軍隊新聘文職護士職業期待的質性研究

徐 立，李子文，湯淑敏，胡 敏

2005年6月國務院和中央軍委頒布了《中國人民解放軍文職人員條例》。根據文職條例要求，非現役護士列入軍隊正式編制[1]。非現役文職護士(以下簡稱“文職護士”)是按照規定的編制聘用到軍隊工作，履行現役軍官(文職干部)同類崗位相應職責的非現役人員[2]。作為軍隊編制體制改革應運而生的新生力量[3]，軍隊非現役文職護士既要完成臨床護理工作，同時也要承擔軍事衛勤保障任務，在軍隊醫院建設中起著不可估量的作用[4]。如何制定新聘文職護士的培訓與管理計劃，進一步提高其崗位勝任力，將他們培養成為護理業務骨干，使其素質、能力能夠適應新時期軍隊醫院發展的需要，真正發揮其在軍隊護理工作中的特殊作用，是當前軍隊護理管理和教育領域需要重點研究的課題之一[5]。為此，本研究擬通過現象學方法對臨床工作人員進行訪談，整理出新聘文職護士相關期待需求，為制訂科學的新聘文職護士任職培養方案提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象 2016年8-10月，采用目的抽樣法，選擇12名2016年新聘文職護士進行訪談，分別來自上海、西安、海南3所三級部隊醫院，其中：男4名，女8名；年齡25～30歲；職稱：護師12名；學歷：本科11名，碩士研究生1名；工齡3～8年；婚姻狀況：已婚5名，未婚7名；工作科室：內科2名，外科3名，急診科2名，麻醉科2名，輔助科室3名。采用方便抽樣原則，將每所醫院定為一組，分為3組，每組4名新聘文職護士。納入標準：(1)已獲得護士執業資格證；(2)在三級醫院至少工作過1年以上；(3)有良好的溝通交流能力，語言表達清晰，愿意參與本研究。樣本量的確定以受訪者的資料重復出現為準，資料分析時不再有新主題呈現，即資料達到飽和標準[6]。

1.2 方法 本研究運用質性研究中現象學研究法，采用面對面、個體化深入的焦點小組訪談形式收集資料，以錄音形式記錄資料。在訪談前對訪談對象進行訪談目的及內容的告知，在征得訪談對象的同意后進行訪談及錄音。因本研究采用的是小組訪談形式進行，故選擇場地稍大、不受干擾的自然環境中進行。訪談過程中由1名研究者進行提問并引導訪談主題，時間為45～60 min。訪談結束后，由訪談現場研究者錄音反復回放，逐句進行文字轉錄，并與另外1名研究者共同對內容分析整理。

1.3 訪談提綱 本次訪談圍繞“作為新聘文職人員，對你以后的工作有何期待”這一主題進行。訪談提綱如下：(1)您對您以后的臨床護理工作有哪些期待？(2)您對參加衛勤保障活動有什么期待？(3)除以上兩方面的期待，您還有什么其他的期待？

2 結果

2名研究者將轉錄文字進行分析總結，提取與本研究相關語言，按照一定內在關聯進行主題重構，共萃取6個主要概念：工作環境的改變、工作性質的改變、工作機遇的增加、衛勤技能培訓的需求、衛勤專業知識的培訓、后勤保障的需求。

2.1 主題1 改變目前的臨床工作現狀。(1)希望改變臨床護理崗位，獲得更大的提升空間：受訪者在調查中都表示，希望能夠通過競聘文職改變工作環境，接受更大的挑戰。(2) 渴望獲得更多的?？谱o理技能，改變護理工作的角色：12名受訪者中有8名受訪者都希望在受聘文職后，能夠成為?？谱o士或者護理管理者。

2.2 主題2 新聘文職人員的相關壓力及壓力來源。在受訪者中，所有人都闡述了壓力大這一特點，主要來自臨床工作壓力和生活壓力兩個方面。

2.3 主題3 衛勤培訓和模式的需求。(1)衛勤能力穩固的培養系統：新聘文職人員在經歷短期的崗前培訓和任職培訓之后，對衛勤任務和所需的衛勤技能都有了初步的了解，但還紛紛表示需要更加系統的在職培訓。(2)增加外出衛勤學習和實踐的機會：在訪談過程中，受訪者都希望能夠擁有多次外出學習的機會，增加自己的知識儲備量。

3 討論

3.1 加強軍隊非現役護理人員家庭后勤保障，緩解非現役護士的壓力 非現役護理人員編入軍隊醫院護理團隊，在承擔平時為部隊、地方病員提供醫療服務的同時，更要履行戰時及各類非戰爭軍事行動中提供衛勤保障的重要職責[7]。喬安花等[8]在對軍隊醫院文職護士災害救援培訓的調查顯示，74%的文職護士曾參加過軍隊衛勤保障任務演習，70%以上執行過如汶川抗震救災等災難救援任務，絕大多數護理人員在競聘非現役之后都會參加衛勤醫療保障。然而李妮等[9]的一項調查顯示文職護士中已婚護士占95.5%，其中已生育者占88.6%。因此大多數文職護士在家庭中除了供養父母以外還需要照顧子女。如果能夠出臺相關政策對家庭成員進行保障，文職護士將會投入更多的精力和熱情到衛勤保障以及臨床工作中。

3.2 根據衛勤任務的特點，系統地加強日常對軍隊非現役護士的衛勤培訓 目前各類軍事活動以及衛生突發公共事件均有了文職護士的身影，但救援過程中也暴露了一些問題，雖然這個新生的群體大多擁有高學歷，但全部來自地方高校，普遍存在軍事體能及野戰技能缺乏，應急能力不強等問題[10]。各個軍種的部隊醫院也都在積極探討研究文職護士的業務及核心能力的培養，但培訓方式及內容與地方招聘護士無差異[11-12]。同時訪談發現，大多文職護士對于戰場的認知還局限于學校軍訓階段，對于文職崗位的認知主要還只是通過老同志的“傳、幫、帶”，因此新聘文職對于衛勤保障所需的應急能力及技術要求掌握不全面，然而戰時衛勤保障的特殊性，文職護士針對性的培訓顯得尤為重要?？焖?、有效、專業、科學的培訓體系不但能夠在非戰時提升文職護士的業務水平，更能保障戰時傷員的有效救治。

3.3 完善臨床軍隊非現役護士的工作機制，兼顧臨床工作和衛勤保障 調查中還發現目前多數文職護士不但要做好醫院相關護理的管理、教學、科研、臨床等繁重本職工作，還需執行衛勤保障及軍事演習任務，參與定期及不定期的軍事及體能的培訓考核；不但要完成臨床工作量及晚夜班指標，同時還要兼顧家庭。多數文職人員長期處于超負荷工作狀態。因此，醫院管理者需要充分調研目前文職人員的工作現狀，在文職入職后可適當調整相關工作指標或者調動崗位，緩解目前的超負荷的工作現狀，從而減少臨床工作壓力，增加衛勤實踐機會，確保非現役護士能夠更好地兼顧臨床護理工作及衛勤保障任務。