急性心力衰竭的護理研究進展

黃景蓮

天津市寶坻區中醫醫院 (天津 301800)

急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)是嚴重影響人體健康的疾病，多見左心衰竭，會加重心臟負荷，降低心肌收縮力，增加周圍循環阻力和肺循環壓力，并在短時間內降低心排血量，造成呼吸衰竭，甚至威脅患者的生命安全[1]。目前，臨床常通過手術、藥物、呼吸支持、氧療等方式治療該病患者，可明顯緩解臨床癥狀，但相關研究發現，多數AHF患者對疾病知識及治療方式缺乏了解，在面對突發的疾病時，易出現瀕死感，導致恐懼、絕望等多種負面情緒，進而出現大幅度的情緒波動，或抵觸治療，進而影響整體治療效果[2]。因此，在AHF患者治療過程中需實施積極的護理干預，以提高生命質量，幫助其早期康復。但在AHF常規護理中，醫護人員護理壓力較大，且患者對護理的需求具有差異性，導致護理質量較差，護理滿意度較低，進而影響整體效果及就醫體驗，因此，如何提高AHF護理效果仍是臨床關注的重點[3]。本研究綜述AHF的護理研究進展情況，現報道如下。

1 AHF護理的意義

近年來，AHF發病率不斷增高，任何年齡段人群均可發病，且患者間具有一定的差異性，年齡、性別、病史、病因、臨床特征、文化水平等不同，導致護理需求不同，故實施具有針對性、合理性、科學性的護理干預尤為重要[4]。針對AHF患者的護理應以患者為中心，以護理需求為導向，在患者治療全程實施舒適、全面的護理干預，以穩定患者的情緒，提高心理舒適度，進而調動主觀能動性，使其積極主動地接受治療，同時減少并發癥的發生，提高生理舒適度。

2 AHF護理方法

2.1 心理與認知護理

AHF癥狀嚴重，且起病急驟，對于部分心理承受能力較差的患者，尤其是老年人群，易造成恐懼、緊張等不良情緒，不利于疾病治療。因此，在AHF患者的治療及護理中，需加強患者與醫護人員的交流溝通，密切關注患者的情緒變化，引導并傾聽其內心感受及需求，并通過真誠的行動、鼓勵性語言、熱情的態度等，增強其心理安全感，給予其愛護與關懷，緩解其身心壓力，幫助其更好地接受治療[5-6]。在實施各項治療時，醫護人員需用簡單通俗的語言向患者介紹治療的目的、意義及注意事項，確保其認識到治療的必要性及重要性[7]；治療期間，若發現患者存在恐懼情緒，可通過治療成功的案例給予其鼓勵，幫助其做好思想準備，有助于調動其主觀能動性，促使其主動配合各項治療，并以積極樂觀的態度接受治療[8]；治療后，待患者病情穩定，可通過視頻、圖片等方式，以面對面的形式向患者及其家屬介紹疾病及康復護理等知識，指導其合理飲食，保持穩定的情緒，并戒煙戒酒養成良好的生活習慣。王淑娟等[9]將96例心力衰竭患者隨機分為干預組(基于自我效能理論的健康教育)和對照組(心內科常規健康教育)，結果發現，干預組自我護理維持評分、自我護理管理評分、自我護理信心評分均高于對照組(P<0.05)，說明對心力衰竭患者實施健康教育與心理護理，可提高其自我護理能力，增強治療信心，利于患者獲益。

2.2 藥物治療護理

AHF患者需長期服用相關治療藥物，病程較長，若出現用藥錯寫、服藥不依從現象，會影響心臟穩定性。因此，在患者服藥前需進行合理的用藥指導，由醫護人員仔細檢查藥物與藥物或與之相沖的食物，可通過手繪藥物說明書，幫助患者正確用藥；另一方面，AHF患者常采用洋地黃類藥物治療，但受心肌受累等因素的影響，導致其對藥物的耐受性降低，服藥后不良反應明顯，因此，需告知患者規范服藥的重要性，提高服藥依從性[10-11]；在對患者進行藥物治療時，需嚴格遵醫囑定量用藥，并密切觀察其體征變化，若出現嘔吐、心律失常、嗜睡等現象，需及時告知醫師進行對癥干預[12]；此外，在利尿劑、擴血管藥物的使用過程中，需密切注意低血鈉、低血鉀、血壓等情況，尤其是使用硝普鈉時，可適當調慢輸液速度(總時間≤6 h)，一旦發現低血壓現象，需立即停藥。李亞昭等[13]將80例AHF患者隨機分為對照組(常規治療護理)和干預組(系統護理干預)，結果發現，干預組治療總有效率、非常滿意率及出院后的生命質量評分均高于對照組(P<0.05)，表明AHF患者在行藥物治療的同時配合系統護理干預，可提高治療效果及滿意度。

2.3 無創通氣護理

AHF患者常伴有組織灌注降低，且過重容量負荷會造成心功能惡化，同時出現外周水腫加重、呼吸困難等癥狀，故無創通氣是其常用的治療方式，但易導致誤吸、鼻面部壓傷、胃腸脹氣等并發癥，影響患者的生命質量，需結合相應的護理干預措施，以控制并發癥的發生[14]。(1)誤吸護理：叮囑患者治療前減少食物的攝入，可在飯后30～60 min進行無創通氣治療；治療時保持半臥位，頭部稍向后仰，使肩、頸、頭維持在同一水平，可增加潮氣量，減少誤吸、嘔吐等，同時協助患者進行有效的咳嗽、排痰，可輔助電動吸痰、體位引流、肺部叩擊等方式。(2)鼻面部壓傷護理：為患者選擇相對寬松的面罩，可加入襯墊、填墊紗布等，并適當調節松緊帶，同時可對面部皮膚進行按摩，以促進血液循環，減少壓力性損傷。(3)胃腸脹氣護理：指導患者通氣前避免吞咽動作，并用鼻呼吸、閉緊嘴巴，同時治療期間加強巡視，若出現腹脹、嘔吐、惡心等癥狀，及時行對癥干預。林冬梅等[15]對集束化護理在心力衰竭行無創通氣治療患者中的應用效果進行分析，觀察組行集束化護理，對照組行常規機械通氣護理，結果發現，觀察組機械通氣時間、住ICU時間、平均住院時間均短于對照組，通氣依從率、治療滿意率均高于對照組(P<0.05)，表明與常規機械通氣護理比較，集束化護理可改善患者的預后，縮短治療時間，且患者滿意度較高。

3 小結與展望

本研究綜述針對AHF患者的一系列護理方法，發現舒適護理主要以患者為中心，以其需求為導向，提供全面、系統、科學的護理服務，護理質量較高，可提高患者治療期間的身心舒適度，增強治療效果，并有助于提高護理滿意度，改善就醫體驗，幫助患者早期恢復身心健康，利于促進患者回歸正常生活。