老年人口腔健康相關生活質量的研究進展

韓金錢, 張宜佳, 朱艷華, 王子慧, 蔣恩社

(河南大學護理與健康學院, 河南 開封, 475000)

根據世界衛生組織(WHO)的數據，全球人口以每年1.7%的速度增長，而65歲以上人口的增長率為2.5%[1]。截止2019年末，國內60周歲以上人口25 388萬人，占總人口的18.1%，65周歲以上人口17 603萬人，占總人口的8.9%[2]。老年人基礎疾病多，患口腔疾病的風險較大?？谇唤】祮栴}不僅嚴重影響老年人生活質量，還會引發其他健康問題[3]。研究[4]顯示，約75.11%的老年人患有不同程度的口腔疾病。最常見的口腔健康疾病有牙齒脫落、齲齒、牙齦炎、牙周炎、口腔干燥癥等牙科問題[5]?？谇唤】岛驼w健康密不可分，已成為老年人的基本需求之一。因此，分析了解老年人群口腔健康的相關生活質量及影響因素，提升對老年人群口腔健康問題的重視，開展有效的指導干預方案，對改善老年人群的口腔健康生活質量有重要作用。

1 國內外研究現狀

口腔健康相關生活質量(OHRQoL)是口腔問題對患者的生理功能、心理功能和社會功能等方面影響的綜合評估[6]?？谇唤】凳侨斫】档闹匾M成部分，與老年人生活質量的緊密相關。老年人因生理功能減退、長期口腔問題的積累、服用多種藥物等因素，易出現齲病、牙周疾病等口腔問題[7]?？谇患膊〉闹委熧M用昂貴，患者的經濟負擔較重[8]。英國一項研究發現口腔疾病嚴重影響身體、心理和社會健康，大部分老年人對口腔健康的重要性認識程度較低，對口腔健康生活質量的期待值也較低[9]。西班牙的一個橫斷面調查顯示65歲及以上老年人口腔健康狀況較差，牙科保健發生率較高，較低水平的OHRQoL與未滿足的牙科護理需求有關[10]。Makhija等[11]研究中發現，老年人口腔生活質量不高，同時伴有社會活動的參與度降低，生活空間活動范圍縮小，極大的影響了日常生活。國內學者在對養老機構的484名老年人調查中顯示，老年人群口腔健康生活質量處于中低水平[12]。鄧旎等[13]的橫斷面調查中發現61.2%的居民認為自己有口腔問題，但整體的口腔健康狀況和意識都較低。趙彩均等[14]在對1 073名住院老年患者口腔狀況調查中表明：95.71%的住院老人存在口腔衛生問題，其中89.10% 的人天然牙有問題、87.33%有牙齦問題，且年齡越大口腔健康問題越嚴重。這些國內外研究在一定程度上表明了老年人群 OHRQOL 較差的現狀?？谇唤】惮F況堪憂，因此有針對性的對老年人的口腔狀況進行評估、指導、干預，對于提高老年身心健康具有重要意義。

2 測評工具

老年人常見口腔健康測量工具主要有：①老年口腔健康評價指數(GOHAI)：中文版的Cronbach′sα系數為0.81[15]，漢化版目前大多用于隊列研究和國內的橫斷面調查。②口腔健康影響程度量表( OHIP-14)：中文版Cronbach'sα系數為0.93[16]，主要從患者角度關注口腔問題帶來的影響，廣泛應用于國內老年人群的OHRQoL的研究中。③主觀口腔健康狀態指數( SOHSI)：多應用于橫斷面調查中，評估口腔健康問題及其對日常生活的影響[17]。④日常生活牙齒影響指數(DIDL)：量表反映牙齒問題對生活質量的影響，重測相關系數為0.87，內部一致性 Cronbach'sα系數為0. 85[18]。主要用于調查假牙修復問題對老人身體產生的影響。⑤日常生活口腔影響程度量表(OIDP)：量表內部一致性Cronbach'sα系數為0.65。量表主要量化口腔問題引起的日?；顒拥碾y度。主要應用于口腔問題發病率較低的群體的現狀研究[19]。⑥英國口腔健康相關生活質量( OHRQoL-UK)：量表內部一致性 Cronbach'sα系數為0.94[20]。用于調查老年義齒，牙周病等對生活質量影響及大范圍的口腔流行病學現況。⑦簡明口腔健康檢查表(BOHSE )：中文版Cronbach′sα系數0.873，重測信度為0.775[21]，適用于各類老年人，比如養老機構老人、住院患者、社區居民等。以上這些評估工具在一定程度上有利于了解老年人群的口腔健康問題。

