有護理人員5名，學歷分別為本科3名、大專1名、中專1名。某干休所由原來2個干休所合并組成，日常保障中分3個營區實施，門診部實行24 h值班制度，每周堅持上門巡診1次，送藥1次，了解掌握老干部及其家屬病情變化。

1.3 衛生器材 該干休所上級配發心電圖、心電監護儀、除顫儀、急救呼吸機、氧氣瓶等約20臺(或件)醫療設施設備。結合日常保障需求，自購霧化機、輸液泵、制氧機等醫療設備，基本能夠滿足日常保障需求。

1.4 培訓情況 近年來，該干休所門診部護理技能培訓，依靠自身組織的業務學習，每月組織1次，主要學習老年護理知識、急救設備操作使用等；每季度組織1次院前急救演練，提高突發情況處置能力。

2 存在的主要問題

2.1 保障需求不斷增高 軍隊老干部是從革命戰火中走來的群體，是軍隊的寶貴財富。為老干部服務好，是干休所每一名工作人員應盡的職責。隨著老干部的年齡增長，行動遲緩、睡眠障礙、認知功能障礙以及心理等方面都發生較大改變[1]，老干部的保障需求不斷增高，與門診部保障能力相差較大。

2.2 人員服務意識減弱 隨著護理專業現役軍人逐漸減少，招聘的地方護理人員已成為門診部護理專業的主力軍，但個別招聘人員的事業心、責任感，較現役人員有較大差別，特別是在服務老干部的認識上有所偏差，簡單地把老干部當成老年患者，沒有把老干部當做共和國創造者的角度去認知，工作標準不高、服務態度不好，優質護理更無從談起。

2.3 護理操作技能弱化 護理人員的理論基礎、實操技能等提高途徑較窄，特別是操作技能無法得到有效提高。輸液、搶救、灌腸等護理基礎操作技能，在體系醫院經常操作，在干休所日常保障中難以實施，一旦發生突發情況，需要實施上述操作時，護理人員操作不夠嫻熟，更有甚者不敢操作或者不會操作。長期以來，人員過少，無法送出學習培訓，以至人員操作技能退步，無法滿足日常保障需要，這種現象長期以來形成惡性循環。

2.4 信息化管理水平較低 近年來軍隊信息化建設大步向前，但老干部日常護理保障工作還沒有實現信息化管理，仍依靠護理人員傳統的手工登記、口頭交待等方式，無論在登記、統計、查詢等方面都比較繁瑣，在工作中勢必會出現個別護理工作滯后情況。特別是在資料收集、整理等情況，對往年保障情況無法掌握，造成工作重復、資源浪費等現象。未與體系醫院，以及營區之間建立網絡通聯，實現信息共享，制約著保障工作質效提升。

3 情況分析

3.1 制度建設滯后發展 隨著軍隊改革逐步落地，干休所護理人員的編制數量減少，但保障任務、要求沒有降低，反之隨著老干部的年齡增長，保障的標準要求越來越高，原有保障政策制度已無法滿足日常保障工作需求，新的保障政策制度尚未出臺，人少保障要求高的這種結構性矛盾，單純依靠干休所自身是無法解決的，需要在保障模式、軍地統建等方面，出臺新的政策制度給予支撐和解決。

3.2 工學矛盾尤為突出 當前休干系統的護理人員編制較前大幅減少，部分人員調整轉業，值班執勤、醫療巡診等保障任務重，安排護理人員到體系醫院進修學習較為困難。以筆者所在單位為例，現有5名護理人員，分3個營區保障，實行24 h值班，一旦有人員休假、進修，其中一個營區就只有1人值班，保障壓力特別大。近年來，休干系統的能力建設未受到重視，上級未組織護理業務培訓或者幫帶，專業建設僅依靠自身抓建，能力偏弱。

3.3 聘用考核機制不全 在文職人員招聘中標準把握不一 ,學歷層次相對不高 , 在政治條件、學歷條件、資格條件、身體條件等方面出現降低標準、人崗分離及非臨床一線崗位使用等情況[2]。同時，在日常管理中，因方式方法等因素受限，沒有建立為老干部服務考核機制，無法對護理人員事業心、責任感進行客觀、有效考評。

