蜜芽太極罐吸痧佐治兒童社區獲得性肺炎的臨床療效觀察

惠鑫，米新，王寬峰

社區獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)的定義是指在醫院外(社區)發病的感染性肺炎，包括在醫院外(社區)感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后發病的肺炎。CAP為肺實質和(或)肺間質部位的急性感染，引起機體不同程度缺氧和感染癥狀，通常有發熱、咳嗽、呼吸增快、肺部濕性啰音等表現，并有胸部X線片的異常改變，CAP不包括吸入性以及過敏性等非感染性肺炎。肺炎仍是當前我國5歲以下兒童死亡的主要原因之一，其中絕大部分為CAP。近年來，我國CAP診療水平有了極大的進步，但在一些地方、一些醫療機構為了在短期內達到滿意的療效，嚴重存在抗生素應用不盡合理、檢查方法選擇缺乏針對性等問題。蜜芽太極罐吸痧療法是中醫學拔罐法中的一種特色治療方法，傳統罐的種類有玻璃罐、竹罐、抽氣罐等，同時還具有走罐、閃罐、針刺拔罐等諸多方法，其利用燃燒、蒸汽、抽吸等方法造成罐內負壓，產生良性刺激，促使局部出痧，以達到治療目的。由于兒童年齡小、配合能力差、皮膚嬌嫩的特點，傳統的拔罐方法，存在攜帶不方便、操作不方便、容易損傷皮膚、患兒不易接受等諸多原因，故開展常常受限。蜜芽太極罐是一種新型的拔罐器材，它采用硅膠材質，具有質量輕、罐體柔軟、不易敲碎等特點，又分為大號、小號不同型號，老少兼宜[1]。在使用過程中可不用明火，自身罐體擠壓后可產生負壓，吸附體表腧穴部位，達到出痧及治療的目的，具有使用方便、操作簡單、安全有效的特點。故在兒童中醫外治法中值得推廣。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月至2019年4月我院收治的肺炎患兒60例作為本次研究對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組各30例。對照組中男17例，女13例；年齡1～7歲，平均(3.17±1.79)歲。觀察組中男18例，女12例；年齡1～7歲，平均(3.06±2.01)歲。兩組在治療前均行血常規、降鈣素、C反應蛋白、呼吸道疾病抗體、肝功能、痰培養、胸部X線或CT檢查。兩組患兒在性別、年齡、主要癥狀、體征、輔助檢查方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《兒科學》[2]第8版于2013年制定的《支氣管肺炎的診斷與治療》中的診斷標準制定，同時符合最新2019版《兒童社區獲得性肺炎中西醫診療規范》。(1)主要癥狀：發熱、咳嗽、氣促；(2)體征：呼吸增快，發紺、輕癥患兒可無發紺，肺部啰音：早期不明顯，可有呼吸音粗、減低，可聞及固定的粗中細濕啰音；(3)胸部X線片檢查無異?；騼H顯示雙肺紋理增多、可見大小不等的點狀或斑片狀影；(4)血常規、C反應蛋白、降鈣素原、痰培養、呼吸道四項陽性或陰性；(5)除外其他原因引起的咳嗽，并排除有并發癥：胸腔積液、膿氣胸、肺大皰、肺不張、支氣管擴張等。

1.2.2 中醫辨證標準 (1)風熱閉肺：證候：初起證候稍輕，發熱惡風，咳嗽氣急，痰多，痰稠或黃，口渴咽紅，舍紅，苔薄白或黃，脈浮數。重證見高熱煩躁，咳嗽微喘，氣急鼻扇，喉中痰鳴，面色紅赤，便干尿黃，舌紅苔黃，脈滑數，指紋紫滯。(2)痰熱閉肺：證候：發熱煩躁，咳嗽喘促，呼吸困難，氣急鼻煽，喉間痰鳴，口唇紫紺，面赤口渴，胸悶脹滿，吐痰涎，舌質紅，舌苔黃，脈弦滑[3]。

1.3 納入標準 (1)符合CAP的中西醫診斷標準；(2)年齡1～13歲，病程≤1周；(3)患兒家長知情同意愿意配合觀察者。

1.4 排除標準 (1)合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重疾病，或精神神經疾病者；(2)對治療相關藥物過敏者或不能按規定堅持服藥者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 根據不同情況給予不同抗感染藥物治療，細菌感染者予靜脈滴注拉氧頭孢鈉50～80 mg/(kg·d)，病毒感染予靜脈滴注痰熱清、干擾素霧化吸入，支原體、衣原體感染者予口服阿奇霉素10 mg/(kg·d)，喘息明顯者予甲強龍、多索茶堿對癥處理，高熱者口服布洛芬混懸液，低熱者物理降溫。

1.5.2 觀察組 在對照組治療基礎上對患兒加用蜜芽太極罐吸痧療法。具體操作：(1)讓患兒充分暴露實穴部位，選取天突、膻中、大椎、雙側肺俞、身柱、肺底(阿是穴)，合并喘息加用定喘穴；(2)選擇大小合適的蜜芽太極罐，直接使用罐體擠壓使罐吸附于腧穴部位，留罐時間根據年齡大小為每穴3～10 min，或出痧即可，每日1次，療程5～7 d；(3)起罐：起罐后皮膚會出現紫紅色斑點，可用拇指或食、中指在穴位揉法按摩1 min，另需避開風口，注意保暖[4]。

1.6 觀察指標 觀察體溫、日間及夜間咳嗽、氣喘、肺部啰音正常時間以及總住院時間進行比較，根據不同癥狀按嚴重程度積分為0、1、2、3分，共五項，分別記錄，每日計算總積分。兩組患兒發熱消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間。

