子宮內膜異位癥痛經與中醫體質相關性研究進展

張樂樂, 崔宇紅

(甘肅中醫藥大學護理學院, 甘肅 蘭州, 730000)

子宮內膜異位癥是盆腔疼痛主要原因之一，以子宮內膜腺體和間質存在于宮腔外為特征，主要位于盆腔腹膜、卵巢和直腸陰道隔層，在極少數情況下位于隔膜、胸膜和心包[1]。其臨床癥狀類型各不相同，包括有痛經、性交困難、慢性盆腔疼痛和不孕等[2]。流行病學調查顯示，大約有10%的育齡婦女受子宮內膜異位癥影響[3]，約2%為未診斷的癥狀性疾病[4]。根據2017年對世界人口的估計，全世界約有1.9億婦女患有子宮內膜異位癥痛經[5]。除了較高的患病率之外，子宮內膜異位癥的治療也是難點，患者往往經受著身體和精神心理癥狀的折磨，如嚴重的痛經、性交困難、月經期間排便疼痛等，這一系列不適癥狀嚴重影響了患者的生活質量[6-7]。因此，無論是在西醫還是中醫上，子宮內膜異位癥痛經仍然是婦科疾病領域的重要公共衛生問題。近年來隨著中醫體質學的發展，“辨體論治”的治療方法以及體質與疾病相關的思想已在臨床廣泛應用，將中醫體質理論的思想應用于相關疼痛性疾病也是目前研究的重點。本研究分析中醫體質的診療思想與子宮內膜異位癥痛經的相關研究，旨在從中醫體質的角度來認識痛經，為子宮內膜異位癥痛經患者辨治以及辨護提出新的思路和治療方式。

1 子宮內膜異位癥痛經在中醫學中的研究進展

1.1 古代對子宮內膜異位癥的認識

中醫古籍文獻中并未記錄 “子宮內膜異位癥痛經”的相關內容，但依據現代子宮內膜異位癥痛經患者的主要臨床癥狀將其歸入“月經不調”、“痛經”、“癥瘕”、“不孕”等范圍?！吨T病源侯論》中對痛經病因病機的記載：“婦人經期且腹痛，疲勞損傷血氣，致身體虛弱，風冷之邪侵襲胞絡，造成沖任之脈損傷”?！梆鲅獪靼Y，常見于婦人，其證可能是經期、產后引起，內傷生冷，氣血不足。血動之時，仍有余血未流出。長久留滯，轉而成癥”是出自《景岳全書·婦人規》，此描述和現代繼發性痛經的癥狀相通。由此可知，中醫古代文獻中對“經血不調”、“痛經”、“癥瘕”的描述與現代子宮內膜異位癥痛經有相通之處，這為子宮內膜異位癥痛經患者進行辨證論治以及辨證施護的研究提供了有力證據。

1.2 現代醫家對本病的認識

寒凝血瘀：王維昌表示，子宮內膜異位癥的辨證分型很多，但血瘀是本病的根本病機，其發病原因主要是因寒致瘀，導致寒凝血瘀的發生，而子宮內膜異位癥痛經的發生是由于瘀血與寒濕邪氣相結合滯于人體內的關系密切，寒凝瘀血是產生子宮內膜異位癥痛經的關鍵，也是引起痛經發生的主要原因[8]。張志民也強調內異癥痛經因外邪侵襲以寒冷最為重要[9]。

脾腎虧虛：司徒儀教授將本病納入中醫“血瘕”范圍，由于“瘀血留滯作癥”，常虛實相兼，其本為虛，瘀為標，此涉及肝脾腎，脾腎虧虛為本，多臟受累，血瘀內阻，虛實夾雜貫穿疾病始終[10]。葛蓓芬等[11]也認為其病機分為或虛、或實、或虛實夾雜之痛。虛則有氣血虛、肝脾腎虛；實有寒凝、血瘀、氣滯、濕熱。

