特布他林治療對支原體肺炎患兒肺功能及炎癥因子的影響

陳銀

支原體肺炎是兒科常見的呼吸道疾病，由于支原體感染引起的毛細支氣管炎樣改變，常見于5～15歲的兒童，多發于秋冬季節。該病臨床癥狀不一，常見的表現有發熱、咳嗽、頭痛等，嚴重者可合并胸腔積液、氣胸、壞死性肺炎等癥狀[1]。近年來，該病發病率呈不斷上升趨勢，對患兒身心健康及發育成長造成嚴重影響[2]。由于患兒免疫系統未發育完全，免疫功能較差，可見，臨床采取科學有效的治療方式十分重要。近年來，隨著醫學技術的不斷發展，序貫治療法廣泛應用于臨床，并取得較好的效果。以往臨床通過阿奇霉素等藥物治療，可取得一定療效，但是其具有一定局限性。特布他林是β受體激動劑，可促進支氣管擴張，對改善患兒的癥狀具有較好作用[3]。鑒于此，本研究探討特布他林序貫治療對支原體肺炎患兒肺功能及氣道炎性因子的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年3月本院收治的支原體肺炎患兒80例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組中男25例，女15例；年齡6～12歲，平均年齡(5.82±3.11)歲；病程1～6 d，平均(4.23±2.17)d。觀察組中男23例，女17例；年齡6～13歲，平均年齡(5.89±3.23)歲；病程1～8 d，平均(4.22±2.23)d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年)》[4]中支原體肺炎的診斷標準。

1.3 納入標準 (1)符合支原體肺炎的診斷標準；(2)年齡6～16歲；(3)患兒家屬知情并簽署知情同意書，經醫學倫理委員會批準。

1.4 排除標準 (1)合并嚴重心、肝、腎等重要臟器病變者；(2)全身免疫系統疾??；(3)對本次使用藥物過敏者，2周內使用過免疫抑制劑者；(4)治療依從性較差，無法完成治療者。

1.5 方法 所有患者均給予常規治療，包括退熱、化痰止咳、鎮靜、吸氧、抗感染等，指導患兒健康飲食，適當休息等。在此基礎上，對照組患兒給予阿奇霉素序貫治療，10 mg/kg阿奇霉素注射液(湖北潛龍藥業有限公司)采用0.9%氯化鈉注射液250 mL稀釋后行靜脈滴注，每日1次，連用5 d，后停4 d，口服阿奇霉素(湖北潛龍藥業有限公司)治療，每次10 mg/kg，每日1次，輕癥用3 d，重癥用5～7 d，隔4 d后，可重復第2個療程。觀察組在對照組基礎上，給予特布他林(石藥銀湖制藥有限公司)治療，將其與0.9%氯化鈉溶液進行稀釋，然后行霧化吸入，每日2次，每次10 min，兩組均治療14 d。采取德國康訊肺功能檢測儀對兩組患者肺功能進行監測；治療前、治療14 d后采取兩組清晨空腹靜脈血，離心取血清后，置于-20 ℃冰箱內保存備測。通過全自動細胞分析儀對患者嗜酸性粒細胞(eosinophils，EOS)計數進行檢測，采用酶聯免疫吸附法檢測血清相關指標：白細胞介素-2(interleukin-2，IL-2)、白細胞介素-4(interleukin-4，IL-4)水平。肺炎支原體檢測方法：利用肺炎支原體快速檢測試劑盒進行檢測，提取待檢樣品DNA，加入2 μL待檢樣本DNA，觀察肺炎支原體的環介導恒溫擴增反應，取出反應管，觀察顏色變化，若為綠色，表明含有或者是肺炎支原體；若為橙色，則不含肺炎支原體。

