斑禿的中醫臨床治療研究概況

王靜文　武忠

【摘 要】 斑禿是一種驟然發生的局限性斑片狀脫發的病證，病因復雜，而西藥治療本病有一定局限性，因此研究高效且無毒副作用的中醫治療具有較好的現實意義，通過論述中醫藥治療斑禿的理論知識和臨床試驗研究，對其病因病機、中醫內治、中醫外治及其他療法進行歸納總結和闡述，從而為斑禿臨床辨證施治提供有效的診療思路與方法。

【關鍵詞】 斑禿;中醫內治;中醫外治

【中圖分類號】R242 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）23-0064-04

Clinical Research Progress of Alopecia Areata

WANG Jingwen1 WU Zhong2*

1.Graduate School of Inner Mongolia Medical University， Hohhot 010110，China;

2.Peoples Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot 010017，China

Abstract：Alopecia areata is a kind of sudden and localized patchy hair loss. The etiology is complex， and western medicine has certain limitations in treating this disease. Therefore， it is of great practical significance to study efficient and non-toxic side effects of traditional Chinese medicine treatment. Theoretical knowledge and clinical trials of traditional Chinese medicine for the treatment of alopecia areata are summarized and elaborated on its etiology and pathogenesis， internal treatment of traditional Chinese medicine， external treatment of traditional Chinese medicine and other traditional therapies of traditional Chinese medicine， so as to provide effective diagnosis and treatment ideas for clinical treatment of alopecia areata.

Keywords：Alopecia Areata;Chinese Medicine; Internal Treatment; External Treatment

斑禿，俗稱“鬼剃頭”“鬼舐頭”等，中醫稱其為“油風”，是臨床上一種驟然發生的非瘢痕性的局限性脫發性疾病[1]?；颊咭话銦o自覺癥狀，偶有頭皮輕度麻、癢感。斑禿的病因尚不完全清楚，可能因神經中樞功能障礙所致，與精神及心理因素、內分泌障礙、自身免疫及遺傳因素等有關[2]。中醫認為其多由肝腎不足、精血虧虛，或脾胃虛弱、氣血生化無源，致血虛生風，發失所養;或肝氣郁結，氣機不暢，血液運行推動不利，致氣滯血瘀，血不能濡養頭發而致局部發落。目前西醫對其沒有較好的治療方法。臨床上，中醫已被廣泛用于斑禿的治療，本文通過中國知網的高級檢索關鍵詞斑禿、中醫，搜索近五年的有關中醫藥治療斑禿的文獻，歸納總結中醫藥診療斑禿的相關臨床研究，以期為臨床工作提供參考。

1 中醫內治

1.1 從腎虛論治

1.1.1 培補肝腎 《諸病源候論》記載：“足少陰之經血，外養于發，血氣盛，發則光澤;若虛，則血不能養發，故發無潤澤也”。腎藏精，肝藏血，精血互生，肝腎同源，故治療應以補腎填精為原則。

陳偉強[3]運用養肝補腎生發湯治療斑禿，其作用機制總屬培補肝腎養血，與現代調節機體免疫功能作用相類似[4]。其方劑組成為：甘草10g，墨旱蓮20g，丹參30g，制何首烏30g，紅花5g，枸杞子20g，山茱萸20g，女貞子20g，川芎15g，菟絲子20g，當歸15g，茯苓20g，黨參20g，結果觀察組的總有效率93.02%，明顯高于對照組的74.42%。樊倩雯[5]運用桂枝加龍骨牡蠣湯合二至丸治療肝腎不足型斑禿，將64例患者隨機分為治療組及對照組，治療組（32例）口服桂枝加龍骨牡蠣湯合二至丸，對照組（32例）口服復方甘草酸苷片，治療12周后，治療組痊愈16例，顯效8例，有效4例，總有效率93.33%;對照組痊愈7例，顯效13例，有效3例，總有效率74.19%，治療組有效率大于對照組。范華等[6]采取七寶美髯丹治療斑禿，以養血補肝腎為主，結果治療組總有效率93.94%，高于對照組的81.82%（P<0.05），療效明顯，此方促進頭發生長，且復發率低。

