腰椎間盤突出癥保守治療的中醫特色護理技術應用進展

李維燕, 張麗平, 車云霞, 田 芳, 華 燁, 閆進琳, 王姝昀, 孔維維

(1. 甘肅中醫藥大學, 甘肅 蘭州, 730000;2. 甘肅省中醫院 護理部, 甘肅 蘭州, 730050)

腰椎間盤突出癥(LDH)主要是因腰椎間盤的髓核、纖維環和軟骨板等組織因外力因素而發生不同程度退變，長此以往椎間盤纖維環發生破裂，髓核組織突出到椎間孔或椎管，與神經根發生卡壓，刺激脊神經或脊髓，進而引起腰部疼痛不適、活動障礙或下肢放射性疼痛等一系列臨床癥狀，以L4～L5、L5～S1節段發病率最高，病程較長且容易出現反復[1-2]。中醫認為，LDH屬于“痹證”、“腰腿痛”范疇。伴隨著現代生活方式的改變，LDH的發病率逐年上升，且逐漸呈現年輕化的趨勢[3]，給患者的身體與心理健康均帶來了較大的影響[4]。中醫特色護理在LDH的護理工作中有著獨特優勢[5]。本文對近5年來臨床工作中關于LDH患者所應用的中醫特色護理研究報道進行分析與總結，淺探其優勢與不足，以期為進一步實現中醫特色護理的精準化及個體化，提高其在LDH治療中的規范性與有效性提供一定的借鑒和幫助。

1 中藥熏蒸

中藥熏蒸療法又稱為中藥蒸煮療法、中藥汽浴療法等，是中醫傳統療法之一?！饵S帝內經》記載：“病在骨，淬針藥熨，其有邪者，漬形以汗”，《傷寒論》記載：“陽氣怫郁在表，當解之薰之”，說明體內外邪氣，可通過熱氣蒸騰作用，使其從汗而解。研究[6]顯示，中藥熏蒸可使皮膚和毛細血管在熱效應的刺激下產生舒張，發揮溫經通脈、緩急止痛的作用，并在一定程度上促進炎性物質吸收或排泄，緩解LDH引起的疼痛不適，并增強體液與細胞免疫能力，是一種比較理想的非手術療法。張孝云等[7]通過臨床試驗探究中藥熏蒸對LDH患者腰腿痛的改善效果，試驗結果表明改善的總效率高達90%，說明中藥熏蒸療法對腰LDH患者的腰腿疼痛癥狀有理想的改善效果，值得臨床推廣使用。陳巧梅[8]進行臨床試驗，納入60例LDH患者，隨機分為對照組與觀察組，對照組予以常規康復護理指導，觀察組在對照組的基礎上予以中藥熏蒸治療，結果表明直腿抬高試驗陽性率方面觀察組患者明顯低于對照組，而腰腿痛及下肢麻木癥狀的改善狀況也優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)?？梢?，中藥熏蒸治療可以有效緩解LDH患者的臨床癥狀，效果顯著。

2 中藥熱敷

中藥熱敷療法古稱熨法，早在《黃帝內經》中就已有記載?！鹅`樞·壽夭剛柔》中記載：“刺大人者，以藥熨之……每刺必熨，如此病已矣”。即言中藥熱敷療法可通過溫通經絡、活血化瘀來達到消除或緩解疼痛癥狀，在臨床護理過程中應用廣泛。柳婷等[9]收取64例LDH患者，隨機分為骨盆牽引治療組與骨盆牽引加中藥熱敷治療組各32例，比較2組患者的治療效果及疼痛改善情況，結果表明加用中藥熱敷后治療的總有效率明顯提高，且視覺模擬疼痛評分(VAS)明顯降低(P<0.05)。LDH患者給予中藥熱敷治療后，可以顯著提高患者治療效果，同時減輕患者疼痛癥狀，值得臨床工作中借鑒。