1.6 觀察指標 (1)兩組患兒肺功能：分別于治療前、治療14 d后，詳細記錄患者第一秒用力呼氣量(first second forced expiratory volume，FEV1)、最大呼吸峰流速(peak expiratory flow，PEF)以及第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(first second forced expiratory volume/forced vital capacity，FEV1/FVC)。(2)兩組患兒IL-2、IL-4炎癥因子水平。

2 結果

2.1 兩組肺功能對比 見表1。

表1 兩組肺功能對比

注：與治療前比較，at=5.499，3.161，11.065，P<0.05；與對照組比較，bt=5.532，3.265，8.785，P<0.05。

表1結果表明，治療前兩組肺功能比較差異無統計學意義(P>0.05)。對照組治療前后FEV1、PEF、FEV1/FVC比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組FEV1、PEF、FEV1/FVC均高于治療前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組炎癥因子水平比較 治療前兩組炎癥因子水平差異無統計學意義(P>0.05)；對照組治療前后EOS、IL-2、IL-4比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組EOS、IL-2、IL-4低于治療前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較

注：與治療前比較，at=7.434，8.123，4.112，P<0.05；與對照組比較，bt=2.454，7.654，2.813，P<0.05。

3 討論

小兒支原體肺炎是兒科常見的疾病，具有較高的發病率，嚴重影響患兒身心健康[5]。該病若得不到及時有效的治療，可能會導致呼吸道損傷、心肌炎等嚴重并發癥，威脅患兒的生命健康[6]?？梢?，給予支原體肺炎患兒安全有效的治療方式，對提高其生活水平及身心健康具有十分重要的意義。

阿奇霉素是臨床常用的大環內酯類抗生素，不僅具有傳統藥物的抗菌譜廣優點，而且獨具多室模型的結構。其作用機制通過松弛氣道平滑肌，改善患兒呼吸困難等癥狀，降低炎癥反應；并且通過與核糖體結合，可有效達到抗菌的目的[7]。阿奇霉素是一種常用藥物，利用率較高，且半衰期長，對機體肝腎功能的代謝具有較小的影響。研究顯示，阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎具有較高的療效，可通過靜脈輸注有效控制患兒感染，待癥狀有所緩解后，進行口服藥物鞏固治療[8]。但是其對胃腸道具有一定的刺激，耐受性高，且肺炎支原體的生命力較強，長期治療效果不理想[9]。特布他林是一種β2-受體興奮劑，具有支氣管擴張的作用，其對支氣管平滑肌有高度的選擇性，對心臟的作用較小[10]。該藥物具有親水性，經過靜脈注射后，機體組織器官的濃度低于血藥濃度；經過霧化吸入后，肺部具有較高的藥物濃度且作用時間較長，可經彌散進入血流，使得肺部濃度與血漿中濃度大致相同[11]。

支原體肺炎主要由于支原體穿過宿主呼吸道黏膜表面的黏液纖毛層，黏附在黏膜上皮細胞上，抑制纖毛活動并破壞上皮細胞，同時產生過氧化氫進一步導致局部組織損傷，可能與患者對病原體或者代謝產物的過敏性有關，大多成人血清中均存在抗體，很少發病。一旦發病，肺部病變呈片狀或者融合性支氣管炎或者間質性肺炎。本研究結果顯示，觀察組血清炎癥因子EOS、IL-2、IL-4均低于對照組，表明特布他林可減輕患兒炎癥反應，分析其原因在于，特布他林可直接作用在支氣管平滑肌，使得內源性致痙物質釋放受到抑制，促進小兒支氣管的平滑肌擴張，對炎性因子的釋放起到一定的抑制作用。本研究結果還顯示，觀察組肺功能指標優于對照組，表明特布他林可改善患兒肺功能，分析其原因在于，特布他林可提高氣道黏液纖毛的清除能力，可促進患兒排痰，降低血管通透性，緩解小氣道平滑肌痙攣，改善患兒肺通氣功能[12]。

綜上所述，支原體肺炎患兒采用特布他林治療效果確切，可改善肺功能，降低血清炎癥因子水平。