腹腔鏡在腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的應用進展

梁濱 天津市寧河區醫院 （天津 301500）

內容提要：隨著對腹股溝疝病理生理改變的深入認識，腹膜前疝修補術得到重視，人們對醫療行業的技術水平和服務能力的要求也越來越高。傳統手術術后疼痛較嚴重、創傷大、恢復慢、復發率高，給患者造成了極大的痛苦和精神壓力。對此，如何減輕患者術后疼痛、恢復時間，成為當前臨床上的重要問題，并且也得到越來越多的關注。而腹腔鏡應用于腹膜前疝修補術，正是這些研究中的成果。因此，對腹腔鏡在腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的應用進展進行分析有著重要的意義。

腹膜前疝修補術則是利用一體成型的人工網片來修補并加強受損的腹壁缺口，可擋住腹壁的壓力，減少患者術后疼痛與復發的可能性[1]。而腹腔鏡則具有術野清晰的特點，對患者內環情況和其對應的解剖結構能清楚的展示，保證了手術的順利進行。其術后疼痛小，使患者可以早期下床活動，一定程度上縮短了住院時間，減輕了患者的住院費用負擔；該手術有放大作用，能使血管辨認清晰，不易損傷[2]。因此，腹腔鏡在腹膜前疝修補術治療腹股溝疝得到越來越多的關注，并在臨床上開始得到較好使用，下文對腹腔鏡在腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的應用進展進行敘述。

1.腹腔鏡的概念及其意義

1.1 腹腔鏡的概念

腹腔鏡與電子胃鏡相似，是一種帶有微型攝像頭的器械。通常腹腔鏡的傷口在肚臍處為1cm長，下腹部側則各為0.5cm的傷口，在手術完成后，只需做簡單的縫合[3]。通過對腹腔鏡的使用，能夠顯著改善患者在術后期間產生的疼痛感，并可緩解患者不良的心理情緒，讓患者早日恢復。近年來，腹腔鏡技術作為一種微創手術，使醫者能清晰地看到腹腔內組織和臟器情況，可以迅速明確診斷，還可在腹腔鏡下進行其他的手術治療[4]，從最大限度上縮短患者的住院時間。且手術安全、恢復快，避免了鄰近幽門切除后所導致的狹窄危險。

1.2 腹腔鏡的意義

腹腔鏡可在直視下進行精準的局部切除，創傷小，避免了傳統手術切開10～20cm腹壁時對皮膚、皮下組織及肌肉的損傷，對胃腸道的干擾小，有助于預防腸粘連，是目前應用最理想的方式[5]。同時，對腹腔干擾也較小，切口小，遠離腹股溝區，傷口的感染率低[6]，能使患者早日回到正常生活中，不限制活動，從而受到越來越多醫師的推崇。由于傳統開放疝修補術在腹股溝處做切口，形成疤痕后，會不同程度導致患者術后活動的不便，而腹腔鏡手術修補則完美的解決了這個問題。與各種不同的開放補片修補術進行臨床效果比較而言，腹腔鏡手術是腹股溝疝修補的一種更為可靠安全的手術方法。

2.腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的意義

腹股溝區是前外下腹壁的一個三角形區域，其下為腹股溝韌帶，內界為腹直肌外緣，上為髂前上棘至腹直肌外緣的一條水平線，而腹股溝疝則發生在這個區域的腹外疝，可分為斜疝和直疝兩種。其中斜疝是最為常見的腹外疝，發病率約占全部腹外疝的70%～90%，多發為男性，右側比左側較之多見，老年患者常合并前列腺增生癥。治療流程主要是，分離腱膜上下深面，將腹股溝韌帶及聯合腱充分暴露出來，在內環口處結扎，多余的疝囊剪去，接著縫合傷口；對于斜疝，環形切開內環口周圍腹橫筋膜，游離腹膜外間隙；對于直疝，環形切開三角腹橫筋膜，解剖疝囊，再順疝囊頸切開腹橫筋膜一周，游離腹膜前間隙，最后將環形補片放入間隙中，關閉內環切口；出血狀況，可通過在腹外斜肌腱膜下紡織負壓引流管。其中，術中出血量、手術時間、術后恢復情況均較好，具有創傷小、恢復快的優點。傳統手術是前入路，腹膜前疝修補術是后入路，僅切開一層膜，并可以把斜疝、直疝、股疝同時修補，復發率低、舒適度好、操作難點小，減少了患者術后并發癥的發生率，提高康復效果。還可觀察其他病癥，對其進行診斷和治療。

3.腹腔鏡在腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的實施

正是由于腹腔鏡在腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果顯著，因此在目前也得到了較好的應用。下面對腹腔鏡在腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的實施和應用進行敘述。

3.1 手術方法

患者在術前準備完畢后，置入導尿管，全身麻醉，于臍緣處1cm切口建立氣腹壓力，再將腹腔鏡置入，于左右兩側腹壁處取5mm切口，作為操作孔，清楚觀察患者，對腹腔器官進行排查，尋找疝囊和內環口，對對側的腹股溝區進行觀察，排除隱匿性疝，進一步的明確疝的大小、規格、類型及形狀；再將腹膜切開，注意勿對膀胱造成損傷，分離腹膜瓣、腹壁下血管等組織，使其完全剝離；若疝囊較大的患者，則通過在疝環處切斷并將疝囊留置原位置；若疝囊較小的患者，則可直接切除；對于直疝患者，需要將腹膜前脂肪組織從疝囊中拉出并切斷，再可將疝囊切除，后逐步分離精索、韌帶；將腹膜的間隙分離開來，內側到腹直肌外側與恥骨聯合；再將網片置入在腹腔中，其網片大小為覆蓋缺損部位為佳，使用錨釘進行最后固定方法，后進行縫合腹膜。觀察患者在手術后的手術時間、出血量、下床活動時間、恢復時間及并發癥的發生情況，并對患者進行定期隨訪，觀察在應用腹腔鏡用作手術治療過程中的復發率情況。

3.2 應用價值

腹腔鏡在腹膜前疝修補術治療腹股溝疝時，可同時直接解決斜疝、股疝、直疝的問題，而傳統的手術治療無法進一步對股疝進行治療，并手術創傷面較大、切口大、有著損害神經的較大可能性，對患者術后疼痛率增加，個別患者還會出現局部變硬、異物感等不適情況。而腹腔鏡用作于腹膜前疝修補術中，則可避免此類癥狀的發生，主要因素在于切口小、創傷不大，且補片等操作步驟遠離腹股溝和神經，最大程度上的避免了對神經的傷害，患者出現不適情況降低，感染及并發癥的發生率也降低。

4.結論

綜上所述，腹腔鏡在腹膜前疝修補術治療腹股溝疝在當前的使用已經越來越廣泛。同時，腹股溝疝手術關鍵在于尋找疝囊，而傳統的手術治療方法，術中需層層解剖腹股溝管，再尋找疝囊，對血管壁及精索的損傷較大，切口創傷面大，致使患者術后恢復時間長，疼痛感明顯，并發癥的發生率高。在腹腔鏡下經腹膜前疝修補術是最佳的治療腹股溝疝手術方法，腹腔鏡具有術野清晰的特點，利于快速尋找疝囊，同時避免了層層解剖腹股溝管，減少了傳統手術中對血管壁及精索的傷害。由此可見，腹腔鏡在腹膜前疝修補術可以在治療腹股溝疝患者起到更好的臨床效果，有較高的使用價值。