保留生育功能術對宮頸癌患者生育功能的影響

李醫，孟曉楠，馬曉娟

平頂山市婦幼保健院生殖遺傳科，河南 平頂山4670000

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，放療和子宮根治手術均具有較好的療效，但子宮根治術切除子宮的同時可使患者的生育功能喪失。大部分宮頸癌患者仍處于生育期，具有生育需求，因此，手術的應用受到一定限制[1]。另外，對于早期宮頸癌患者，腫瘤組織未發生廣泛浸潤，單純的子宮切除術可導致患者無法生育和進行正常的性生活，進而誘發緊張、焦慮和恐懼等負性情緒，嚴重降低患者的生活質量。目前，外科手術仍是宮頸癌的基本治療方法，可根治早期宮頸癌，并降低宮頸癌復發、轉移的風險。隨著醫學技術的進步和保育觀念的普及，保留生育功能的宮頸癌根治手術得到廣泛的應用和改進，但是，現階段，關于傳統宮頸癌手術患者與保留生育功能的宮頸癌手術患者的遠期預后情況，相關資料相對缺乏[2-3]。本研究探討了保留生育功能手術在早期宮頸癌治療中的應用效果，旨在為臨床具有生育需求的術后年輕女性的治療提供新的治療參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2017 年1 月至2019 年12 月于平頂山市婦幼保健院接受治療的早期宮頸癌患者。納入標準：①年齡＜40 歲；②經病理學檢查確診；③國際婦產科聯盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分期為Ⅰ～Ⅱ期[4]；④臨床及隨訪資料完整。排除標準：①伴有其他不孕因素；②合并肝、腎功能障礙；③合并免疫系統疾病、甲狀腺疾病等。根據納入和排除標準，本研究共納入106 例早期宮頸癌患者，根據手術方案的不同將其分為觀察組（n=46）和對照組（n=60）。觀察組患者的年齡為22～58 歲，平均年齡為（31.03±6.64）歲；FIGO 分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期21例；病理類型：鱗狀細胞癌35例，腺癌11 例。對照組患者的年齡為21～55 歲，平均年齡為（32.41±5.81）歲；FIGO分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期30 例；病理類型：鱗狀細胞癌42 例，腺癌18 例。兩組患者的年齡、FIGO 分期和病理類型比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

所有患者給予氣管插管靜脈復合全身麻醉。對照組患者行常規宮頸癌根治術：麻醉后，患者取膀胱截石位，盡量暴露宮頸，將其進行錐形切除，最后進行縫合；若病灶出現轉移，需清掃盆腔淋巴結。

觀察組患者行保留生育功能手術：麻醉后，打開側腹膜，游離髂動脈和雙側輸尿管，充分暴露后腹膜血管區域，切除患者盆腔淋巴結，經病理檢查確認是陰性后再次進行手術；打開盆腔反折腹膜，下推膀胱至宮頸口3 cm，游離輸尿管至膀胱入口，切除宮頸膀胱韌帶前后葉和子宮動脈；將膀胱及輸尿管下推至宮頸外口后縫合陰道殘端；游離子宮動脈后電凝切斷，重建宮頸外口后放置引流管并縫合腹腔。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目、自主排尿時間和腸道功能恢復時間。采用簡明健康狀況調查問卷（the medical outcomes study 36-item short form health survey，SF-36）評價并比較兩組患者手術前后的生活質量，該量表包括生理功能、社會功能、情感職能、軀體功能等領域，共計36 條，滿分為100分，分數越高表示生活質量越高[5]。對所有患者進行隨訪，隨訪截止日期為2020 年6 月。比較兩組患者的復發及術后并發癥發生情況。記錄觀察組患者的術后妊娠情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對所有數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標的比較

兩組患者的手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目、自主排尿時間和腸道功能恢復時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表1）

表1 兩組患者的手術相關指標（±s）

表1 兩組患者的手術相關指標（±s）

指標手術時間（min）術中出血量（ml）淋巴結清掃數目（枚）自主排尿時間（d）腸道功能恢復時間（d）觀察組（n=46）174.46±32.26 150.45±21.16 17.54±2.19 10.03±1.68 1.52±0.64對照組（n=60）168.84±30.60 141.17±27.82 18.10±3.22 9.87±1.79 1.44±0.60