1.7 療效判定標準 (1)治愈：治療7 d內，肺部啰音消失，癥狀積分≤2分；(2)有效：治療7 d內，肺部啰音積分≤1分，癥狀積分≤3分；(3)顯效：治療7～10 d內，肺部體征積分≤1分，癥狀積分≤2分；(4)無效：治療超過10 d[5]。

2 結果

2.1 兩組治療前后主要癥狀積分比較 兩組治療前主要癥狀積分比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療后主要癥狀積分明顯小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后主要癥狀積分比較分)

注：與對照組比較，at=3.814，P<0.05。

2.2 兩組臨床總有效率比較 觀察組治療后總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組退熱時間、啰音消退時間、咳嗽消失時間、住院時間比較 見表3。

表2 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.706，P<0.05。

表3 兩組退熱時間、啰音消退時間、咳嗽消失時間、住院時間比較

注：與對照組比較，at=2.634，2.369，3.426，2.242，P<0.05。

表3結果表明，觀察組在治療后患兒發熱、咳嗽、啰音消失時間及住院時間均較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

兒童CAP的主要病原譜為：(1)呼吸道病毒：常見的有呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒和鼻病毒。新發病毒有人類偏肺病毒、博卡病毒、新型冠狀病毒、人禽流感病毒等；(2)細菌：常見的革蘭陽性細菌包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、A群鏈球菌等；常見的革蘭陰性細菌包括流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等；(3)非典型微生物：肺炎支原體、肺炎衣原體、沙眼衣原體、嗜肺軍團菌等；(4)混合感染：年齡越小，越易發生。由于抗生素的高強度、過度、不規范的大量使用，導致不同種類抗菌藥物出現不同程度的耐藥，岌岌可危。為了尋求更為有效的治療方法，中醫治療兒童肺炎是較為理想的手段。中醫學將肺炎納入“肺炎喘嗽”范疇內[6]，好發于嬰幼兒，年齡越小，發病率越高，病情越重。本病為內因與外因等因素所致，外因為感受風邪，內因為小兒行氣未充，肺臟嬌嫩，衛外不固，使肺失宣降，清肅之令不行，致肺被邪束，閉郁不宣，化熱灼津，煉液成痰，阻于氣道，肅降無權，從而出現咳嗽、氣喘、痰鳴、鼻煽、發熱等肺氣閉塞的證候，發為肺炎喘嗽。其中以風熱閉肺及痰熱閉肺證型為常見，治療原則以宣肺化痰，止咳平喘為主[7]。

《黃帝內經·靈樞·經脈篇》講“經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通。夫十二經脈者，此五臟六腑之所應天道也。人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學之所始，工之所止也?！蓖ㄟ^歷代醫家的臨床實踐證明，經絡理論及其療法是中醫療法的基礎，也是歸根。足太陽膀胱經為巨陽，主一身之藩籬，其氣得通，陽氣因和；督脈主一身之陽，通其經脈，則一身陽氣得神，病邪自除。所取肺腧穴，系五臟之腧穴，為肺氣聚集轉輸之處，具有調肺氣、止咳喘、實腠理之功效[8]；身柱穴在肺腧正中，可宣肺清熱、寧神止咳；大椎穴是諸陽之會，為清熱要穴；定喘為經外奇穴，有宣肺理氣、止咳平喘之功；肺底穴為阿是穴，位于背部后正中線與腋后線連線中點，平第7胸椎棘突，有宣肺化痰之效；天突穴位于頸部，肺之上處，可通利肺氣；膻中位于任脈，為八會穴之一的氣會，寬胸理氣要穴。以上組穴可以達到清熱宣肺、止咳化痰、降氣平喘的功效。

蜜芽太極罐是由王立新教授所研制，使用硅膠材質，質輕體小，罐體柔軟，靈活度大，是一種新型的拔罐器材。吸痧療法是中醫學拔罐法中的一種特色治療方法，通過對硅膠罐自體擠壓，造成罐內負壓，對腧穴部位產生良性刺激，使局部組織充血和皮下輕度淤血，可達到調陰陽、理氣血、和臟腑、通經絡的功效[9]。在本臨床觀察中發現，蜜芽太極罐吸附腧穴后數秒內可迅速出痧；在單一發熱癥狀觀察中，發現觀察組配合太極罐吸痧后在近期內較對照組可迅速退熱，體溫復升時間延長；咳嗽、咳痰癥狀在熱退后較對照組緩解快；同時也可縮短肺部啰音吸收的病程；故觀察組總有效率高于對照組。對于留罐時間，由于兒童年齡小、皮膚嬌嫩的特點，一般3～10 min，過程中未發現患兒有不適感，未出現皮膚損傷情況。在臨床報道中有使用傳統拔罐法佐治小兒肺炎喘嗽，可起到迅速退熱、減輕咳嗽、啰音消退[10]。但此方法，患兒痛苦較大，操作時極其不配合，故多數家屬不易接受，開展常常受限。

兒童乃國之本，民之興，尋求一種安全、有效、健康的治療手段迫在眉睫。通過本臨床療效觀察，蜜芽太極罐吸痧配合西藥治療，能縮短發熱、咳嗽及肺部啰音病程，同時也減少了抗生素的使用強度及時間，故可確定單純的蜜芽太極罐吸痧治療肺炎喘嗽有效，但因本次納入病例數量較小，確切的臨床明顯具體證候療效仍需要研究觀察。蜜芽太極罐是依中醫經絡理論為根本，結合現代科學技術，研制的一種新型的拔罐器材，在臨床中使用方便、操作簡單、可快速出痧、安全有效，痛苦較刮痧、傳統拔罐方法明顯減輕，容易接受，適合兒科臨床廣泛使用。