中西醫結合治療氣陰兩虛型糖尿病75例臨床觀察

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合治療氣陰兩虛型糖尿病患者的臨床療效。方法：選取糖尿病患者150例進行臨床研究。使用隨機數字法將患者分為對照組和觀察組各75例，對照組給予常規治療。觀察組在對照組基礎上給予玉液湯加減治療。比較兩組治療前后血糖水平和胰島功能變化。結果：兩組治療前FBG、2hPBG、HbA1c水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后與同組治療前相比FBG、2hPBG、HbA1c明顯降低（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組治療前HOMA2 IIR、HOMA2 IS及HOMA2 IB水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后各組與本組治療前相比均明顯改善，但觀察組HOMA2 IR高于對照組，HOMA2 IS及HOMA2 IB低于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：西藥聯合玉液湯加減治療氣陰兩虛型糖尿病患者療效較好，且對患者胰島功能的改善作用明顯，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 糖尿病;西藥聯合;氣陰兩虛型;胰島功能

【中圖分類號】R587.1 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）23-0102-03

糖尿病是臨床常見的代謝性疾病，患者以胰島素分泌缺陷或者胰島素生物作用受損所導致的高血糖為臨床特征[1]。胰島功能的異常是導致糖尿病發病的直接原因，目前尚無可靠的藥物直接改善患者的胰島功能。糖尿病屬于中醫“消渴癥”范疇，歷代醫家對該疾病均有詳細論述，認為“氣陰兩虛證”是消渴癥的主要證型。近年來我院對糖尿病患者使用西藥聯合中藥方劑玉液湯加減進行治療，取得了良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2019年1月至2019年12月我院收治的糖尿病患者150例進行臨床研究。其中男性94例，女性56例，年齡44～67歲，平均年齡（52.52±8.66）歲，病程3個月至12年，平均病程（4.22±1.35）年。其中合并高血壓37例，合并高脂血癥64例。使用隨機數字法將患者分為對照組和觀察組各75例。其中對照組男性41例，女性34例，年齡44～69歲，平均年齡（53.71±7.94）歲，病程3個月至14年，平均病程（5.02±1.29）年。其中合并高血壓13例，合并高脂血癥22例;觀察組男性47例，女性28例，年齡44～67歲，平均年齡（52.52±8.66）歲，病程3個月至12年，平均病程（4.22±1.35）年。其中合并高血壓17例，合并高脂血癥24例。兩組性別、年齡、病程、基礎性疾病均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。所有患者均對本次研究知情同意。本研究報請醫院倫理委員會研究并予以批準。

1.2 診斷標準 糖尿病診斷標準：符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版） 》[2]中相關診斷標準：①糖尿病癥狀 （多尿、多飲及不能解釋的體重下降），并且隨機（餐后任何時間）血漿葡萄糖（VPG）≥11.1mmol/L（200mg/d1）;②空腹（禁熱量攝入至少8h）血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg，d1）;③口服葡萄糖（75g脫水葡萄糖）耐量試驗（OGTT）中2h的血漿葡萄糖（2hPG）水平≥11.1mmol/L（200mg/dI）。氣陰兩虛證診斷標準：符合《GB/T 16751.2-1997 中醫臨床診療術語（證候部分）》[3]中相關診斷標準。主癥：面白無華，咽干舌燥，倦怠乏力。次癥：心悸，腰膝酸軟，失眠，浮腫，自汗，面色，尿泡沫多。舌象：舌暗紅少津，少苔。脈象：脈沉細無力。具備主癥2項+次癥2項，符合氣陰兩虛之舌象、脈象即可診斷。

1.3 納入與排除標準 納入標準： 2型糖尿病;符合中醫辨證氣陰兩虛證;治療依從性良好;對本次研究知情同意。排除標準：排除1型糖尿病患者，來診前1個月給予相關藥物干預的患者;合并嚴重糖尿病并發癥患者;有精神性疾病病史的患者;不同意參與本次研究的患者。

1.4 治療方法 對照組：給予常規治療。給予糖尿病飲食，口服二甲雙胍（格華止，中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370，0.5g×20s）0.5g，日2次;格列吡嗪片（彼迪，廣東彼迪藥業有限公司，國藥準字H44021593，5mg×30s）5mg，餐前30min服用，對于使用口服降糖藥無法將隨機血糖穩定控制在11.1mmoL/L的患者給予胰島素治療;觀察組：在對照組治療基礎上給予玉液湯加減治療。藥用：生山藥25g，生黃芪25g，知母10g，葛根20g，五味子7g，天花粉20g，石斛20g，麥冬15g，雞內金7g?？诳蕠乐?，便秘者加生石膏20g;消谷善饑者加黨參15g，石斛20g;脘腹脹滿者加神曲15g，麥芽15g，厚樸15g，枳殼10g;消瘦乏力者加黨參15g，白術20g。所有湯劑均由本院藥劑室煎制，每日1劑，每劑藥煎2次，分2次服用，每日2次，早飯前晚飯后溫服。兩組均給予60d治療。

