99Tcm-DTPA腎動態顯像聯合CT尿路造影評價重度腎積水患者腎功能的準確性

余會麗

(平頂山市第二人民醫院 核醫學科，河南 平頂山 467000)

腎結石誘發重度腎積水屬臨床常見疾病，近年來受生活方式及飲食結構改變等諸多因素影響，患病率有升高趨勢[1]。目前臨床治療腎結石誘發重度腎積水主要結合病因、腎實質狀況，及時解除梗阻，恢復腎排泄功能，要求準確評估患腎殘余功能，以針對性制定治療方案。目前臨床采用排泄性尿路造影(intravenous pyelography，IVP)評估腎積水情況及腎損害程度，但操作復雜，且對泌尿系統內部生理結構顯示不夠清晰。99Tcm-DTPA腎動態顯像(ECT)、CT尿路造影(CTU)均屬新興泌尿系統檢查手段，二者各具優劣。本研究探討ECT聯合CTU評價重度腎積水患者腎功能的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2019年5月于平頂山市第二人民醫院就診的91例腎結石致重度腎積水患者為研究對象，男66例，女25例，年齡37～81歲，平均(59.06±10.03)歲，體質量指數18.2～26.7 kg·m-2，平均(22.44±1.65)kg·m-2，左腎積水44例，右腎29例，雙側18例。本研究經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①明確腎結石病史；②重度腎積水，超聲示腎體積顯著增大，腎實質完全萎縮或受壓變薄，腎內呈巨大囊腫樣或調色碟形改變；③簽署本研究知情同意書。(2)排除標準：①合并腎腫瘤；②伴尿路感染。

1.3 檢查方法(1)設備：單光子發射計算機斷層成像系統(GE millennium單探頭)、140 keV準直器(能峰通用型)、顯像劑(中國原子能科學研究院原子高科股份有限公司，99Tcm-DTPA，放化純度>95%，體積0.8～1 mL，劑量185～370 MBq)、螺旋掃描儀(GE Lightspeed 16)。(2)檢查方法：①ECT檢查：首先囑患者飲水300～500 mL，記錄體質量、身高，仰臥位，探頭在下，自背后對準腎區，掃描范圍包括雙側腎臟、膀胱、輸尿管，首先采集注射器滿針放射性計數數據，時間10 s，矩陣128×128；自肘靜脈彈丸式注射0.8～1 mL99Tcm-DTPA，同時動態采集30幀血流灌注相，每幀2 s，采集44幀功能相，每幀30 s，矩陣64×64，采集空針放射性計數，時間10 s，矩陣128×128。②CTU檢查：首先平掃下腹部，注碘佛醇造影劑20～30 s(動脈期)、50～60 s(髓質期)，掃描，30 min后排泄期掃描，若顯示欠佳可行延遲掃描。③圖像處理：采用系統內置數據處理軟件處理數據，由1名資深?？漆t生手動畫感興趣區，記錄雙腎動脈血流灌注相曲線、雙側腎臟功能相腎圖曲線，同時獲取總腎小球濾過率(glomerular filtration rate，GFR)、患腎GFR數據，1名資深?？漆t生和1名放射科醫生共同閱片。

1.4 腎損傷判定標準以腎臟血流灌注檢測為“金標準”。(1)ECT：0級(正常)，腎實質攝取、清除良好，GFR>40 mL·min-1；1級(輕度損害)，腎實質攝取降低，GFR為30～40 mL·min-1；2級(中度損害)，腎實質攝取中度降低，GFR為20～29 mL·min-1；3級(重度損害)，腎實質攝取顯著降低，皮質較薄，GFR為10～19 mL·min-1；4級(功能喪失)，腎實質無顯影，GFR<10 mL·min-1。(2)CTU：正常，腎顯影濃度、時間正常(延時10～20 min)；腎損害，腎顯影淡薄、延遲(延時60～90 min)；腎功能喪失，腎實質萎縮、不顯影(延時120 min)。

1.5 統計學方法采用SPSS 23.0統計軟件處理數據。診斷結果以率(%)表示，采用χ2檢驗。檢驗水準為0.05。

2 結果

91例患者共109個患腎，經腎臟血流灌注檢測，101個腎有功能(損害0～3級)，8個腎無功能。ECT示94個患腎有功能，其中0級3個，1級23個，2級19個，3級49個，診斷準確率為93.07%(94/101)。CTU示67個患腎有功能，診斷準確率為66.34%(67/101)。ECT聯合CTU示101個患腎有功能，診斷準確率為100.00%(101/101)。三者診斷準確率相比，差異有統計學意義(χ2=54.552，P<0.001)。

3 討論

腎結石是臨床常見、多發疾病，隨病情進展易引起腎積水，嚴重危害患者健康。目前臨床主要結合腎功能情況針對性治療，清除梗阻，恢復腎排泄功能。因此，需準確了解病變、腎損害程度。

CTU借助觀察腎臟吸收、排泄造影劑過程，可了解腎損害程度，同時能通過CT影像確定結石大小、位置，但其對腎功能判斷缺乏明確客觀數據，診斷準確性欠佳[2]。本研究結果顯示，91例患者共109個患腎，腎臟血流灌注檢測顯示101個腎有功能，CTU示67個腎有功能，準確率僅66.34%。ECT經肘靜脈注射99Tcm-DTPA，首先腹主動脈顯影，2 s后出現腎影示腎灌注相，4～6 s腎血流灌注達高峰，生成血流灌注曲線[3]，注射后2～4 min腎影自清晰逐漸減淡，膀胱影慢慢清晰，顯示腎功能相，通過探頭連續采集數據，可動態觀察腎血流灌注情況，繪制腎血流灌注、攝取、清除及排泄曲線，同時能提供GFR值，便于對腎功能做出客觀評價，在判定腎功能損害層面具有更高準確性，但其難以確認結石梗阻情況[4]。本研究聯合ECT、CTU檢查，確診101個腎有功能，檢測準確率為100.00%，提示聯合檢測診斷準確性高，在準確評估腎損害程度基礎上，明確結石梗阻情況，有利于臨床制定針對性治療方案。

綜上可知，ECT聯合CTU評價腎結石致重度腎積水患者腎功能準確性高，可為臨床制定治療方案提供可靠依據。