氣滯血瘀：趙瑞華認為子宮內膜異位癥痛經的主要發病機制是瘀血阻滯于胞宮胞絡，其主要是因為偏頗體質和生活習慣的影響，如患者因脾胃虛弱合飲食所傷，再加之經期不慎，或手術損傷，或情志所傷，肝郁氣滯而郁滯，或感受風寒濕邪氣等，內外相合而致病[12]。許潤三教授也認為本病是由于瘀血阻滯沖任胞宮，引起胞脈氣血運行受阻不暢，阻滯不通，導致“痛經”的發生，因為“不通則痛”[13]。

熱灼血瘀：王采文認為各種原因引起的瘀血久滯于人體而導致子宮內膜異位癥痛經的發生，其有形邪氣必化熱生火，故形成體內瘀熱互結，從而使沖任失調[14]。

氣虛血瘀：陳氏認為本病是由于過度勞累、情志不暢、飲食不節從而使脾氣受損，氣虛而無力運血，則造成血行不暢、沖任脈瘀阻導致瘀血的發生，他認為該病病機應為氣虛所致血瘀[15]。

綜上所述，眾位醫家表示本病機理在于瘀血阻滯，不通則痛。審其病因，有寒、濕、熱、瘀等?，F代醫家根據其病因、辨其證型結合臨床經驗等現代醫家對內異癥痛經的瘀血形成的原因有不同觀點。崔軼凡等[16]研究發現，內異癥痛經共有 21種證候類型，其中氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、氣滯血瘀證是出現次數最高的3種證候。

2 子宮內膜異位癥與痛經

根據對內異癥患病率的估計在不同人群中有很大差異，其也是青少年繼發性痛經的主要原因，在有癥狀的青少年中，子宮內膜異位癥的患病率從慢性盆腔疼痛的49%到對藥物治療無反應的疼痛的75%不等[17]。子宮內膜異位癥患者痛經發生率高于 80%[18]，痛經發生于經前，經期加劇，經后緩解、痛及腰骶等癥狀，對患者的日常生活造成了很大的影響。大多數(70%～93%)的青少年有與月經有關的不適[19]，痛經是最常見的原因[20]。

3 中醫體質學

3.1 中醫體質學的概念

中醫體質這一概念最早出現于《黃帝內經》?！秲冉洝犯髌轮幸裁枋隽瞬煌捏w質分類方法，如《靈樞·壽天柔》、《靈樞·通天第七十二》、《素問·血氣形志》等。王琦教授將中醫體質定義為：體質是由先天方面和后天因素獲得的基礎上形成的，人類個體形態結構、功能活動以及心理狀態方面的相對穩定的整體的特性，是人類個體在生長發育過程中所形成的與社會環境以及自然環境相適應的個體所特有的特征[21]。

3.2 中醫體質的分型與分布

王琦教授[22]在2005年提出中醫體質的“九分法”，即平和質、陽虛質、陰虛質、濕熱質、痰濕質、氣郁質、氣虛質、血瘀質、特稟質，規定正常體質類型為平和體質，其余屬于偏頗體質。2009年，我國頒布的《中醫體質分類與判定》明確了完整的體質分型系統，即為王琦教授所提出的“九分法”。根據研究[23]發現，在人群中大多為偏頗體質類型，例如韓國具有偏頗體質的人群占75%，我國人群中偏頗體質人群占67.86%[24]，由此可見偏頗體質的人群占比比平和質大。

3.3 女性體質的特點

著名醫家醫籍中有關女性體質總結為：女子以“七”為基，以“陰”為主，以“血”為本，以“肝腎”共為先天。中醫學自古便有“男女異同論”之說，女性本身的生理功能比較特殊，在疾病類型、臨床癥狀上，均和男性有較大的不同?！毒霸廊珪D人規》中記載：“女人一旦血虛，或提前或延后，月經不調”。因此，人的體質與疾病的發生發展存在密切的關系。