3 老年人口腔問題的影響因素

3.1 生理因素

隨著年齡的增長，老年人的口腔呈現出退行性的改變，體內激素水平的改變，口腔組織修復能力減弱：①牙列缺損，缺失增多，口腔內大量殘冠、殘根，剩余牙齒因磨損形態改變；②牙齦及黏膜萎縮、變薄，頜骨骨質密度下降；③顳頜關節涎腺系統、口頜系統的軟組織退化；④缺牙區牙槽骨嚴重萎縮以及余牙區牙槽骨代償增生。老年人體力活動受限，吞咽功能障礙及肌力和咀嚼能力下降，進食后對口腔內食物殘渣感知清除能力下降，缺牙、齲齒、牙齒磨損、牙周疾病等口腔問題使得老年人群的呼吸、消化和鼻咽喉系統的感染風險較高[22]。

3.2 疾病因素

糖尿病、心腦血管疾病、老年癡呆等是影響口腔健康生活質量的潛在危險因素。糖尿病血糖異常會引起機體一系列的變化，如小血管病變、免疫力下降，口腔牙周致病菌的分布異常和生長繁殖。增高的血糖對致病菌的影響更顯著。血糖控制較差的老年人發生口腔問題的風險更高[23]。腦卒中的老人可能會存在身體活動受限，上肢功能受損極大了減弱患者口腔護理效果，肢體疼痛影響使患者自我口腔護理能力下降，從而影響口腔健康[24]。同時缺牙和牙周疾病可能會導致腦卒中再次復發，死亡率較高[25]。帕金森患者的非運動癥狀的加重，如精神狀態和吞咽咀嚼問題，并伴有涎漏、口腔干燥疼痛、灼口綜合征、味覺障礙等癥狀。從而導致齲病和牙周疾病發生率較高[26]。老年癡呆癥患者因行為和認知功能受損有效的口腔護理的能力減弱，隨著病程的變化，甚至不能配合照顧者進行口腔護理，從而造成不良口腔健康狀態，還可誘發或加重其他系統疾病，影響患者的生活質量[27]。因此，不同的疾病和病程對老年人群的口腔健康存在一定程度的影響。

3.3 藥物因素

相關研究[28]表明，約2/3的65歲以上老年人存在共病。大多都伴有糖尿病、心腦血管疾病等基礎疾病，需要接受多種診療方案、服用多種治療藥物。研究[29]表明，有超過100種系統疾病和500種藥物需要口服，在老年人群中更為普遍。常見的有抗抑郁藥、呼吸系統藥物、鎮痛藥物和降壓藥物等。通常藥物的抗膽堿能作用越大，唾液分泌減少，引發口干等副作用越嚴重。除抗癌藥、廣譜抗生素、重金屬類藥物易引發口腔疾病之外，氨芐西林、頭孢氨芐、甲硝唑、異煙肼、茵梔黃注射液等可導致口腔黏膜潰瘍。鈣通道阻滯劑類藥物長期應用，可導致牙齦增生；長期服用西咪替丁會導致牙齦出血；口服甲氧氯普胺、苯海索、氟桂嗪可導致口、舌運動障礙；卡托普利引起味覺障礙的發病率較高，口服膠態枸櫞酸鉍鉀可致牙釉質呈粉粒性剝脫[30]。因此，長期服用多種藥物一定程度上會損害口腔組織的完整性，增加口腔疾病致病菌感染的發病率。