1.1.2 健脾補腎 馬穎[7]運用健脾補腎法治療斑禿，其認為脾胃為后天之本，補脾胃是治療斑禿的關鍵，一方面脾虛則氣血生化無源，毛發失養，還有脾虛日久，運化失司，水濕痰飲留置體內，阻滯經絡毛竅，導致發落。將66例脾腎兩虛型斑禿患者分為試驗組與對照組，結果試驗組總有效率為90.32%，對照組總有效率為76.67%，兩組具有明顯的差異。

1.1.3 補腎陰 楊青青[8]認為斑禿多為腎陰虛所致，用知柏地黃湯治療腎陰虛型斑禿，將60名符合納入標準的腎陰虛型斑禿患者隨機分為治療組和對照組，治療組知柏地黃湯內服，聯合梅花針叩刺，對照組僅予梅花針叩刺，治療8周后治療組總有效率（93.33%）高于對照組（66.67%），差異顯著（P<0.05）;3個月后回訪，治療組復發率明顯低于對照組。

1.2 從氣血虧虛論治 高險峰等[9]應用姜柏紅合劑叩滲治療氣血兩虛型斑禿，將患者隨機分為治療組（姜柏紅合劑叩滲療）和對照組（傳統梅花針）。結果治療組顯效率為96.00%，明顯高于對照組的56.00%（P<0.05）。孫倩倩[10]認為斑禿與氣血兩虛關系密切，用其導師經驗方益氣補血生發湯內服加梅花針叩刺治療氣血兩虛型斑禿，其藥物組成：黃芪30g，當歸10g，桂枝10g，白術10g，防風6g，干姜6g，大棗10g，白芍10g，川芎6g，甘草6g，茯神10g，黨參10g，茯苓10g，枳殼6g，雞血藤30g;其中黃芪、當歸為君，具有益氣補血作用;經觀察此法治療斑禿效果明顯，具有復發率低、藥物副作用小的優勢。宋豆豆[11]用中藥湯劑（芪歸生發飲）聯合梅花針叩刺治療氣血兩虛型斑禿，治療組36例口服芪歸生發飲，對照組36例口服美能，療程為12周，治療組總有效率為88.89%，對照組總有效率為69.44%，兩組療效比較存在顯著差異（P<0.05）。

1.3 從風邪論治 雷鳴等[12]運用紫紅生發酊配合外治法治療氣滯血瘀風燥型斑禿，結果治療后觀察組總有效率（83.33%）高于對照組（70.00%），差異顯著（P<0.05）。張燕茹等[13]將65例血熱風燥型斑禿患者隨機分為觀察組和對照組，分別給予自擬生發飲及六味地黃湯口服。結果觀察組總有效率為85.71%，高于對照組（63.33%），兩組相比有顯著性差異（P<0.05）。觀察組患者治療后細胞因子IL-1、IL-17、IL-22水平均低于對照組（P<0.05）。成肇仁 [14]認為“癢自風來，止癢必先疏風……治風先治血”，自擬養血祛風止癢湯驗方（荊芥10g，防風10g，生地15g，當歸12g，川芎10g，赤芍15g，制首烏30g，白蒺藜30g，僵蠶10g，蟬衣6g），在臨床上總有效率能達到90%。

1.4 從瘀血論治 吳臺英[15]用通竅活血湯加減治療斑禿，結果表明本方治療氣滯血瘀證具有較好的療效，此方出自王清任《醫林改錯》，其認為斑禿位于頭表，于原方加石菖蒲、生姜以辛開通竅，在活血化瘀的同時更注意通竅，使脈絡氣血通暢的同時，毛竅得以開通，瘀滯得行，毛發能正常生長。趙曉慧[16]觀察補陽還五湯加減治療氣虛血瘀型斑禿，將72例氣虛血瘀型難治性斑禿患者，隨機分為治療組（36例）口服補陽還五湯加減，對照組（36例）口服復方甘草酸苷片。結果治療組總有效率86.11%，對照組總有效率60.00%，治療組有效率明顯高于對照組。

