哮喘患兒潮氣呼吸肺功能測定參數的臨床評估價值及其與臨床癥狀評分的關系研究

蘇騰騰，康平，湯昱

哮喘屬于氣道慢性炎癥反應，其兒童發病率已于2010年達1.86%，且呈現急速上升趨勢，患兒臨床主要表現為突發喘息、咳嗽、氣促等，具有夜間加劇的特點，嚴重影響患兒正常生活[1]。若不及時治療，該病易使其呼吸功能衰竭，危及生命，因此，早發現，早診斷，早治療是該病的治愈關鍵[2]。國外多項研究針對哮喘患兒進行潮氣呼吸肺功能測定檢測其疾病發展情況，得到一致認可，認為其具有較好的臨床價值，而我國近10來年，未能引起重視，且考慮到患兒年齡較小，無法展開用力呼氣肺功能測試，從而在一定程度上延誤了最佳治療時間[3]。因此，本研究旨在探究哮喘患兒潮氣呼吸肺功能測定參數的臨床評估價值及其與臨床癥狀評分的關系研究，并取得一定成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月于我院接受治療的哮喘患兒122例為觀察組，并選取同期進行體檢的健康兒童86例為對照組。兩組對象在性別、年齡、身高、體質量方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 診斷標準 參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》中哮喘的診斷標準[4]。

1.3 納入標準 (1)符合小兒哮喘的診斷標準；(2)年齡<5歲；(3)患兒家屬自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準 (1)合并心、肝、腦等器官病變者；(2)具有長期咳嗽史者；(3)肺功能不全或合并肺部疾病者；(4)意識及溝通障礙者。

1.5 方法

1.5.1 哮喘癥狀評分 對哮喘患兒進行癥狀評估，其中0分為無癥狀：無咳嗽等臨床癥狀，且夜間不因咳嗽憋醒；1分為輕度哮喘：臨床表現為輕微咳嗽，且活動后出現氣促，夜間憋醒1次；2分為中度哮喘：臨床表現為中度咳嗽，且輕微活動后即出現氣促，夜間憋醒2次；3分為重度哮喘：臨床表現為重度咳嗽，且安靜時即出現氣促，夜間經常憋醒[5]。

1.5.2 肺功能檢測方法 兩組對象均采用德國格萊特肺功能儀(型號：Spirostik Complete)檢測其肺功能參數指標，由專業醫師操作，檢測前進行零點標定，并將兩組兒童的鼻咽分泌物進行清理，口服10%的水合氯醛0.5 mL/kg進行鎮定，檢測時采取仰臥位，將面罩罩于兒童的口鼻上，并確定其是否漏氣，調整不漏氣后進行檢測，每位檢測5次，每次測試20次呼吸，電腦記錄參數指標后，取平均值。

1.6 觀察指標 比較兩組對象肺功能指標[達峰時間比(TPTEF/TE)、每千克潮氣量(VT/kg)、呼吸頻率(R)、吸呼比(Ti/Te)、達峰容積比(VPEF/VE)、潮氣呼吸峰流速(PEF)，25%、50%、75%潮氣量時呼吸流速(TEF25%、TEF50%、TEF75%)]變化，并記錄觀察組患兒臨床癥狀評分結果，分析哮喘患兒肺功能指標與臨床癥狀評分的相關性。

2 結果

2.1 哮喘患兒臨床癥狀評分結果 觀察組患兒輕度哮喘31例，中度哮喘76例，重度哮喘15例。

2.2 不同程度哮喘患兒和健康兒童肺功能參數分析 輕度、中度、重度哮喘組及健康對照組之間的TPTEF/TE、VT/kg、R、Ti/Te、VPEF/VE、PEF、TEF25%、TEF50%、TEF75%比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 哮喘患兒臨床癥狀評分與肺功能指標的相關性分析 見表3。經Spearman等級相關分析，哮喘患兒臨床癥狀評分與TPTEF/TE及VPEF/VE具有顯著負相關性(P<0.05)。

3 討論

小兒哮喘多發于5歲以下的兒童，因其病情反復多變嚴重影響患兒健康成長，而現臨床針對該病的臨床診斷分期尚停留在根據其臨床癥狀，咳嗽程度及夜間憋醒次數等綜合評估，但該判斷方法較為淺顯，不利于臨床針對性治療，因此，近年來，臨床通過肺功能檢查從而進行診斷準確分期及治療的方法得到廣泛重視[6]。

目前，國內用于分析小兒肺功能的儀器為潮氣呼吸流速容量環，該儀器的使用不需要患兒用力呼吸，待其安靜時即可檢測，操作簡單易行，于國外使用廣泛[7]?？赏ㄟ^分析潮氣呼吸流速容量環的圖像形狀及參數指標，即可診斷是否疑似哮喘，且還可對哮喘患兒的病情嚴重程度進行有效評估，有利于臨床早日對癥治療，促進患兒恢復[8]。主要用于評估的肺功能指標參數包括TPTEF/TE、VT/kg、VPEF/VE、Ti/Te等，其中TPTEF/TE及VPEF/VE可反映患兒小氣道阻塞程度，前者與其成正比，且多數學者認為，上述兩種指標測定具有相對較好的可重復性，VT/kg反映的是有無限制性通氣障礙，也就是大氣道阻塞，僅在患兒通氣功能嚴重受損時明顯降低，Ti/Te可反映患兒的肺功能順應性，其中Ti值與呼吸中心驅動力密切相關，R則可反應患兒機體內氧氣供給狀況，并判斷是否需要加強呼吸代償[9]。研究表明，哮喘患兒多以小氣道阻塞為主，且伴有混合性通氣功能障礙，潮氣呼吸流速容量環的肺功能參數可準確反映受試者的阻塞程度及障礙類型，進而判斷其疾病進展情況，具有無創及操作簡單等優勢[10]。

表2 兩組對象肺功能比較

注：與輕度哮喘組比較，aP<0.05；與中度哮喘組比較，bP<0.05；與重度哮喘組比較，cP<0.05。

表3 哮喘患兒臨床癥狀評分與肺功能指標的相關性分析

本研究結果顯示，哮喘患兒的各項肺功能參數指標均與健康兒童的比較有明顯差異，提示以上指標均可用于診斷患兒哮喘，敏感度較強，且隨著疾病癥狀的加重，其TPTEF/TE、VT/kg、Ti/Te、VPEF/VE、TEF25%、TEF50%等指標也隨之降低，而R、PEF、TEF75%等隨之反向升高，本組重度哮喘患兒的TPTEF/TE等指標<25%，表明炎性反應加劇，因而氣道分泌物增加，氣流受阻嚴重，證實該方法確可判斷哮喘患兒疾病發展情況，與相關文獻一致[11]。

綜上所述，潮氣呼吸肺功能檢測不僅可作為診斷兒童哮喘的輔助手段，且還可對哮喘患兒氣道功能該病及疾病進展進行客觀評估，臨床價值高。