3 中醫定向透藥

中醫定向透藥療法是一種在中藥熏蒸理論指導下衍生出來的新的治療方法，是中醫經絡學說與現代醫學相結合的產物[10]。即借助定向儀的導引，在電極作用下經皮膚將治療藥物直接定向輸送，使其迅速到達病灶發揮藥效，與穴位治療具有相似效果，具有起效較快、作用顯著的優點，臨床上使用逐漸廣泛。張曉曉[11]進行臨床試驗，納入96例LDH患者后隨機分為A、B兩組，每組48例，A組采用溫針灸治療，B組在此基礎上加用中醫定向透藥治療，比較2組患者的治療效果、VAS評分及日本骨科協會評估治療分數(JOA)以腰椎功能變化，結果表明，B組患者VAS評分明顯低于A組患者，其余各項指標均優于A組患者，證明加用中醫定向透藥治療可有效提高LDH患者臨床治療效果，緩解患者疼痛癥狀，且能有效改善腰椎功能，值得推廣應用。

4 情志護理

中醫學非常重視情志對人體的作用，情志調理的重要性在《內經》中已有敘述?！端貑枴づe痛論》記載：“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結”。說明情志在發病與否過程中的重要作用。情志護理是中醫特色護理的重要組成部分，在LDH患者的護理工作中有著舉足輕重的作用。LDH患者長期遭受疼痛和活動不便的折磨，身心健康受到很大的影響，多情緒低落、悲傷，再加上患者本身對LDH缺乏足夠認識，不良情緒會對患者的治療效果和治療積極性產生不利影響。楊瑩等[12]借助中醫五行理論的指導，進行五行音樂療法對LDH患者情志影響的臨床試驗研究，分別于干預前及干預后進行焦慮量表(SAS)、抑郁量表(SDS)評分比較，結果表明五行音樂療法聯合其他護理方案對患者進行情志護理效果更好，可操作性更強，可明顯降低LDH患者的焦慮及抑郁程度，改善患者情緒，說明中醫情志護理在LDH患者的臨床護理工作中具有重要作用。

5 飲食護理

中醫理論指導下的飲食調護，體現了食療和藥療的具體結合，即“藥食同源”，是中醫臨床上“辨證護治”思想的重要組成部分。如《千金要方》中記載：“知其所犯，以食治之”。五味對應五臟，五臟各有所主，《靈樞·五味論》記載：“酸走筋，咸走血，辛走氣，苦走骨，甘走肉”；《素問·藏氣法時論》中記載：“為養……氣味合而服之，以補精益氣……四時五藏，病隨五味所宜也”，即言正確的飲食方法和規律對人體非常有益。錯誤的飲食可能會對人體產生損害，如《金匱要略》中記載：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則補體，為害則成疾”。故應指導患者正確合理的飲食，較大程度發揮食物的營養價值和藥用功效，起到輔助治療的效果[13]。高鳳英[14]隨機選取200例LDH患者后分為對比組和研究組，對比組予以傳統護理干預模式，研究組在此基礎上另加健康飲食護理與運動干預，結果表明研究組的治療效率明顯高于對比組，且患者滿意度也優于對比組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。說明以飲食護理為主的綜合護理干預模式，能很好的起到緩解治療LDH患者癥狀的效果，且能促進良好醫患關系的建立，值得臨床推廣使用。

6 小結

綜上所述，中醫特色護理模式在臨床護理工作中的獨特優勢在近些年逐漸顯現出來，擁有較好的發展前景。但是就目前來說，臨床上開展的中醫護理工作仍然存在諸多亟需解決的問題。中醫特色護理技術在臨床的應用仍缺乏規范性、標準性與統一性，這就可能導致護理人員在臨床護理工作中存在隨意性較大的問題，對中醫特色護理在臨床上的應用效果會造成一定的負面影響。近幾年基于精準醫療所提出的精準化護理得到迅速發展，已成為護理領域新興的發展方向[15]，如何更加有效的在適當的時間針對合適的患者進行準確的護理實踐顯得尤為重要。因此將精準護理與中醫特色護理技術更有效地結合起來，可能是未來努力探索的方向和熱點。臨床實踐中需要進一步規范和完善中醫特色護理技術并加以科學利用，最終達到中醫特色護理的精準化，以更好地提高LDH患者的臨床護理效果和滿意度，更高程度地發揮中醫護理的特色和優勢，更好地為LDH患者提供個體化有效服務。