中藥終止妊娠的歷史沿革

【摘 要】 祖國醫學源遠流長，中醫藥輔助終止妊娠、保守治療異位妊娠甚至妊娠滋養細胞疾病的報道屢見不鮮且療效得到肯定，中藥殺胚的功效及機制越加受到現代醫學的關注，中藥殺胚的機理研究越加精深。文章介紹了中醫藥殺胚的歷史傳承及現代醫學關于常用殺胚機制研究的進展。中醫藥殺胚功效確切，臨床中應重視中醫辨證論治與中藥殺胚療效的有機結合;通過提取有效成分并制定專一有效制劑將更好地解決臨床所需;進一步深入對殺胚機制的研究，擴大中藥殺胚治療范圍，如妊娠滋養細胞疾病或人絨毛膜促性腺激素水平升高的其他疾病等，或可得到意外的收獲。

【關鍵詞】 中藥;殺胚; 終止妊娠; 綜述

【中圖分類號】R271.19 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）23-0060-04

History of Chinese Herbs in Terminating Pregnancy

XU Xiaomei

Dong zhimen hospital of Chinese medicineMajor：Treatment of gynecological tumor and endocrinal diseases with integrated traditional Chinese and Western Medicine，beijing 100010，China

Abstract：There is a long history about traditional Chinese medicine（TCM）. During the clinical process， people found the side-effects of Chinese herbs such as leading to miscarriage or bad effects to the pregnant or fetus could be used to stop? pregnancy， ectopic pregnancy and so on. The study of the function is getting more and more developed， and so more and more kinds of diseases can be treated.

Keywords：Chinese Herbs;Terminating Pregnancy;Summarizing

祖國醫學傳承千年之久，中醫中藥治療內、外、婦、兒多科疾病均有效驗。在婦科領域，中醫藥多用于調理月經病、帶下病、妊娠病、產后病、絕經前后諸病及婦人腹痛、陰瘡、陰挺等雜病，此外，在臨證過程中，古人亦發現并總結歸納了關于中藥下胎、墮胎的相關功效。至北宋年間，記錄在檔的關于可導致流產的中藥已有55種之多。

近現代，中醫辨證論治和天人合一的理念越來越受到重視，中醫藥得到了更多的發展。中醫藥用于輔助終止妊娠、保守治療異位妊娠甚至妊娠滋養細胞疾病的報道屢見不鮮且療效得到了肯定。中藥殺胚的功效及機制越加受到現代醫學的關注。隨著時代的進步，研究技術的進展，中藥殺胚的機理研究越加精深。筆者大量閱讀相關文獻，將近來研究比較成熟的中藥略做總結。

1 古代醫籍

中藥“墮胎”的記載散在于各大醫學古籍中?！渡褶r本草經》言牛膝“逐行，傷熱火爛，墮胎”;《本草從新》言虻蟲“攻血遍行經絡，墮胎只在須臾”，《本草品匯精要》訴其“妊娠不可服，服之墮胎”，《日華子》稱其“破結，消積膿，墮胎”，《本經逢原》言之“亦能隨胎”; 《別錄》稱蟬蛻“主女人生子不出”;《別錄》載斑蝥“主疥癬、血積，墮胎”《本草衍義》稱“妊身人不可服”，《本草匯纂》載其“入胎則墮”。至北宋，《經史證類大觀本草》記載致流產藥物55種，明代李時珍在《本草綱目》中對當時所知的“下死胎”藥物進行篩選，將其數量減少到34種?！毒霸廊珪分幸延刑旎ǚ塾糜谌焉锊〉挠涊d，“下胎方”，方中天花粉用至四兩，謂之“下死胎俱效”。

2 現代進展

今人在繼承前人臨床經驗的同時，運用先進的科技手段深入研究了部分中藥的殺胚機理，以期能更準確更廣泛的對其加以運用。研究較為深入透徹的中藥包括天花粉、紫草、蜈蚣、穿心蓮、牛膝等，筆者對其臨床應用及研究匯總做一簡要敘述。