1.5 從肝郁氣滯論治 鄭心[17]認為中青年斑禿患者若單純使用補益肝腎、祛濕清熱、化痰行瘀之法，往往病難速愈，其認為斑禿病因病機雖有多種，但都與肝關系密切。臨證常用柴胡疏肝散加減治療斑禿，若郁而化火可加川楝子、黃芩、合歡皮、枸杞子、郁金;痰濁血瘀而脅痛加丹參、桃仁、紅花、醋延胡索、半夏、薏苡仁;肝膽郁熱者加龍膽、白鮮皮;鄭師處方用藥隨證化裁，不拘泥于此。另有學者[18-19]提出可采用清理肝膽濕熱聯合滋補肝腎法、疏肝理氣、調理氣機治療脫發。

2 中醫外治

2.1 針刺 《醫宗金鑒》記載：“宜針砭其光亮之處，出紫血，毛發庶可復生”。針刺是通過對穴位刺激，激發經氣，促進血氣運行，改善局部血液循環，促進毛發新生[20]。蔡圣朝[21]選取神庭、百會、四神聰、風池（雙側）、頭維 （雙側），同時配合谷、太沖、太溪、三陰交治療斑禿，各穴相配能達到化瘀、疏肝、補益肝腎之功，具有明顯的治療效果。白瑞[22]運用滾針聯合普通針刺治療輕型斑禿，結果治療組治愈0例、顯效6例、有效22例、無效2例，對照組治愈0例、顯效2例、有效17例、無效11例，兩組總有效率為治療組93.333%，對照組63.333%，治療組總有效率優于對照組（P<0.05）。王寶軍等[23]采用氦氖激光聯合針刺百會穴、風池穴治療斑禿，結果聯合組患者的治療總有效率為90.91%，顯著高于照射組的63.64%（P<0.05）;治療結束后對患者隨訪6個月，隨訪結束后聯合組患者的復發率為13.33%，顯著低于照射組的57.14%（P<0.05）。趙德柱[24]取百會、四神聰、風池、氣海、血海、太沖、肝俞、腎俞、阿是穴，運用毫針針刺法治療斑禿患者38例，治療60次后，總有效率達97%。

2.2 梅花針 梅花針扣刺是中醫傳統療法之一，通過叩刺患處皮膚以疏通經絡、化瘀散結，達到活血生新的作用，操作簡單且價格低廉 [25]。侯晉濤[26]將89例受試者隨機分為治療組（梅花針扣刺）、對照組和正常組，結果治療組總有效率93.33%，對照組70.00%，正常組20.69%。陳睿姣等[27]觀察梅花針叩刺結合中藥治療斑禿的臨床療效，將40例用梅花針叩刺斑禿部位，中藥內服外敷治療。結果：痊愈5例，顯效15例，好轉10例，無效10例，總有效率75%。郭蕭等[28]用梅花針聯合首烏側柏生發湯治療斑禿，4周為1個療程，各治療3個療程。結果：治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為83.33%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 火針 近年來火針療法治療斑禿取得了很好的療效。通過腧穴將熱直接傳入體內，激發陽氣，開通腠理以給賊邪出路，達到治病祛邪之目的。研究表明，火針可使毛囊周圍小血管數目、毛囊細胞分裂活動增加[29]，恢復毛囊功能，促進毛發再生。吳琪[30]運用皮膚鏡觀察火針聯合靈丹片及生發醑治療斑禿，治療組痊愈28例，有效率為93.77%，對照組痊愈14例，有效率78.13%。兩組患者治療后的臨床有效率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。薛國娜等[31]運用中藥內服（自擬補肝益腎湯）聯合火針治療斑禿的臨床療效，治療組予中藥內服聯合火針治療，對照組僅予中藥口服治療，結果治療組與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 灸法 艾灸治療斑禿可通過升高局部溫度、促進血液循環，改善毛囊的營養，促進毛發再生[32]。朱江等[33]觀察艾灸配合穴位注射治療斑禿的療效，對20例斑禿患者采用艾灸配合穴位注射治療。結果：痊愈9例，顯效6例，有效4例，無效1例，總有效19例（95%）。李曉燕等[34]將60例肝腎不足型雄激素源性脫發患者隨機分為2組，其中治療組采用熱敏灸結合針刺治療，對照組采用溫和灸結合針刺治療。治療12周后，局部癥狀療效比較，治療組總有效率為83.33%，對照組為66.67%;且2組間新發生長根數比較，治療組優于對照組（P<0.05）。傅海兒[35]通過艾灸治療斑禿，艾灸斑禿局部、百會、血海、足三里穴，結果治療組總有效率為93.75%，對照組總有效率為90.00%，兩組臨床療效比較有顯著性差異（P<0.05）。

