中西醫結合治療氣虛血瘀型冠心病48例臨床觀察

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合治療氣虛血瘀型冠心病的臨床療效。方法：選取96例氣虛血瘀型冠心病患者，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各48例。對照組行雙抗西藥治療，觀察組在對照組基礎上聯合益氣活血方治療。對兩組總有效率、治療前后血液流變學指標水平及不良反應進行比較。結果：觀察組治療后血液流變學各指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：與單獨雙抗西藥治療相比，聯合益氣活血方治療氣虛血瘀型冠心病療效確切，可有效緩解患者臨床癥狀，調節血液流變學指標，不良反應較少，值得推廣應用。

【關鍵詞】 冠心病;氣虛血瘀型;益氣活血方;阿司匹林腸溶片;血液流變學指標

【中圖分類號】R541.4 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）23-0087-03

Clinical Observation on 48 Cases of Coronary Heart Disease of Qi Deficiency and Blood Stasis Type Treated by Combination of Traditional Chinese and Western Medicine

YANG Yibo

Department of cardiology， zhonghui cardiovascular hospital， Zhengzhou 450006， China

Abstract：Objective To explore the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of qi-deficiency and blood-stasis coronary heart disease. Methods 96 patients with qi-deficiency and blood-stasis coronary heart disease admitted to our hospital were randomly divided into observation group and control group， 48 cases each. The control group was treated with double anti-western drugs， and the observation group was treated with yiqi and huoxue prescription on the basis of the control group. The total effective rate， hemorheological index and adverse reactions were compared between the two groups. Results The levels of hemorheology in the control group after treatment were higher than those in the observation group， The difference was statistically significant （P<0.05）. The adverse reactions in the control group were higher than those in the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the control group was lower than that of the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with the single double anti-western medicine treatment， the combination of yiqi huoxue prescription is effective in the treatment of qi-deficiency and blood-stasis coronary heart disease

Key words：Coronary Heart Disease; Qi Deficiency and Blood Stasis; Invigorating Qi and Activating Blood; Aspirin Enteric-coated Tablets; Hemorheological Index

冠狀動脈發生粥樣硬化病變時，引發血管腔狹窄、閉塞，造成心肌發生缺血、缺氧性壞死，從而導致冠心病，而心前區疼痛是冠心病主要臨床表現[1]。西醫治療冠心病多給予阿司匹林等藥物，長時間服用存在一定不良反應，不利于患者預后恢復[2]。中醫治療中注重整體調節，冠心病歸屬于中醫學“心痛”“胸痹”等范疇，病位在心，以氣虛血瘀型最為常見，治療以益氣活血化瘀為基本[3]。本研究旨在觀察氣虛血瘀型冠心病患者給予中西醫結合治療的臨床療效，為臨床治療提供參考依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月至2019年10月收治的96例氣虛血瘀型冠心病患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各48例。對照組中男27例，女21例;年齡45～75歲，平均年齡（60.15±2.44）歲;病程2～11年，平均病程（5.88±0.64）年。觀察組中男28例，女20例;年齡46～75歲，平均年齡（60.03±2.61）歲;病程2～11年，平均病程（5.74±0.63）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 西醫符合《實用內科學》[4]中疾病相關診斷標準，癥狀表現如下：突發性胸前區疼痛，或存在胸悶，持續時間<10min，舌下含服硝酸甘油后癥狀可緩解;心電圖ST段壓低達0.1mV，持續時間>2min;行24h動態心電圖檢查，可見ST段呈水平型抬高，持續時間≥1min;行冠狀動脈造影檢查可見冠狀動脈狹窄程度≥75%。中醫符合《中醫臨床病癥診斷療效標準》[5]中氣虛血瘀型診斷標準，癥狀表現如下：胸悶氣短、心悸心痛，唇舌紫暗、神疲乏力、面色淡白;舌質淡、舌苔白、脈沉澀。

1.3 納入與排除標準 納入標準：符合中西醫診斷標準;臨床資料完整;自愿參與;參與本研究前未服用相關影響本次結果的藥物;由本人或家屬簽署知情同意書。排除標準：合并肝、腎功能及凝血系統異常疾病;意識障礙，無法完成本次研究者。