3.4 專業建設重視不夠 目前文職人員的任職培訓還處于起步摸索階段，缺乏明確的政策規定和培訓管理保障，也沒有權威的、指導性的培訓方案，致使當前文職人員任職培訓的目的不夠明確、內容不夠統一、方法不盡合理，在一定程度上，影響和制約了這一群體[3]。筆者調研走訪多個基層衛生機構，特別是干休所門診部，現護理專業在基層衛生機構專業建設、業務學習等方面都得不到重視，定期業務理論學習、護理專業基礎技能考核等都沒有開展，僅僅局限在通過執業護士和職稱考試，專業人員的實際理論和操作技能沒有通過日常培訓難以得到有效提高。

4 對策措施

4.1 加快政策制度調整 結合軍隊改革后的新形勢、新情況，研究論證軍隊干休所老干部保障政策制度，積極探索新型保障渠道，加大軍地融合式保障探索步伐，針對軍隊干休所衛生人員有限、專業技能弱化等現實情況，統籌使用地方充足衛生資源，實施干休所納入駐地社區衛生室保障的“共享”保障模式，完善家庭病房建設制度，規范家庭病房建設。依托國防動員委員會構架，建立軍民融合發展推進領導小組，由黨政軍主要領導和軍地相關職能部門負責人組成議事協調機構，出臺政策措施[4]，把軍隊干休所納入深化醫藥衛生體制改革的總體規劃，從而提高老干部衛勤保障水平。

4.2 完善技能培訓機制 根據軍隊干休所門診部建設標準要求，結合自身干休所門診部實際情況，指定專人負責，明確責任和獎懲措施，擬制定切實可行的專業水平建設方案，強化專業理論、操作技能等學習與訓練，逐步提高護理專業水平。同時，要克服工作學習矛盾問題，科學統籌安排人員進行進修學習，及時掌握臨床一線先進護理理念和技能，特別是在老年常見病多發病的護理技能，使之能夠縮短保障能力與老干部需求之間的差距，并與體系醫院建立間斷的護理保障工作。

4.3 加強聘用人員考核 把好人員招聘關，切實選聘政治思想高、專業技能好的護理人員，通過日常服務保障工作，讓護理工作人員了解老干部的光榮事跡，從思想上提高為老干部服務的責任意識，把對老干部崇高敬意，化成服務保障老干部的力量源泉。在醫療護理工作中，做到“來有迎聲、問有答聲”“接診熱心、解釋耐心、治療精心、生活關心”[5]。在日常工作中，自覺地把老干部當成親人去看待，切實提高護理保障的主動服務意識。同時，文職人員是軍隊不可或缺的新生力量，應不斷提高其工資待遇，完善福利保障從而增強其職業幸福感[6]。對聘用人員的服務態度、技能水平、服從意識等方面實行定期考核制度，與年度考核、評功評獎、獎金績效等進行掛鉤，切實提升為老干部服務水平。

4.4 加大專業建設力度 隨著軍隊調整改革，指導衛生各專業建設的體系尚未完全建立，目前主要依托本級衛生行政機構謀求建設發展。在此種情況下，各級衛生機構要主動作為，結合本級擔負的使命任務，充分發揮每名衛生人員的聰明才智，建立完善適合本單位的各專業建設體系，制定短期、長期發展目標，通過研究討論、進修培訓等方式，一步一步地完成專業建設目標，形成特色鮮明的專業建設路徑。

4.5 提高信息化建設水平 充分利用高科技信息化技術，建立健全干休所老干部衛勤保障信息系統，完善老干部護理信息檔案，這樣無論護理人員如何更換，都能在系統中清楚地查詢到老干部護理信息與要求，特別是個別老干部需要重點關注和特殊護理，能夠有效避免交接不清等問題，簡化護理人員工作程序，提高為老干部服務保障效益。聯通體系醫院與干休所網絡架構，實現信息共享，體系醫院直接在網絡上了解各干休所老干部的情況，緊急情況可實現提前預約、上門服務等功能，實現院所網絡醫療、慢病管理、長期照護、收治監管、繼續教育、信息管理等一體化全天候、全方位、全過程的全維優質協同聯動保障服務，提高老干部醫療保健和服務管理水平[7]。