2.2 生活質量的比較

術前，觀察組和對照組患者的SF-36 評分分別為（61.41±7.80）、（60.02±8.44）分，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組和對照組患者的SF-36 評分分別為（84.22±9.15）、（73.35±11.21）分，均高于本組術前，差異均有統計學意義（t=3.922、2.832，P＜0.05）。術后，觀察組患者的SF-36 量表評分明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（t=5.349，P＜0.01）。

2.3 復發、并發癥發生情況的比較

截至隨訪結束，兩組患者的復發率均為0%。術后，觀察組出現感染2 例，宮頸粘連2 例，膀胱功能障礙2例，并發癥的發生率為13.04%（6/46）；對照組出現感染3 例，膀胱功能障礙2 例，術后并發癥的發生率為8.33%（5/60）。兩組患者術后并發癥的發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.218，P＞0.05）。

2.4 術后生育情況

截至隨訪結束，觀察組患者的術后成功妊娠率為76.09%（35/46），其中，足月分娩25 例，早產6例，自然流產4 例；出生的31 例新生兒中，男19 例，女12 例；出生體重為2.68～3.56 kg，平均體重為（3.04±0.23）kg。

3 討論

近年來，宮頸癌的發病率較高，且呈年輕化趨勢，嚴重影響患者的正常生活[6-8]。在中國，宮頸癌的發病率較高，相關數據顯示，中國宮頸癌患者約占全球宮頸癌患者的1/3[9-10]。宮頸癌的發病原因基本明確，被認為與人乳頭瘤病毒感染有關。

目前，手術是宮頸癌的主要治療方法，因宮頸癌極易發生轉移和擴散，因此，臨床多采取根治性手術殺滅殘留的宮頸癌細胞，避免病情復發，但因早期宮頸癌患者多具有生育的需要，因此，患者術后還需繼續接受治療，從而保留生育功能[11-13]。隨著宮頸癌根治術的改善，保留患者的生育功能成為了可能。保留生育功能手術因具有患者術后恢復快、操作簡便等優點而被逐漸應用于宮頸癌的臨床治療，但相關資料相對缺乏。因此，本研究探討了保留生育功能手術在早期宮頸癌治療中的效果，旨在為術后具有生育需求的年輕女性的臨床治療提供新的路徑。本研究發現，兩組患者的手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目、自主排尿時間和腸道功能恢復時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。提示宮頸癌保留生育功能術并不會對手術指標造成明顯的影響。

本研究發現，術后，兩組患者的SF-36 量表評分均高于本組術前，且觀察組患者的SF-36 量表評分明顯高于對照組患者，提示保留生育功能手術治療早期宮頸癌有較好的效果，更有助于改善患者的生活質量。保留生育功能術能夠最大限度地保留早期宮頸癌患者的生育功能和性生活需求，提高患者的自信心和生活積極性，改善負性情緒，進而提高生活質量。

本研究亦發現，術后，兩組患者的復發率均為0%，并發癥發生率無明顯差異，且觀察組患者具有較高的妊娠率。提示保留生育功能手術治療早期宮頸癌有較好的效果，可有效保留患者的生育功能，術后并發癥發生率較低，且具有較高的妊娠率。

保留生育功能宮頸切除術的難點在于需要最大可能地維持患者盆腔器官的正常功能和解剖結構，術中需要對多種結構進行切除和分離，這也對手術操作者的技巧熟練程度提出了更高的要求。此外，術中還需要最大限度地保護子宮體及兩側卵巢血管，避免手術對卵巢功能造成損傷。研究發現，開腹手術對患者具有較大的創傷，且術后恢復相對緩慢，因此，腹腔鏡輔助保留生育功能的宮頸癌根治術將成為臨床進一步研究的重要方向[14-15]。有研究提示，宮頸癌保留生育功能手術具有嚴格的指征，如不存在不育的因素、FIGO 分期為ⅠA2～ⅠB1期、腫瘤直徑＜2 cm、鱗狀細胞癌或腺癌、陰道鏡檢查未發現宮頸內口上方有浸潤等，因此，還需要進行大樣本量的研究，進一步對術后患者的生育功能進行評估，科學評價該術式臨床價值[16-18]。

綜上所述，宮頸癌保留生育功能手術治療早期宮頸癌不僅具有較好的治療效果，能夠保留患者的生育功能，改善患者的生活質量，還具有較滿意的妊娠率，可在一定程度上滿足患者的生育需求，值得臨床推廣應用。