單側彎角椎體成形術對骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療效果

李景鏵，關天雨

（昭通李景鏵中醫骨傷醫院脊柱關節外科，云南 昭通 657000）

骨質疏松性椎體壓縮骨折屬臨床常見骨折類型，主要發病人群為老年人，患者受病情影響，背部產生后凸性畸形，長期背部疼痛，嚴重影響日常生活[1]。臨床治療骨質疏松性椎體壓縮骨折主要采用手術治療，常規術式為椎體增強術，穿刺入路方式包括雙側入路及單側入路椎體成形術。單側彎角椎體成形術是現階段臨床應用廣泛的術式，本次研究通過對我院1年時間內收治共計64例該疾病患者資料的研究分析，重點探討單側彎角椎體成形術的實際臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年3月為本次研究起始時間，2020年3月為本次研究終止時間，研究樣本數量共計64例，全部患者均符合骨質疏松性椎體壓縮骨折臨床診斷標準，分組方式為隨機數字表法，平均劃分為2組，組別命名為研究組和對照組，兩組患者數量均等（n=32），研究組患者中男17例，女15例，年齡范圍為41～69歲，年齡均值（57.69±5.63）歲，病程時間最低為1個月，最高為5個月，均值計算結果為（2.54±0.67）個月，對照組患者中男16例，女16例，年齡范圍為47～65歲，年齡均值為（57.54±5.85）歲，病程時間最低為2個月，最高為5個月，均值計算結果為（2.61±0.58）個月，基線資料組間無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者治療方案為單側直行入路椎體成形術，術中經透視確定患者損傷部位并妥善標記，麻醉方式為局部麻醉，穿刺針經標記點完成椎弓根穿刺，損傷椎體體利用骨水泥攪拌灌注裝置灌注骨水泥，如灌注操作中產生滲漏，需及時停止操作，完成灌注操作后妥善縫合傷口。

研究組患者治療方案為側彎角椎體成形術，術中透視確定患者損傷椎體位置，標記區域為椎弓根外壁投影區外側1～2 cm處。常規消毒鋪巾后以標記點為基礎逐層注射利多卡因（10 g/L）完成局部麻醉。經穿刺點完成穿刺操作，外套管（3 mm）及穿刺針椎弓根入路穿刺，進入患者椎體1/4后將穿刺針拔出。彎角導向器安裝于外套管把手端，經透視可見彎角輸送導管側位位于椎體前或中1/3處，且跨越椎體中線至對側區域。撤出彎角內芯，保留骨水泥輸送外套管在原位，骨水泥推注器與尾端連接。單個注射點灌注1～2 ml骨水泥，完成操作后逐步撤出。灌注骨水泥期間需密切透視監測，完成操作后及時將導管拔出，穿刺孔進行無菌敷料敷貼或縫合。

1.3 評價標準

評估組間透視次數、骨水泥灌注量、術后功能障礙評分等指標，評估組間骨水泥分布不佳、椎體滲漏、椎體脆性骨折等并發癥發生率。

1.4 統計學方法

為確保數據分析計算結果準確，采用SPSS 23.0軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為透視次數、骨水泥灌注量、術后功能障礙評分（±s），檢驗方法為t，計數資料為并發癥發生率（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結 果

2.1 評估組間各項臨床指標

評估組間透視次數、骨水泥灌注量、術后功能障礙評分等指標，存在顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 評估組間各項臨床指標（±s）

表1 評估組間各項臨床指標（±s）

術后功能障礙評分研究組（n=32） 17.44±5.21 5.28±0.71 19.05±5.28對照組（n=32） 21.87±4.92 4.09±0.65 25.49±4.76 t 值 3.497 6.993 5.124 P 值 0.000 0.000 0.000組別 透視次數 骨水泥灌注量（ml）

2.2 評估組間并發癥發生率

評估組間并發癥發生率，研究組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 評估組間并發癥發生率[n（%）]

3 討 論

骨質疏松性椎體壓縮骨折臨床發病率較高，患者疼痛顯著，肺功能受到不良影響，臨床治療該疾病主要采用經皮椎體增強術治療，術中常規入路方式包括雙側入路、單側入路等，單側彎角椎體成形術是該疾病治療的全新術式，為提高臨床治療效果，醫師需結合患者病情合理選擇治療方案[2]。

本次研究數據顯示，研究組患者經單側彎角椎體成形術治療骨水泥灌注量高于對照組，透視次數低于對照組，并發癥發生率及術后功能障礙評分指標均優于對照組，提示該術式療效及安全性顯著。單側直行入路椎體成形術手術時間短，創傷面積小，患者術中放射暴露較少，治療費用低廉，其主要缺陷為骨水泥分布不均發生率較高，極易導致骨水泥滲漏，引發患者疼痛，部分患者需行二次手術治療[3]。單側彎角椎體成形術對醫師手術操作技術要求較高，骨水泥灌注量高于單側直行入路椎體成形術，椎體滲漏及骨水泥分布不佳等并發癥發生率較低，其主要原因與水泥經彎角導管輸注配合不同注射點椎體內低壓注射可確保椎體內骨水泥均勻分布，使損傷椎體保持平衡狀態。利用腹側開口的特定結構可有效預防椎體二次骨折及骨水泥滲漏[4]。與單側直行入路椎體成形術相比，單側彎角椎體成形術操作簡單，可減少透視次數，降低術中創傷，有助于恢復椎體高度，降低骨髓水腫發生率，提高脊柱功能恢復效果，進而改善患者生活質量，其臨床應用價值突出，值得全面推廣。

由此可知，單側彎角椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折臨床療效及安全性顯著，值得推廣應用。