1.4 方法 對照組行雙抗西藥治療，服用阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字：J20130078），規格100mg/片，1片/次，1次/d;硫酸氫氯吡格雷片（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字：H20193160），規格75mg/片，1片/次，1次/d。連續服藥3個月。

觀察組在上述治療基礎上聯合益氣活血方治療，組方如下：紅花5g，川芎、白術、茯苓各10g，桃仁12g，黃芪、山楂、黨參、葛根、丹參各15g。痰濁者，加薤白15g，瓜蔞30g;腎虛者，加巴戟天及淫羊藿各20g;瘀毒者，加黃連10g，虎杖15g。將上述組方用水煎煮取汁200mL，1劑/d，2次/d。連續服用3個月。

1.5 觀察指標①血液流變學指標：于治療前及治療3個月后使用血液流變測試儀對冠狀動脈中血流情況進行檢測，包括全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平。②不良反應：包括乏力、頭暈、惡心嘔吐。③臨床療效：依據《中醫臨床病癥診斷療效標準》[5]中疾病相關療效判定標準，患者各癥狀及體征均改善，心電圖顯示恢復正常為顯效;患者各癥狀及體征較治療前好轉，心電圖ST段降低幅度>0.05mV，未達到正常水平為有效;臨床癥狀、體征及心電圖均無明顯改善，甚至病情加重為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血液流變學指標 兩組治療前血液流變學各指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組血液流變學指標水平均較治療前降低，差異具有統計學意義（P<0.05）;相比于對照組，觀察組血液流變學各指標水平較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應 對照組出現2例乏力、2例頭暈、4例惡心嘔吐，不良反應發生率為16.67%（8/48）;觀察組出現1例頭暈，不良反應發生率為2.08%（1/48）。相比于對照組，觀察組不良反應發生率較低，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

《金匱要略》指出：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也，今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也”，認為冠心病基本病機在于陽微陰弦，屬本虛標實證，其根本原因在于心氣鼓動無力而導致瘀血，在痰濁的相互作用下，致使心脈閉阻，不通則痛，氣虛為本，血瘀為標，氣虛血瘀型是冠心病最常見的中醫證型，治以益氣活血化瘀為原則[6]。

拜阿司匹林與氯吡格雷是臨床上常用的雙抗西藥，其中拜阿司匹林酸堿度分析屬弱酸，可有效抑制血小板中的血栓素形成，具有較強的抗血小板凝集的作用。從客觀上分析可規避血栓的產生，對預防冠心病的發生具有較好的推動作用。此外，拜阿司匹林還具有增強人體免疫力等功效，但長時間大劑量服藥可產生頭痛、耳鳴、聽力下降及胃黏膜損壞等癥狀[7]。氯吡格雷可選擇性抑制二磷酸腺苷及血小板受體的結合，阻礙血栓烷A2合成，從而達到控制機體炎癥反應。同時，氯吡格雷還可抑制二磷酸腺苷介導的糖蛋白等復合物活化過程，具有抗血小板聚集的作用，但長時間服用易產生較多的不良反應[8]。本研究結果顯示，相比于對照組，觀察組治療后血液流變學各指標水平及不良反應發生率均較低，總有效率較高，表明與單純雙抗西藥治療相比，聯合益氣活血方治療療效確切。益氣活血方為自擬方，具有益氣活血、補益心氣之效。組方中黃芪、黨參為君藥，黃芪補氣固表，黨參健脾益肺、補中益氣。紅花、桃仁、山楂、丹參共為臣藥，紅花散瘀止痛、活血通經;桃仁活血祛瘀;山楂行氣開郁、活血化瘀、消食健胃;丹參通經止痛、活血祛瘀。白術、茯苓為佐藥，白術燥濕利水、健脾益氣;茯苓滲水利濕、健脾養胃、養心安神。川芎活血止痛、行氣開郁;葛根養陰生津，二者共為使藥[9]?，F代藥理學研究表明[10]，黃芪中的多糖、黃酮類等有效成分具有強心、抗病毒、提高機體免疫力的作用;黨參可改善心肌代謝、擴張血管、增強造血功能[11];紅花可增加冠狀動脈血流量，改善心肌缺血、缺氧狀態[12];桃仁中的苦杏仁苷等可舒張血管、抑制血液凝固[13];山楂可擴張冠狀動脈血管，改善心肌供氧[14];丹參中的丹參酮可抗血栓、抗凝血、改善微循環[15];白術具有抑制脂質過氧化，保護心肌組織[16];茯苓可增強免疫力、促進心肌收縮[17];川芎可抑制血小板凝聚及血栓形成[18];葛根則可促進造血、改善心肌缺血狀態[19]。

