分析PDCA 循環管理在手術室職業防護中的應用

王麗君 ，徐麗麗 ，楊小莉 ，朱永梅

1.中國人民解放軍聯勤保障部隊第945 醫院麻醉科，四川雅安 625000；2.中國人民解放軍聯勤保障部隊第945 醫院護理部，四川雅安 625000

隨著醫學科學的發展，各種新的化學藥物和高新技術在臨床上得到了廣泛的應用，但其中隱藏著物理、化學、生物和心理等方面的有害因素，嚴重威脅著手術室工作人員的身心健康。手術室是醫院中的一個特殊科室，具有病情復雜、流動性大、安全風險高發等特點，給手術室管理工作帶來了極大的挑戰[1]。PDCA 管理循環是由美國質量管理專家戴明博士根據質量反饋原理于1954 年提出的，是一個科學的、全面的管理程序。其方法包括：計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）、行動（Action）。往復循環，這是從事持續質量改進(改進)應該遵循的基本步驟，也是目前質量管理體系中使用最廣泛的管理方法。在手術室管理的全過程中發揮著重要作用[2]。該研究于2015年1 月—2020 年1 月將該院的80 名手術室洗護人員和外科醫生，探析了PDCA 循環管理在手術室職業防護中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院的80 名手術室洗護人員和外科醫生，信封隨機法分兩組，每組40 名。實驗組年齡21～53 歲，平均（39.21±6.68）歲，男：女=28：12。對照組年齡 21～55 歲，平均（39.78±6.91）歲，男：女=27：13。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規管理，實驗組實施PDCA 循環管理。（1）P：擬對手術室洗護人員和外科醫生的職業防護能力進行評估。按照衛生部《醫院感染管理辦法》《醫院隔離技術標準》《醫務人員手衛生標準》《血源性疾病職業暴露防護指南》進行調查，根據測試情況，分析手術室洗護人員和外科醫生職業防護認知狀況，制定具體培訓計劃。（2）D：針對手術室洗護人員和外科醫生職業防護知識缺乏的情況，實施多元化培訓。①在計算機中心安排實踐知識學習；②安排手術室洗護人員和外科醫生職業防護相關知識的專題講座；③職業防護演練在工作情境中的操作。通過從理論到實踐的培訓，使手術室洗護人員和外科醫生熟悉了手術室職業防護的相關知識，提高了職業防護意識，及時跟蹤排查手術室職業防護計劃落實情況，及時發現問題、分析問題、解決問題。（3）C：檢查是對計劃實施情況的評估，以確保培訓的有效性。該院每月組織對手術室洗護人員和外科醫生職業防護效果進行評估，及時發現問題并反饋。每天巡查手術室職業暴露情況，定期召開會議，確保職業防護管理工作順利開展，及時總結近期工作情況，提出問題，分析問題原因，提出解決辦法。（4）A：處理。通過手術室洗護人員和外科醫生職業防護能力月度評估，總結分析，掌握手術室洗護人員和外科醫生職業防護遵從性的影響因素，不斷總結經驗，制定下一階段目標，完善培訓措施，進入下一輪提升周期，不斷提高防護知識和技能。根據檢查階段提出的問題，積極開展組內討論，征求各方意見，提出合理改進方案，要求嚴格貫徹落實。及時反饋問題解決效果，不斷發問、分析問題，形成良性循環。

1.3 觀察指標

比較兩組工作成就感評分（根據職業成就感量表，分為4 個維度，薪酬福利、工作內容、職業發展、員工關系，每個維度總分是25 分，分值越高則成就感越高）、對管理工作的滿意度（以自制滿意度問卷作為標準，分值0～100 分，分值越高則滿意度越高）、職業防護意識評分（以自制防護知識問卷作為標準，分值0～100 分，分值越高則防護意識越高）、職業暴露發生率。

1.4 統計方法

應用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%），組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 工作成就感評分（薪酬福利、工作內容、職業發展、員工關系）

實驗組工作成就感評分（薪酬福利、工作內容、職業發展、員工關系）高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組工作成就感評分比較[（±s），分]