3.4 心理認知因素

研究[31]表明，身體健康越差，心理健康也就越差。老年人群因口腔健康問題而導致心理狀態不佳會降低機體防御能力，會進一步加重牙周病和口腔問題[32]。Bell等[33]對美國635名鄉村老人的調查顯示，其牙科焦慮發生率為14.8%。國內一項對老年居民牙科焦慮的流行病學調查發現其發生率為11.8%[34]。牙科焦慮癥影響老年人的就醫意愿，推延、躲避甚至拒絕必要的牙科治療和護理，而延誤最佳治療時間，威脅患者的身體健康。Sachiko等[35]在對老年人群口腔疾病問題的調查中發現口腔問題與認知功能障礙雙向影響，認知障礙既是口腔疾病的結果也是危險因素。老年人對口腔健康問題認知錯誤或知識缺乏也會對其口腔狀況產生一定的忽視，這也在一定程度上增加了口腔疾病風險。

3.5 社會經濟因素

城市老年人群中口腔疾病就診率高于農村。農村人口分布廣泛，口腔衛生資源有限，超過半數的患者就診于城鄉私人牙醫診所，低層次的醫療衛生服務利用率高，部分老年人自感疾病不嚴重常選擇自我醫療或消極忍耐等消極措施[31]。國內一項調查表明，62.0%老年人認為口腔疾病就診，治療費用高。19%的老年人延遲就診，18%的老年人因行動不方便、交通不便利未就診，這與經濟因素和方便程度緊密相關；35.0%老年人因家庭不支持未就診；15.4%老年人行動不便，家屬沒時間或因家庭關系等原因未就診，這與家庭因素密切相關[36]。Hudson等[37]認為對牙齒問題的忽視，會對老年人的身心、社會和經濟產生不良影響。

4 口腔問題對老年人生活質量的影響

4.1 生理影響

口腔疾病影響進食、休息，造成咀嚼功能下降，加重胃腸負擔，進而導致老年人出現營養狀況不良。研究[38]表明口腔健康與營養狀況關系密切，齲齒、牙周疾病、咀嚼力差、吞咽和味覺問題等直接影響老年人的營養攝入，近而造成各種營養問題。Samnieng等[39]在對612名老年人口腔健康與營養狀態的研究中認為，現存牙齒數和咀嚼能力與營養狀況直接相關，存在營養不良的老年人比營養正常者現存牙齒數量少、功能牙少且咀嚼能力差?？谇谎例X缺失，人們飲食結構會變化，對難咀嚼的食物攝入不足，進而個體常出現微量元素和維生素含量偏低的情況[40]。Lee等[41]在對630名老年人調查中表明，不良的口腔健康狀態與日?；顒幽芰驼J知障礙相互影響，導致日?；顒幽芰ο陆?，認知障礙加劇。長期口腔疾病導致口腔內大量細菌繁殖，易引起吸入性肺炎，隨消化和循環系統進入體內，引起全身性疾病。研究[42]指出，牙周疾病與糖尿病、心臟病、腦卒中相互影響。失牙會增加心血管系統疾病的發生幾率，從而引起循環系統疾病，甚至死亡[43]。

4.2 心理影響

口腔健康問題對老年人在心理方面的影響主要與口腔問題帶來的牙齦紅腫、口腔異味等有關，易導致老年人對牙齒牙齦外觀不滿意，對口腔問題表示擔憂，緊張不自在等，還可能影響面部的協調和美觀及咀嚼功能，患者的語言表達能力受到限制，社交能力出現障礙[44]?？谇唤】祮栴}會使老年人在社會生活中缺乏自信，心理壓力大，產生孤獨感和抑郁感，可能會進展為嚴重的焦慮感，影響生活質量。英國一項在對老年人口腔健康相關生活質量的研究[45]中發現：患齲者有社交功能障礙的概率是無齲者的2倍?；颊咭蚩谇唤】祮栴}而導致心理狀態不佳會降低機體防御能力，進而加重牙周病和口腔問題[46]。

