家長實施的家庭康復訓練對腦性癱瘓高危兒的治療效果

林年年

隨著早期檢查及評估手段的進展，腦性癱瘓(簡稱腦癱)患兒越來越早的被診斷出來，腦癱高危兒的概念[1]也應運而生，對于這部分群體我們更需要早期的關注和干預，在進行常規的康復訓練同時，家庭的訓練也是不可或缺的，但是哪種家庭訓練的策略是有效的是值得我們探討的內容，本觀察旨在通過家庭訓練方式的給予，提升腦癱小嬰兒運動及整體發育，使患兒從中受益。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月到2018年1月在我院康復中心接受治療的腦癱高危兒60例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男15例，女15例；年齡平均(55.6±0.4)個月。對照組中男14例，女16例；年齡平均(57.1±0.3)個月。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《腦性癱瘓診治指南(2015)》中腦癱的診斷標準[2]。

1.3 納入標準 (1)符合腦癱高危兒的診斷標準；(2)初次就診年齡在6個月以內；(3)進行GMs檢查不安運動提示為不安運動缺乏者；(4)GESELL評估結果提示輕度障礙者；(5)患兒家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標準 (1)家長不能按時進行家庭訓練；(2)有嚴重癲癇；(3)GMFCS分級Ⅳ～Ⅴ；(4)進行康復治療不足3個月。

1.5 治療方法 兩組患兒在入院接受常規檢查后，均根據實際情況由醫生、治療師及家長以SMART為原則，評估項目為基礎，共同商議孩子的治療方案。

1.5.1 對照組 治療方案：(1)運動療法：由治療師一對一完成訓練，以目標導向性訓練為基礎，每日1次，每次30 min；(2)作業療法：以改善上肢功能狀態及實物操作能力的訓練項目，每日1次，每次30 min；(3)多感官訓練：以提高感覺輸入為主，加強視知覺及觸覺發育，每日1次，每次30 min；(4)按摩：存在肌張力高的患兒進行，每日1次，每次30 min。

1.5.2 對照組 治療方案：在上述康復訓練的基礎上，由評估室治療師進行PEABODY測試，同時根據測試結果出具每月一次的家庭訓練計劃，因為每個孩子測評完成的項目不同，所以每個人的治療方案都是按照一個月去設定，故而都為個性化的訓練方案，為了保證評估及指導的準確性，每次指導均由同一個物理治療師按照指導內容逐條教給家長，要求家長每天按照指導內容完成一遍項目，并填寫每日簽到表。

1.6 觀察指標

1.6.1 運動發育評估 根據PEABODY嬰幼兒運動發育量表，在入組后進行評估，然后每個月進行一次，同時觀察組根據評估結果給出家庭指導意見。

1.6.2 整體發育評估 以GESELL發育評估作為依據，記錄患兒整體發育水平。為了保證評估的準確性，每次測試均由同一個評估師在評估室完成，測試環境安靜明亮，無干擾，測試時只允許有一名家長陪同，患兒在測試時精神狀態良好，如遇患兒不配合，盡量在1周內完成所有測試項目。發育商提高>10分為顯著有效，提高5～10分為有效，無效者發育商提高<5分[3]。

2 結果

2.1 兩組治療前后PEABODY大運動發育商的比較 見表1。

表1 兩組患兒訓練后粗大運動發育商比較

注：與對照組比較，at=7.391，P<0.05。

表1結果表明，兩組治療前粗大運動發育商比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后觀察組粗大運動發育商高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后整體發育療效比較 見表2。

表2 兩組治療前后整體發育療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.356，P<0.05。

表2結果表明，觀察組整體發育總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腦癱高危兒是一個值得關注的群體，在診斷水平提升、診斷時間提早的同時[4],相應的治療是需要同步跟進的，尤其在其康復過程中，家長是不可或缺的一個因素[5]，雖然有一些醫療機構已經成立了高危兒早期干預門診，可以為家長提供早期康復治療，但是在國內沒有專門針對家長可以進行的指導或者教育措施，能讓家長作為有效治療因素的一個主體。

在國內外研究提示，小嬰兒的中樞神經系統干預最為快速，腦的可塑性與年齡成反比，越小可塑性越強，早期有效的訓練，能最大限度促進小嬰兒康復[6]。所以在小嬰兒階段給與孩子全方位的康復治療是至關重要的，而每天機構內進行的1～2 h的康復訓練是遠遠不夠的，現實中大多數的家長能夠進行的家庭訓練都是由康復治療師教給的基本訓練動作，但是每個專業的訓練都是需要有理論及實踐基礎的，家長往往不能體會動作要領，或者僅僅是模仿完成動作，這樣對于患兒來講并不能確切收益，或者達不到治療的效果。這就提示家庭康復在腦癱患兒早期康復治療中有著及其重要的意義[7]。

本研究采用Peabody發育量表相應訓練方案[8]，Peabody運動發育量表的產生，主要是針對《美國殘疾兒童教育法》提出的個體化家庭服務計劃和個體化的教育計劃進行的設計，其第二個版本是由美國發育評估及干預治療專家編寫，分為6個亞測驗：包括反射、姿勢、移動、實物操作、抓握和視覺運動整合，共249個項目。除了測評項目具有可操控性、易用性，評分標準的明確性等優點，尤其難得的是該量表配套的運動發育干預訓練方案，可以根據評估結果可以確立訓練目標和訓練方案。訓練方案詳盡而具體，體現了以家庭和患兒為中心的康復理念。該訓練方案以日常環境的活動為基礎，盡量的與每天的日?；顒泳毩暺饋?，更有利于家長使用。所以本研究結合PEABODY訓練方案的特點，以治療師演示操作教授給家長，同時將文字內容以紙質版的形式教給家長，讓家長參與到孩子的訓練之中，既往的研究提示由治療師在使用的本家庭訓練方案時能提升患兒的治療效果[9]。

結果顯示，觀察組患兒的運動能力的提升優于對照組，同時這部分患兒的適應性發育及社交發育也優于對照組，對于有高危因素的小嬰兒他們的日常照顧人多為父母，父母是孩子最早的依戀對象，這也提示我們早期的親子關系，親子互動對于孩子的情感發育上有積極的促進作用，有研究顯示父母的介入能有效改善家長的心理，有效的家庭訓練方案制定后，有助于把家長從剛得知孩子患病的迷茫狀態中剝離出來，找到正確的關注點，逐步了解孩子的病情及訓練計劃，久病成醫雖然有些夸張，但是一個有良好依從性的家長對于慢病康復的患兒尤其重要，即時有些孩子后期發展為腦性癱瘓，但是一個積極的家長必定會養育一個心理健康的孩子，即使孩子不會走路，也有一個享受生活的心態，這也提示家長早期培訓的重要性[10]。所以本研究結果顯示，孩子在經過3個月的治療后，有家長介入的康復訓練，更有利于提升孩子的社交能力及適應性。

綜上，對于小嬰兒，父母及照顧者是其接觸最多的人群，接受早期家庭干預的家長更助于提升孩子的運動發育、社交及適應性，由家長實施的家庭康復訓練計劃行之有效，能最大化減輕孩子的不良預后，應該在臨床實際工作中推廣使用。