組別 薪酬福利 工作內容 職業發展 員工關系對照組（n=40）實驗組（n=40）t 值P 值17.40±2.17 21.24±2.41 7.480＜0.001 18.41±2.57 21.56±3.61 4.496＜0.001 16.40±2.15 21.24±2.02 10.376＜0.001 18.41±1.57 22.56±2.61 8.617＜0.001

2.2 對管理工作的滿意度、職業防護意識評分

實驗組對管理工作的滿意度、職業防護意識評分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組對管理工作的滿意度及職業防護意識評分比較[（±s），分]

表2 兩組對管理工作的滿意度及職業防護意識評分比較[（±s），分]

組別 管理工作的滿意度 職業防護意識評分對照組（n=40）實驗組（n=40）t 值P 值87.40±2.17 93.24±2.41 11.389＜0.001 83.41±2.56 95.56±3.61 17.364＜0.001

2.3 職業暴露發生率

實驗組職業暴露發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.507，P=0.034＜0.05）。實驗組職業暴露有 1名，占2.5%，而對照組職業暴露8 名，占20.0%。

3 討論

手術室職業是高危職業，由于手術室是特殊的工作環境，往往給醫護人員帶來很大的風險，稍有不慎，可能會對手術室的醫護人員造成身心健康的傷害。

近年來，醫護人員在給患者做手術時感染疾病的新聞報道屢見不鮮，甚至有醫護人員因此感染艾滋病。為加強手術室職業病危害防護，醫院要加強手術室環境管理和手術室洗護人員和外科醫生安全教育，確保手術室職業安全[3-4]。

近年來，隨著外科技術的飛速發展，手術室職業防護理論不斷更新，要求手術室洗護人員和外科醫生不斷學習和掌握護理知識，提高護理操作技能，提高綜合能力。同時，做好手術室職業防護管理也是提高手術室工作質量的重要內容。

PDCA 循環管理法在臨床上較為普遍，是促進護理工作持續改進護理質量的有效方法。PDCA 循環管理法在手術室護理管理中的應用，在一定程度上約束了手術室的護理活動，提高了護理質量[5-6]。通過PDCA 循環管理辦法的實施，一方面督促手術室洗護人員和外科醫生樹立職業防護意識，加強職業防護培訓，積極落實各項職業防護措施，提高手術工作安全性；另一方面也能促進職業防護管理工作逐步規范化，降低職業暴露發生風險。

在加強手術室職業防護工作中，要求醫護人員提高自我保護意識。因此醫院要加強手術室洗護人員和外科醫生的自我防護意識和能力教育，成立專業防護管理委員會，建立健全相關規章制度和操作規程。手術室洗護人員和外科醫生要對職業感染風險有足夠的認識，嚴格遵守相關操作規范，積極學習相關知識和技能，特別是要加強對乙肝、艾滋病等傳染病預防措施的學習。還需要有針對性地防范各類危害。對于生物因素造成的危害，手術室洗護人員和外科醫生要做好標準預防，有效隔離患者體液、血液和分泌物，使用針頭、刀片、剪刀等器械時要謹慎避免受傷。工作時要戴口罩、戴防護鏡，手術后要立即洗手，如果不慎被污染源濺到，要及時檢查并采取相應預防措施[7-8]。通過合理布置手術室，選擇性能好、噪音低的醫療設備，防止物理因素造成的危害。同時，在部分有X 光儀的手術室張貼警示標志，禁止人員隨意進出。使用儀器進行照射時，應嚴格遵守操作規程，穿戴防護服，避免身體直接進入射線?；瘜W因素造成的危害要通過合理配置化學品濃度，嚴格遵守使用規則，通過減少化學品侵入和消毒來避免；對于心理因素造成的危害，醫院要合理安排醫護人員的工作時間，實行輪休制度和人性化管理，減輕醫護人員在手術室的壓力[9-10]。

該研究的成果顯示實驗組工作成就感評分（薪酬福利、工作內容、職業發展、員工關系）、對管理工作的滿意度、職業防護意識評分、職業暴露發生率優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，手術室洗護人員和外科醫生實施PDCA循環管理可提高其工作成就感，并提高職業防護意識，減少職業暴露的發生。