綜上所述，益氣活血方聯合雙抗西藥治療氣虛血瘀型冠心病療效確切，可有效緩解患者臨床癥狀，改善血液流變學各指標水平，促進微循環，不良反應較少，值得推廣應用。

參考文獻

[1]劉剛，趙芹，劉健，等.血管內超聲對冠心病患者冠狀動脈病變的診斷價值[J].中國循證心血管醫學雜志，2017，9（12）：1489-1491.

[2]岳穎，王璟，李乃達.腸溶阿司匹林引發冠心病患者上消化道出血不良反應分析[J].現代消化及介入診療，2017，22（3）：390-393.

[3]劉金龍，張永和.中藥對冠心病的治療作用及其機制探究[J].長春中醫藥大學學報，2019，35（3）：589-592.

[4]林果為，王吉耀，葛均波.實用內科學[M].15版.北京：人民衛生出版社，2017：964.

[5]國家中醫藥管理局.中醫臨床病癥診斷療效標準[M].北京：中國中醫藥出版社，2017：29.

[6]畢穎斐，王賢良，趙志強，等.冠心病現代中醫證候特征的臨床流行病學調查[J].中醫雜志，2017，58（23）：2013-2019.

[7]張乃文.氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效對比分析[J].中國醫療設備，2017，32（B12）：212-213.

[8]周婷婷.氯吡格雷抵抗與基因多態性的研究現狀[J].中國臨床藥理學雜志，2017，33（13）：1276-1279.

[9]王永智，浦奎.自擬益氣祛瘀方輔助西藥治療冠心病心衰療效及對心功能、炎癥相關細胞因子水平的影響[J].中國中醫急癥，2018，27（6）：1053-1056.

[10]韓琳，王洪新，魯美麗.黃芪多糖通過抑制NF-κB和JNK信號通路減輕LPS誘導的小鼠心肌細胞凋亡[J].中國藥理學通報，2018，34（2）：243-249.

[11]李啟艷，祝清芬，劉春霖，等.黨參多糖分離純化及抗氧化活性研究[J].中草藥，2017，48（5）：907-912.

[12]吳沂蕓，陳翠平，任超翔，等.紅花黃酮類成分累積量與功能基因表達水平的關聯分析[J].中國中藥雜志，2017，42（1）：83-87.

[13]譚聰，夏洋.離子色譜法測定苦杏仁和桃仁中的二氧化硫殘留量[J].中南藥學，2017，15（9）：118-121.

[14]張振.山楂葉總黃酮對高脂高鹽所致高血壓大鼠降壓及心臟保護作用的研究[J].環球中醫藥，2017，10（2）：136-140.

[15]曾慧婷，沙秀秀，朱邵晴，等.丹參及丹參莖葉水提物UPLC指紋圖譜研究與丹酚酸類成分定量分析[J].藥物分析雜志，2017，37（4）：602-609.

[16]李瀅，楊秀偉.生白術化學成分研究[J].中國現代中藥，2018，20（4）：18-22.

[17]田雙雙，劉曉謙，馮偉紅，等.基于特征圖譜和多成分含量測定的茯苓質量評價研究[J].中國中藥雜志，2019，44（7）：1-15.

[18]劉福和，陳少軍，倪文娟.川芎中抗血栓活性成分的計算機虛擬篩選研究[J].中國藥房，2017，28（16）：2182-2186.

[19]黃曉巍，張丹丹，王晉冀，等.葛根化學成分及藥理作用[J].吉林中醫藥，2018，38（1）：87-89.

（收稿日期：2020-07-02 編輯：陶希睿）

作者簡介：楊毅博（1987-），男，漢族，本科，主治醫師，研究方向為冠心病介入治療。E-mail：yangyibo9930@163.com