2.5 中藥 外用中藥外搽可疏通頭部經絡，改善斑禿區血液循環，使氣血充盛，經絡通暢，毛發得以濡養。張玉萍教授[36]治療斑禿外搽方組成藥物包括干姜30g、補骨脂60g、骨碎補60g。上藥浸入75%的醫用乙醇中，3日后外搽斑禿處，每日1次，在臨床應用總有效率91.2%。其認為患處局部使用外用藥物，藥物直接接觸頭皮，有利于藥物成份的滲透。同時，外治療法可以減輕患者長期服用中藥的副作用，更易被接受。

3 其他療法

曾六仔等[37]采用森田療法疏導患者的心理壓力，從而緩解焦慮，明顯改善患者的病情，改善斑禿癥狀，此療法與中醫理論中“順情從愿”的治療方法有相通之處。左英奇等[38]運用中醫五行音樂療法治療斑禿患者，結果顯示音樂可以明顯緩解抑郁情緒，從而提高療效。根據斑禿患者實際情況可因人制定適合的音樂處方，緩解焦慮抑郁狀態，使患者的身心得到放松， 打破斑禿發病的怪圈。

4 小結與展望

斑禿病為現代臨床的一種常見病、多發病，各個年齡階段均可見。中醫藥治療斑禿的方法較多，主要包括中醫內治、中醫外治，且毒副作用小，患者易于接受。輕度斑禿、病程短的患者可以采用單一的中醫藥治療方法，重度斑禿或病程長的患者采用中醫內外治相結合的方法，療效較好。斑禿在很多情況下與情緒有關，故在治療時除了辨證論治，還需注重調節精神，所謂“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”;此外，還應注意規律作息，適當體育鍛煉，以增強體質。中醫藥治療斑禿取得了良好的效果，總有效率基本在90%以上，但據我們臨床觀察，斑禿的復發率較高，近五年的臨床研究缺乏對復發率的隨訪觀察。所以如何縮短療程、降低復發率仍是中醫臨床研究的重點。

參考文獻

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：1186-1189.

[2]王玨云，馮蕙裳，俠晨輝.針灸治療斑禿的臨床研究進展[J].中國民族民間醫藥，2015，24（16）：37-39.

[3]陳偉強.養肝補腎生發湯加減治療斑禿的效果研究[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（3）：47-49.

[4]顧利軍，楊婷.自擬生發湯治療脫發[J].中國保健營養，2017，27（21）：375.

[5]樊倩雯.桂枝加龍骨牡蠣湯合二至丸治療斑禿的臨床療效觀察及皮膚鏡下觀察結果[D].武漢：湖北中醫藥大學，2019.

[6]范華，麥海芬，黃家琪.七寶美髯丹加味與外用中藥治療肝腎不足型斑禿的臨床觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（9）：159-160，162.

[7]馬穎. 復方參蓉湯治療脾腎兩虛型斑禿的臨床療效觀察[D].昆明：云南中醫藥大學，2019.

[8]楊青春. 知柏地黃湯聯合梅花針叩刺治療腎陰虛型斑禿的臨床療效觀察[D].南寧：廣西中醫藥大學，2018.

[9]高險峰，徐百靈.姜柏紅合劑叩滲治療氣血兩虛型斑禿100例的臨床研究[J].心理月刊，2019，14（20）：167.

[10]孫倩倩.益氣補血生發湯聯合梅花針治療氣血兩虛型斑禿的臨床觀察[D].武漢：湖北中醫藥大學，2018.

[11]宋豆豆.芪歸生發飲聯合梅花針治療斑禿的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2017.

[12]雷鳴，姚斌，張惠娟，等.紫紅生發酊配合外治法治療氣滯血瘀風燥型斑禿的臨床療效[J].寧夏醫科大學學報，2019，41（1）：94-97.

[13]張燕茹，李亞玲，王迎夏，等.生發飲治療血熱風燥型斑禿臨床療效觀察[J].廣西中醫藥，2018，41（3）：3-6.

[14]昝俊杰，雷輝，成肇仁.成肇仁臨床運用方藥治療脫發的經驗[J].湖北中醫雜志，2018，40（8）：25-27.