5 干預措施

5.1 提高老年人的口腔保健意識和能力

促進口腔健康生活質量應該重點做好預防保健而不僅僅是治療[47]。醫護人員應建立口腔預防健康知識宣傳隊伍，深入到更多的社區，擴大口腔預防性健康知識宣傳的范圍，使更多的老年人了解口腔健康知識及其重要性，要采取貼近和適合區域和文化的健康教育方式，教育內容和方式要貼近老年人群，特別是生活方式的指導教育，讓其了解到專業的口腔護理知識，學會正確的刷牙、口腔清潔、清洗活動義齒等實用的自我口腔護理方法。國外的一項研究[48]根據老人的具體情況設置個體口腔自我管理清單，并協助其完成自我評估和護理，結果顯示大部分老年人的牙齒，舌頭、唾液和牙齦及口腔清潔發生了變化，少數老年人牙齒疼痛發生變化。因此，激發患者行為改變的內在動機，患者的行為改變的態度由被動變主動， 增強了自信心，提高了牙周病患者口腔健康管理水平，有助于建立良好的生活方式，將健康生活方式內化為日常的生活習慣，提升患者的口腔保健意識。

5.2 臨床綜合護理干預

接受口腔疾病治療或牙齒檢查的間隔時間長短對老年人的口腔健康生活質量有較大的影響。因此對老年人口腔疾病進行系統治療和護理對口腔健康至關重要，應及時發放口腔疾病預防和護理手冊，治療口腔疾病，以避免更嚴重的疾病。同時可開展口腔基礎治療內容，如齲齒填充、結石清除、殘根和炎癥處理等干預活動，并對老年人進行健康行為管理指導，分階段和過程對進行干預[49]。積極推廣使用含氟牙膏，用氟化物漱口預防冠面齲，開展窩溝封閉、局部用氟及口腔健康教育活動[50]。還可指導老年人常見口腔問題癥狀及預防措施，講解牙缺修復的重要性及注意事項、正確刷牙的方法、食物嵌塞等現象的處理方法等，同時與老年人進行良好的交流，減少部分老年人對口腔疾病的焦慮、不安。護理人員可以從正面引導，使老人能夠積極配合治療以及后期的防護。有效的預防和干預措施能夠增加老年人群的社會互動和自我形象，提高生活質量。

5.3 社會支持

政府和社會密切關注老年人的口腔問題，解決老年人看口腔疾病費用高，資源配置不合理等問題。開展國家口腔公共衛生政策，合理城鄉衛生資源配置和口腔疾病防治隊伍建設，完善口腔疾病防治網絡建設，促進社區口腔衛生服務的發展，提高口腔科人力資源配置、提升人員素質，完善三級預防保健網絡，提高社區口腔專業人員的技術能，加強對社區口腔科的硬件支持，全面提升服務效率及質量[51]。如將口腔預防保健和治療工作進行區分，有效的口腔護理可改善患者的預后并減少國民保健服務的財政負擔；將口腔疾病納入醫療保障，政府提供口腔疾病相關就醫補助，有助于緩解患者經濟負擔。深入貫徹開展《健康中國2030健康發展綱要》，積極建設健康口腔支持性環境，采取全人群和重點人群相結合的策略推廣窩溝封閉、局部用氟等口腔預防適宜技術，推動老年人群口腔預防及健康管理的發展[52]。

6 小結

綜上所述，老年人群的口腔健康相關生活質量狀況不容樂觀，口腔問題對其身心產生了重大的影響，因此，護理人員在對影響老年人口腔問題的因素分析后，針對性開展口腔護理和口腔健康教育，通過多方面協作努力，改善老年人群的口腔問題，提升口腔健康生活質量。