1例終末期頜下腺癌患者的安寧療護實踐

胡鋮曦, 馬 燕, 尚偉偉, 徐銳化, 肖興米, 魯彥君

(1. 云南中醫藥大學 護理學院,云南 昆明, 650500;2. 云南省第一人民醫院 護理部, 云南 昆明, 650032)

安寧療護是由安寧療護團隊為終末期患者及其照顧者提供生理、心理、精神和社會支持等全方位照護，目的是提高患者及其照顧者的生活質量[1]。本文通過運用安寧療護的知識和中西醫技能對1例終末期頜下腺癌患者及其照顧者進行安寧療護實踐，現報告如下。

1 臨床資料

患者男，35歲，2010年12月患者因“發現左下頜包塊2年”在全麻下行“左下頜包塊切除病檢術”，術后病理報告顯示非特異性透明細胞癌，進行放化療2次。2011年復查核磁提示：頸部多發腫大淋巴結，考慮淋巴結轉移，未行放療治療，改口服中草藥治療，后未定期復查。2020年5月，患者因發現左下頜包塊逐漸增大，來本院門診左側淋巴結活檢：提示轉移性腫瘤，免疫組化結果支持腺癌轉移。入院時患者自訴發燒，左下頜疼痛，吞咽困難，全身乏力，體質量近1個月下降5 kg。查體：神清，精神欠佳，最高體溫39.2 ℃，左側耳前見15 cm×10 cm大小包塊，頸后淋巴結可觸及多個包塊，左側鎖骨上淋巴結腫大約10 cm×6 cm，左側咽部可見約3 cm×4 cm包塊，超過咽鄂弓中線，無破潰、充血，身形明顯消瘦?；颊叱踔形幕?，未婚，無業，無宗教信仰。年邁的母親為其主要照顧者，無主要經濟來源?；颊弑敬稳朐阂驘o法正確面對自身疾病狀況，經常沉默不語。

入院后經多學科會診，遵醫囑予以同期放化療、氧氣吸入、頭孢西丁抗炎、吲哚美辛栓散熱、嗎啡緩釋片40 mg止痛(每12 h1次)、鹽酸昂丹司瓊注射液80 mg止吐；中醫予以軟堅散結、清熱解毒、益氣養血、滋陰溫陽、扶正固本之法治之，并結合中醫特色護理技術穴位貼敷、穴位按摩、音樂療法等舒緩患者情緒，減輕患者疼痛。

2 護理

2.1 為患者提供身、心、社、靈全方位支持

2.1.1 積極控制軀體癥狀： 安寧療護的重點是癥狀控制，通過控制患者軀體癥狀，提高患者生活質量、維護患者尊嚴[2]。①疼痛護理：責任護士在患者入院時采用NRS疼痛評分法[3]，最初疼痛評分為7分，根據三階梯止痛原則，遵醫囑予0.1 g鹽酸曲馬多注射液肌肉注射，告知其注意事項及不良反應，后予中醫穴位貼敷阿是穴4個(1次/d)、中藥熏洗[4](1次/d)、音樂療法(2次/d，30 min/次)，另給予患者嗎啡緩釋片40 mg口服，每12 h1次，患者疼痛最終控制良好，面部表情安詳，未出現爆發性疼痛，疼痛評分為1分。②口腔護理：患者因左下頜淋巴結腫大超過咽鄂弓中線，自訴睡眠時呼吸困難。遵醫囑鼻導管持續吸氧3 L/min，霧化吸入2次/d，由責任護士指導患者清潔口腔，碳酸氫鈉溶液漱口，避免口腔感染，每日床旁交接班，觀察口腔黏膜有無充血、破潰。③腹痛腹脹護理：患者因口服嗎啡緩釋片導致腸蠕動減少，大便干結。由責任護士告知腹痛腹脹的原因，指導飲食護理，囑多喝水，多吃蔬菜水果，配合穴位按摩以促進腸蠕動，指導照顧者順時針按摩患者腹部30 min，手法由輕到重，以患者能耐受為度，患者訴腹痛腹脹癥狀緩解，大便排解順暢。④飲食護理：責任護士采用營養風險評估(NRS-2002)對患者進行入院評分，告知患者及家屬日常飲食可一日多餐，食用高蛋白、高纖維素、低脂肪的食物，且盡量軟爛、清淡、易消化。食療方法可選擇黃芪、紅棗熬粥或熬湯強陽補氣；配合枸杞茶飲，養陰補腎。⑤睡眠護理：終末期患者常伴有疼痛和癌因性疲乏，晚上睡眠質量差。針對這類患者責任護士應多與患者溝通，了解患者心理活動，睡前可聽輕音樂、足部中藥熏洗和按摩、喝適當牛奶，配合芳香療法[5]以促進睡眠質量?；颊呒凹覍俳邮芏攘己?，睡眠質量改善。

2.1.2 為患者提供心理、社會、靈性支持： 患者意識清楚，經常表現出強烈的焦慮、自責和恐懼，心理情緒復雜。責任護士對患者及其照顧者進行靈性需求評估，了解患者存在的靈性困擾，包括對母親今后生活的擔憂以及對死亡的恐懼等。責任護士在與患者交談過程中應用傾聽技巧，鼓勵患者講述患癌過程對患者進行心理疏導。在平常的交流過程中向家屬灌輸安寧療護理念，說明施行安寧療護的積極意義，取得了家屬的同意與配合。由主管醫師向家屬介紹了患者目前的病情狀態及存在的靈性困擾并制定相應的護理計劃。

2.2 為主要照顧者提供心理支持

研究[6]表明，將安寧療護用于晚期腫癌患者的主要照顧者中，能減輕照顧者的負性情緒。對家屬進行哀傷輔導、死亡教育和居喪護理[7-8]，可以有效提高患者以及家屬對護理工作的認可。通過評估與溝通，了解到患者母親主要負擔為：缺乏對疾病的認知、終末期患者護理的知識及無法釋放自身壓力。每日與家屬溝通患者病情進展、治療情況，為其提供支持和幫助，指導正確的護理技巧，告訴主要照顧者學會表達自己內心的情感。

3 討論

研究[9]表明，中醫特色護理技術能有效提高臨終患者的癥狀控制率，提高其生命質量。為構建更科學的安寧護理?？茍F隊，在安寧療護癥狀控制中加入中醫護理技術必不可少。本例患者將安寧療護與中醫護理技術相結，為患者及家屬提供身心社靈全方位的支持，患者及其家庭接受度良好。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。