[15]吳臺英. 通竅活血湯加減治療氣滯血瘀證斑禿的臨床療效觀察[D].南京：南京中醫藥大學，2018.

[16]趙曉慧. 補陽還五湯加減治療氣虛血瘀型難治性斑禿的臨床療效觀察[D].昆明：云南中醫學院，2017.

[17]吳祥岷，鄭心.鄭心柴胡舒肝散治療中青年斑禿[J].實用中醫內科雜志，2018，32（5）：4-6.

[18]朱萬玲，朱寶霖，孟小斐，等.錢秋海從肝膽經論治脂溢性脫發[J].遼寧中醫雜志，2014，10（41）：2053-2054.

[19]董建平.逍遙散治療肝郁氣滯型斑禿75例臨床觀察[J].臨床合理用藥，2014，34（7）：60.

[20]王明明，蔡圣朝，黃雪珍.針刺“面八針”治療急性期周圍性面癱的臨床療效觀察[J].云南中醫學院學報，2016，39 （2） ：50-52.

[21]王明明，蔡圣朝，黃雪珍.蔡圣朝治療斑禿經驗[J].中醫學報，2018，33（5）：790-792.

[22]白瑞. 滾針聯合普通針刺治療輕型斑禿的臨床療效觀察[D].福州：福建中醫藥大學，2019.

[23]王寶軍，王倩，張超蘭，等.氦氖激光聯合針刺百會穴、風池穴治療斑禿的療效[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（13）：118-119.

[24]趙德柱.針灸治療斑禿38例臨床觀察[J].中國民間療法，2015，23 （2）：25.

[25]楊雪圓，閆小寧，蔡宛靈.梅花針在斑禿治療中的應用進展[J].中國美容醫學，2019，28（10）：162-165.

[26]侯晉濤. 梅花針治療肝腎不足型斑禿的臨床觀察[D].南寧：廣西中醫藥大學，2016.

[27]陳睿姣，楊正康，黃毅.梅花針叩刺結合中藥治療斑禿40例[J].實用中醫藥雜志，2019，35（7）：811-812.

[28]郭蕭，黃寧，王之曜.梅花針聯合首烏側柏生發湯治療斑禿療效觀察[J].山西中醫，2019，35（4）：32+45.

[29]康新，卓鷹.火針治療對類風濕關節炎患者甲襞微循環的影響[J].中國血液流變學雜志，2007，17（3）：491-492.

[30]吳琪. 火針聯合中藥治療肝腎不足型斑禿的皮膚鏡下臨床療效觀察[D].武漢：湖北中醫藥大學，2018.

[31]薛國娜，周靜靜.中藥內服聯合火針治療斑禿30例[J].光明中醫，2018，33（12）：1771-1773.

[32]夏美霞，楊振江，彭天強，等.針灸治療斑禿臨床研究進展[J].甘肅中醫藥大學學報，2017，34（3）：86-90.

[33]朱江，李星.艾灸配合穴位注射治療斑禿20例療效分析[J].湖南中醫雜志，2016，32（8）：115+153.

[34]李曉燕，梁薇，劉志丹，等.熱敏灸結合針刺治療肝腎不足型雄激素源性脫發30例[J].針灸臨床雜志，2014，30（4）：17-20.

[35]傅海兒.艾灸治療斑禿的臨床療效觀察[D].南京：南京中醫藥大學，2014.

[36]湯曉龍，張玉萍，劉斌.張玉萍辨治斑禿經驗[J].上海中醫藥雜志，2019，53（5）：34-37.

[37]曾六仔，高經學，劉香.皮膚病患者心理干預治療的臨床分析[J].中國現代藥物應用，2014，8（13）：172-173.

[38]左英奇，徐桃桃.中醫五行音樂療法對斑禿患者抑郁情緒的療效觀察[J].湖北中醫雜志，2014，36（12）：14-15.

（收稿日期：2020-06-12 編輯：李瑞瑩）

作者簡介：王靜文（1993-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫內科內分泌。E-mail：332164616@qq.com

通信作者：武忠（1963-），男，漢族，主任醫師，教授，研究方向為中醫內分泌疾病、中醫皮膚。E-mail：2398784704@qq.com;