4 內異癥痛經患者與中醫體質的相關研究

血瘀是內異癥的主要病機，內異癥病程長、病情復雜，其痛經患者體質較為復雜。中醫上認為子宮內膜異位癥痛經病機為瘀血阻滯胞宮，經行腹痛，證有虛實或虛實夾雜，發病機制多變，需通過辨證治療。安艷[25]研究顯示本病血瘀質發病率最高，其次為陽虛體質，病程長的子宮內膜異位癥患者血瘀質傾向更為明顯。鄔素珍等[26]調查了200例內異癥痛經患者的體質類型，發現子宮內膜異位癥痛經患者與正常健康女性的體質分布上存在著顯著不同，內異癥痛經患者主要以陽虛質、氣郁質、血瘀質為主。李亞楠[27]調查了187例內異癥痛經患者，發現內異癥痛經患者的偏頗體質類型主要為血瘀質、陽虛質、氣郁質。成臣等[28]研究顯示內異癥痛經患者體質類型位于前三類的依次是氣郁質、瘀血質、痰濕質。周英等[29]人對子宮內膜異位癥痛經患者及健康女性進行中醫體質的調查，發現內異癥痛經患者為偏頗體質，以血瘀質、濕熱質為主。喻小燕[30]認為內異癥患者的好發體質為血瘀質和濕熱質，并且個體差異為痛經的關鍵因素，痛經的發生與個體體質的密切相關，應該在辨證體質后給予相應的護理措施。

5 子宮內膜異位癥痛經的相關因素

5.1 飲食習慣

飲食習慣與本病發病因素有相關性[31]。飲食不節會損傷脾胃，從而導致脾胃失調，最終影響臟腑氣血的陰陽盛衰變化。正如醫學經典《素問·異法方宜論》中給出的觀點：個體的日常飲食習慣是造成體質差異的重要原因之一，如果長期的飲食不節，則會導致人體營養不足，影響氣血運行，從而降低臟腑相應的功能?！端貑枴け哉摗诽岬綌z入的食物超過平日里的量，則會損傷脾胃，長此以往則會導致臟腑功能不健康，引發疾病。

5.2 睡眠

陸濼芙[32]研究結果顯示非痛經組的睡眠質量高于痛經組，說明痛經者多存在睡眠質量差的情況?！芭右愿螢橄忍臁笔浅鲎匀~天士于《臨證指南醫案》，葉天士認為沖任二脈能否通盛，其與肝的關系十分密切。肝為藏血之臟，具有儲藏血液和調節血液運行的作用。肝主藏血，若經常晚睡熬夜，因血不歸肝，而影響肝的疏泄功能，致氣血不和，沖任二脈不暢，從而引致陰血不足，虛火上炎，則形成陰虛體質。

5.3 情志

明代《張景岳所著·類經》提到：七情過激則會損傷人的五臟，以心神為主，從導致心理和精神的異常?？傊?，情志損傷則會導致多個臟腑的損傷，且最易損傷心、肝、脾三個臟。若經常情志不暢，則出現氣機郁滯，血行不暢，故生瘀血，瘀血阻滯胞宮從而致使痛經發生。所以情志也可能是內異癥患者痛經的一個影響因素。

6 小結

綜上所述，子宮內膜異位癥痛經患者最常見的以血瘀質、陽虛質、氣郁質、濕熱質的偏頗體質為主。個體不同的體質可能是由先天因素以及后天的飲食、環境等因素影響的共同作用的結果，即相對穩定，但也有可調性。上述提到體質與飲食習慣、睡眠習慣、情志因素運動等有關，因此，可以針對性的指導痛經患者通過飲食習慣、睡眠以及運動等方式來調整體質。體質分類相關思想以及“辨體論治”和“辨證施護”的思想已廣泛應用到臨床各科疾病的治療中?；颊叩捏w質類型與疼痛性疾病的發生有著密切的關系[21]。因此，在治療子宮內膜異位癥痛經時，除了要辨證施治，還應考慮痛經患者的體質因素，通過辨明患者體質類型，再進行治療和護理，從而達到“求治其本”的效果，從根本上改善內異癥患者的痛經癥狀。

目前將中醫體質的思想應用于疼痛性疾病的研究較少，缺乏關于子宮內膜異位癥痛經與中醫體質的相關因素的研究文獻，還有待進一開展高質量的研究。中醫體質學是中醫學的新起學科，其相關診療思想已廣泛應用到臨床各科疾病的診療中?；隗w質辨證治療前景廣泛，發展迅速，今后可以進一步研究內異癥痛經患者個體化體質療法的隨機對照試驗，為減輕內異癥痛經患者的疼痛并調理其偏頗體質制定個體化的診療方案。