1.5 觀察指標 觀察比較兩組治療前后血糖水平和胰島功能變化。血糖相關檢測指標包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）糖化血紅蛋白（HbA1c），其中FBG、2hPBG采用葡萄糖氧化酶法測定，HbA1c采用離子交換高壓液相分離法測定。所有測試均由本院生化實驗室進行，嚴格按照試劑盒要求操作。胰島功能包括胰島素抵抗指數（HOMA2 IR）、胰島素敏感指數（HOMA2 IS）及胰島素分泌指數（HOMA2 IB），HOMA2 IIR、HOMA2 IS及HOMA2 IB應用英國牛津大學Diabetes Trials Unit 提供的HOMA2 Calculator V2.2軟件計算得出（通過空腹血糖值及空腹C肽值代入HOMA穩態模型求出）。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學數據處理軟件處理研究中所有相關數據，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用例及百分比表示，采用χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血糖相關指標比較 兩組治療前FBG、2hPBG、HbA1c水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后與同組治療前相比FBG、2hPBG、HbA1c明顯降低（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后胰島功能相關指標比較 兩組治療前HOMA2 IIR、HOMA2 IS及HOMA2 IB水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后各組與本組治療前相比均明顯改善，但觀察組HOMA2 IR高于對照組，HOMA2 IS及HOMA2 IB低于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病在臨床上發病率較高，胰島功能的異常是患者血糖出現異常升高的直接原因。胰島功能是胰島分泌胰島素和胰高血糖素等激素的功能[4]。人體的胰島內分布著包括交感神經、迷走神經、肽能神經元在內的豐富神經，而胰島細胞的分泌功能受到上述神經的興奮和抑制的影響[5]。在遺傳因素和環境因素的作用下，胰島細胞功能出現異常，導致相關激素無法穩定控制人體血糖在正常范圍內，發展為糖尿病。因此如何改善糖尿病患者的胰島功能就成為臨床研究的熱點。

二甲雙胍和格列吡嗪片是臨床常用的降糖藥物。其中二甲雙胍是單純飲食控制和體育鍛煉無效的2型糖尿病的首選藥物，為雙胍類的口服降糖藥，能夠通過增加周圍組織對胰島素的敏感性而改善胰島功能，抑制肝糖原的異生作用而降低肝糖的輸出[6]。格列吡嗪片適用于患者的胰島β細胞由一定的功能且無急性并發癥的患者，屬于第二代磺酰脲類，主要通過刺激胰島β細胞來提高胰島素的分泌。但在臨床應用中，部分患者的藥物療效不理想[7]。

糖尿病在中醫屬于“消渴癥”范疇。中醫認為由于患者因長期飲食不節，過食肥甘，少動滯脾，運化不及，不能化氣行水，釀生水濕，進而導致脾胃運化功能減退，腎陽虛衰，津液不能輸布于五臟，終致氣陰兩虧[6]。因此氣陰兩虛是消渴癥的最常見證型，治療當以益氣養陰為主要原則。玉液湯出自《醫學衷中參西錄》[7]，方中以山藥、黃芪為君藥，取其補脾固腎、益氣生津之功效;知母、天花粉、石斛、麥冬滋陰清熱、潤燥止渴為臣藥;葛根助黃芪升發脾胃清陽;雞內金助脾健運;五味子補腎固精為佐藥，全方以益氣養陰為主，輔以健脾固氣，因此對于氣陰兩虛的消渴癥具有良好的臨床療效。

本研究結果顯示，兩組治療前FBG、2hPBG、HbA1c水平差異無統計學意義，治療后雖然均有改善，但觀察組水平明顯低于對照組，說明西藥聯合玉液湯對于氣陰兩虛型糖尿病具有較好的降糖作用。從胰島功能上看，兩組治療前胰島功能無統計學意義，治療后觀察組胰島功能改善情況明顯優于對照組，說明西藥聯合玉液湯對于改善2型糖尿病患者的胰島功能具有一定的作用。中醫將胰腺歸于脾胃系統，玉液湯能夠補脾固腎，顯著改善脾的功能，進而也改善了患者的胰島功能[8]。

綜上，西藥聯合玉液湯加減對于氣陰兩虛型糖尿病患者具有較好的治療作用，且對患者胰島功能的改善作用明顯，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-07-06 編輯：陶希睿）

作者簡介：康保川（1981-），男，漢族，在職研究生，主治中醫師，研究方向為中醫內分泌常見疾病診治。E-mail：814057738@qq.com