刺絡放血聯合如意金黃散外敷治療急性痛風性關節炎35例臨床觀察

【摘 要】 目的：觀察刺絡放血聯合如意金黃散外敷治療急性痛風性關節炎患者的臨床療效。方法：回顧性分析70例急性痛風性關節炎患者臨床資料，隨機分為對照組（刺絡放血，35例）和觀察組（刺絡放血+如意金黃散外敷，35例）。觀察兩組臨床療效，并對比其治療前后CRP、ESR、血尿酸水平。結果：治療前，兩組血清CRP、ESR、血尿酸指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組血清ESR、血尿酸、CRP均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率與對照組相比明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：急性痛風性關節炎患者采用刺絡放血與如意金黃散外敷聯合治療，可有效降低CRP、ESR、血尿酸水平，療效較好。

【關鍵詞】 刺絡放血;如意金黃散;急性痛風性關節炎;C反應蛋白;血尿酸

【中圖分類號】R589.7 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）23-0095-03

急性痛風性關節炎是臨床上一種常見的炎癥性反應性疾病，主要是由于血尿酸含量增高，尿酸鹽結晶沉積于骨關節處，先天性嘌呤代謝異常引起[1]。該病具有發病急、疼痛劇烈和多在夜間加重的特點。由于劇烈疼痛，常常給患者的工作生活帶來嚴重的影響，大大降低了患者的生活質量。中醫學認為，該病多是由于氣血虧虛、經絡不通而引起的，因此，早期采用單一的刺絡放血治療，雖有較好的效果，但有待提高。本研究旨在觀察刺絡放血聯合如意金黃散外敷治療急性痛風性關節炎35例臨床療效 ，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年12月至2019年11月我院收治的70例急性痛風性關節炎患者的臨床資料，分為對照組（刺絡放血，35例）和觀察組（刺絡放血+如意金黃散外敷，35例）。對照組男18例，女17例;年齡在31～68歲之間，平均（41.23±4.16）歲;病程3～11d，平均（3.81±1.72）d。觀察組男15例，女20例;年齡在32～66歲之間，平均（40.52±4.12）歲;病程4～12d，平均（4.12±1.61）d。將兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 診斷標準 ①中醫辨證：符合《中醫病癥診斷療效標準》[2]中濕熱痹阻證的診斷：關節紅腫疼痛，灼熱感明顯，心煩，出汗不解，小便黃赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數;②西醫診斷標準：符合《痛風診斷和治療指南》[1]痛風的相關診斷標準。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合上述診斷標準;②非對稱性關節腫脹;③無意識障礙可正常交流者。排除標準：①由于腎功能衰竭所致繼發性痛風性關節炎患者;②合并有心、肝、腎等臟器疾病者;③臨床資料不全者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予對照組實施刺絡放血治療：首先給患者講解刺絡放血治療過程及效果，緩解患者緊張、恐懼的心理。隨后準備好火罐、治療盤、止血鉗等工具協助患者選擇舒適體位，將放血部位充分暴露在外，注意保暖，隨后選擇陰陵泉、三陰交、阿是穴、太沖等穴位，對所選擇的穴位進行皮膚消毒，消毒液可選擇碘伏;采用三棱針（蘇州針灸用品有限公司，批號：20162270）點刺穴位，待血液流出后，將事先準備好的玻璃火罐迅速扣在患者的刺血部位，停留時間控制在5～10min，等血液停留后拔除火罐。治療時可以根據患者的病情選取大概1～3個穴位。治療結束后對皮膚進行再次消毒清潔，并觀察患是否存在不適感，如有異常的要及時采取相應的治療措施。上述穴位要單側實施，交替進行，每次每個穴位放血在2mL，1次/d，共治療6d。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上外敷如意金黃散，該方劑主要由天花粉500g，姜厚樸100g，姜黃250g，白芷250g，陳皮100g，大黃250g，黃柏250g，蒼術100g，甘草100g，生南星100g共同研制成粉末，每次取藥粉20g左右用蜂蜜2次調糊外敷患處，2次/d，早晚敷，每次敷6h連續治療6d。