2.1 天花粉 又名栝樓根，其植物最早見載于《神農本草經》。明代李時珍《本草綱目》將栝樓根所制之粉稱天花粉，言其有“通月水”和“治胞衣不下”之功效。七八十年代，沈陽市計劃生育技術指導所將復方天花粉用于抗早孕，療效確切[1-2]。此后，天花粉相關制劑用于終止妊娠的報道屢見不鮮。周美華等[3]研究發現天花粉抗早孕作用與抑制蛻膜反應有關?，F代研究證實，天花粉中的主要成分天花粉蛋白（TCS）致流產、抗早孕作用顯著。TCS可選擇性地使胎盤絨毛合體滋養層細胞發生嚴重變性、壞死[4]。TCS還可導致紅細胞溶血[5]而引起凝血，造成循環障礙和大量組織進一步壞死，而大量纖維蛋白阻塞絨毛間隙，并在近底蛻膜處形成閉塞帶從而抑制蛻膜反應。此外天花粉對肥大細胞有損傷作用，其在非妊娠期可以促進子宮壁、子宮頸[6]尤其是輸卵管[7]中肥大細胞的增多，促進肝素合成，使細胞趨向成熟。

2.2 紫草 最初見載于《神農本草經》，早在五六十年代已有實驗證實紫草對動物的生育力有明顯的抑制作用[8]。1980年Findley等[9]用牛做實驗發現紫草具有抗FSH和LH的活性。紫草提取物能競爭甾體激素受體，但沒有甾體激素樣的生物活性 。1985年，曹路敏等[10]發現在著床前或早孕期應用紫草，均能終止成年大鼠妊娠;且組織學檢查發現其胎盤結構出現不同程度的退變或吸收。該研究在以往動物實驗的基礎上充分肯定了紫草的抗早孕作用。1999年李緩[11]對SD大鼠應用紫草進行對照實驗，結果顯示紫草組子宮內膜變薄，少許內膜腺體呈直管狀，似增生期內膜改變;孕囊呈明顯出血及大片壞死變性，隱見蛻膜樣內膜。進一步驗證了紫草影響滋養層細胞，使孕囊變性壞死的作用。楊柳等[12]研究發現，紫草可以抑制胚胎絨毛的生長、致其壞死，從而抑制胚胎發育、發揮抗早孕作用，達到終止妊娠的目的。任少達[13]進一步在組織學方面進行研究，發現紫草抗胚胎植入及終止妊娠的流產效果與Muc1蛋白在子宮內膜表達有關。目前，臨床應用紫草配合米非司酮等進行藥物流產已被證實是一種有效的治療措施，可提高流產率并降低出血時間和出血量[14-15]。綜上，紫草通過破壞絨毛生長， 降低血清HCG水平，阻止妊娠黃體發育，而起到終止妊娠及輔助藥物流產的作用。

2.3 穿心蓮 穿心蓮主要有效成分是穿心蓮內酯。早在70年代，北京醫學院附屬第一醫院婦產科便將穿心蓮、雪蓮提取物應用于引產，并取得一定效果;后又將此二者用于小鼠及兔各妊娠期以進行研究，發現其終止妊娠效果顯著[16-17]。進一步研究[18-20]發現穿心蓮對對胎盤絨毛滋養層細胞是有損害作用的，它使細胞退化并影響其生理功能。1985年周繼銘[21]報道稱穿心蓮注射液對小鼠有明顯的抗著床和抗早、中晚妊娠作用。張蘭芬等[22]研究發現穿心蓮可導致胎盤絨毛合體滋養層胞質嗜堿性普遍減弱，RNA染色反應減弱，HCG免疫反應也普遍下降，從而損傷合體滋養層并使其合成HCG的功能下降，同時發現穿心蓮引起血溶酶體酶的改變，可能是引起子宮收縮的原因。2003年劉新建等[23]報道稱臨床上應用穿心蓮對4～6個月的孕婦引產成功率為96%，且穿心蓮煎劑采用多種給藥方法均展現出終止妊娠的效果。近期研究[24-25]發現，穿心蓮可抑制iNOS（誘導型一氧化氮合酶）活力，減少NO（一氧化氮）的生成，引起精子數量和存活率降低。由此推測，穿心蓮或可對受精卵中雄性來源物質產生影響而致流產，需要進一步研究。

2.4 蟲類藥（蜈蚣、水蛭、全蝎等） 毛小平等[26]研究發現蜈蚣、水蛭、全蝎、虻蟲等蟲類藥具有降低妊娠率、致畸的作用。

2.4.1 蜈蚣 《名醫別錄》載其可“療心腹寒熱結聚，墮胎，去惡血”。 早在1995年便有關于將蜈蚣配伍活血化瘀中藥治療異位妊娠的報道[27]。關于蜈蚣單味藥或配伍活血化瘀中藥、MTX等保守治療異位妊娠的報道[28-31]層出不窮。研究發現[32]其水及醇提取物均可使小鼠睪丸第7相精細管精原細胞顯著減少或消失。少棘蜈蚣可使小鼠懷孕率降低，致畸率升高[33]。徐敏等[34]報道稱蜈蚣湯可降低早孕小鼠體內的孕酮水平。據此，蜈蚣是否通過對受精卵內來自雄性的基因等物質以及妊娠黃體或者胚胎絨毛結構、功能產生影響而發揮殺胚、致畸作用值得一究。

2.4.2 水蛭 《本經》言其可“破血瘕，積聚，無子”; 《別錄》載“墮胎”;《本草經疏》亦言：“墮胎者，以其有毒善破血也”。水蛭的主要成分為大分子類化合物，如水蛭素、肝素、組織胺、吻蛭素、氨基酸等。1988年施瑞蘭等[35]報道稱復方水蛭合劑（蜈蚣、水蛭、蟄蟲按1：2：3比例配伍）烘干研末后治療異位妊娠病人，24～48h后HCG轉為陰性。

2.4.3 全蝎 含有蝎毒、三甲胺、甜菜堿、硫磺酸、棕擱酸、軟硬脂酸、膽昌醇及錢鹽、卵磷脂等[36]，可使懷孕率降低、致畸率升高[37]。

2.4.4 虻蟲 與全蝎聯用有抑制懷孕和致畸的作用[38]。

2.4.5 斑蝥 能顯著提高畸胎率[39]。

2.4.6 蟬蛻 能降低懷孕率、升高畸胎率[40]。

2.5 其他 牛膝為催產下胎、破血通經之品，陳茂仁等[41]研究表明牛膝對子宮有興奮作用，并且局部使用會使宮頸管松弛、充血而被用于引產;當歸可造成血漿黃體和孕酮水平下降而致流產[42];芫花可使離體子宮平滑肌收縮，使脫膜細胞壞死而引起多種動物流產[43]。

3 小結

分析發現，部分中藥最初并不是用作殺胚之用，而是在臨床應用過程中總結得出的不良反應。但“甲之砒霜，乙之蜜糖”，臨床應用得宜亦可稱之為殺胚佳品，在終止妊娠這一領域獲得奇效。古籍所載下胎、墮胎之中藥，為殺胚中藥的現代研究提供了范圍與依據，避免了無的放矢。中藥殺胚機制的深入研究為中藥終止妊娠的深度發展提供了更多的可能，中藥終止妊娠前景可觀。

但是，即便有了現代研究的理論支撐，或許并不代表孕期用藥就必須嚴格遵循，所謂“有故無殞，亦無殞也”，當歸芍藥散亦可用于治療妊娠腹痛。臨證時還需權衡，做到準確辨證，才能更好的處方論治。

目前，現代研究明確肯定了部分中藥的殺胚療效，中藥的多樣性及流傳千年的豐富的中醫古籍為現代醫學發現更多殺胚中藥提供了參考，用以“下胎”“墮胎”的中藥或將成為“殺胚”的武器，為臨床用藥提供了選擇性，從而能以殺胚為目的的同時選擇符合中醫辯證的中藥，做到殺胚與辨證論治的“中西結合”;如能深入研究，提取到殺胚中藥中的有效成分并制成針劑或成藥，或將更好的解決臨床所需，降低治療成本及副作用;若能深化對殺胚機制的研究，或將擴大中藥殺胚治療范圍，如妊娠滋養細胞疾病或人絨毛膜促性腺激素水平升高的其他疾病等，為此類患者帶來一線生機。

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（收稿日期：2020-06-14 編輯：李瑞瑩）

作者簡介：徐曉梅（1985-），女，漢族，碩士，主治醫師，研究方向為中西醫結合治療婦科腫瘤及內分泌系統疾病。E-mail： xuxiaomei0802@126.com