1.5 觀察指標 治療前及治療6d后，兩組分別采集空腹靜脈血2mL，放置在含有枸椽酸鈉的試管內，混勻，采用全自動快速血紅細胞沉降率分析儀檢測紅細胞沉降率（ESR）;采用免疫擴散法檢測C反應蛋白（CRP）;而血尿酸可采用全自動生化檢測儀進行檢測。

1.6 療效判定[3] 根據其治療效果分為治愈、好轉和無效?；颊呷堪Y狀消失，關節功能恢復正常的歸為治愈;患者癥狀明顯改善，關節功能基本恢復的歸為好轉;患者癥狀無任何變化或加重的歸為無效?？傆行?（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.7 統計學方法 采用SPSS25.0軟件進行數據處理，以表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后ESR、CRP、血尿酸水平對比 兩組治療前ESR、CRP、血尿酸水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組ESR、CRP、血尿酸水平比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率與對照組相比明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性痛風性關節炎是臨床上一種常見的疾病，引發該病的主要原因是體內血尿酸含量過高，尿酸鹽結晶沉積于骨關節處，先天性嘌呤代謝異常引起的炎癥性反應[4]。急性痛風性關節炎在發作之前一般沒有任何征兆，待到患者入睡之后，半夜會突然被劇痛所驚醒，疼痛一般發生在腳趾、伴有紅腫熱痛等現象、疼痛難忍、如刀割一般[5]。中醫學將急性痛風性關節炎歸屬于“風濕痹痛”范疇，認為該病是氣血虧虛、肝腎不足和陰血不足造成的，其基本病機為濕濁、熱毒、痰瘀，故應當以通絡止痛、清熱解毒、利濕化痰為主要治療原則[6]。

刺絡放血是中醫學中的一種獨特的針刺治療方法，主要通過放血祛除邪氣來調和氣血、平衡陰陽和恢復正氣[7]。選取的穴位有陰陵泉、三陰交、阿是穴、太沖等，其中陽陵泉為膽經合穴，八會穴之一，有緩急止痛、壯筋的作用;與三陰交結合具有緩解急性痛風性關節炎癥狀的作用;太沖是治療熱證、痛證的要穴，具有調三焦之氣血的作用;上述穴位刺絡具有消腫止痛、清熱活血、補益肝腎的作用?，F代研究表明，刺絡放血能夠有效抑制K+、多巴胺（DA）等疼痛介質，達到外周鎮痛作用，而痛風性關節炎患者在病程中會伴有紅細胞沉降率（ESR）加快，通過針刺局部放血能夠將高黏度、尿酸鹽等物質排出體外，從而減少血管阻力，使血液流出病灶，降低ESR，且拔罐后能改善微循環，減少炎癥物質吸收[8]。

如意金黃散為中藥復方制劑，由天花粉、黃柏、白芷、大黃、姜黃、生南星、姜厚樸、甘草、陳皮、蒼術等藥材研制而成，其中黃柏清熱燥濕、保肝利膽、瀉火解毒;姜黃行氣破瘀、通經止痛[9];白芷祛風濕、活血排膿、生肌止痛;生南星燥濕化痰、祛風止痙、散結消腫;陳皮理氣健脾、調中燥濕;甘草有調和藥物的作用。上述諸藥合用具有清火解毒、生肌止痛、調中燥濕、活血祛瘀之功效?，F代藥理學研究表明，黃柏含有生物堿，可起到抗菌、抗炎的作用;而蒼術含有蒼術酮、蒼術醇等物質，可起到擴展血管，改善微循環的作用，加快炎性物質吸收[10-11]。本研究結果顯示，觀察組治療后CRP、ESR、血尿酸水平低于對照組，且治療總有效率高于對照組，表明刺絡放血聯合如意金黃散外敷治療急性痛風性關節炎效果更佳，可以進一步提高治療效果。

綜上所述，刺絡放血與如意金黃散外敷聯合治療可降低急性痛風性關節炎患者CRP、ESR、血尿酸水平，療效較好。

參考文獻

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（收稿日期：2020-07-01 編輯：陶希睿）

作者簡介：劉興濤（1983-），男，漢族，碩士研究生，主治醫師，研究方向為中醫外科方向。E-mail：x03ru9d@163.com