情景教學法與案例分析法在乳腺內科實習護士帶教中的研究

肖風帆，李菲

湖南省腫瘤醫院（中南大學湘雅醫學院附屬腫瘤醫院）乳腺內科，湖南長沙 410000

乳腺內科為醫院重要科室之一，對所接診的患者具有一定的特指性。乳腺科室就診患者基本都為女性，且疾病存在私密性特點，女性患者多敏感及注重隱私，護理工作的開展需關注患者心理狀態及個人情緒變化，需臨床護理人員強化護理干預及心態疏導，以免增加患者心理負擔經和精神壓力，于臨床診療期間出現誤會或交流誤差，引發醫患矛盾與糾紛事件，甚至對醫院形象造成影響[1]。但對于實習護士來說，因剛接觸臨床，經驗尚有不足，操作也頗欠熟練，若再受女性患者情緒影響，更易出現慌亂甚至無法及時、有效進行護理的情況而導致護患矛盾增加[2]。因此乳腺內科需強化實習護士的護理帶教，以提高護生理論知識與實踐能力，并提高護生綜合能力，使護生經教學能夠提高主動學習興趣，進而提升分析與解決問題能力，從而提高護生護理服務水平[3]?；诖?，該院以2018 年6 月—2019 年12 月于該院乳腺內科進行實習的52 名護士為對象，經分組帶教，分析情景教學法與案例分析法的帶教效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院乳腺內科實習的52 名護士，隨機分成對照組和實驗組，各26 名。其中，實驗組年齡19～24 歲，平均年齡（22.44±0.75）歲；20 名本科，6 名?？?。對照組年齡 19～23歲，平均年齡（22.46±0.82）歲；19 名本科，7 名?？?。兩組數據顯示，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

在兩組護生進入科室實習后，先由帶教教師負責向護生介紹院方、科室相關規定，并告知科室設置、人員、病區及科室相關物品介紹，還須予以護生工作流程、法律及安全知識講解。同時，對照組予以乳腺內科常規護理帶教，即由帶教教師負責按照該次乳腺內科教學大綱予以教學內容講解，可經PPT、視頻等方式向護生傳授相關理論知識與實踐操作。實驗組予以情景教學法與案例分析法護理帶教，即：授課時，帶教教師先向護生講授基礎知識點，并提前準備相關典型案例1～2 個予以課堂分析，強化護生理論基礎。在完成案例講解后，由帶教教師根據案例提出相應的護理問題，并將護生分組，進行組內討論，期間，帶教教師應落實每組組員見解、疑難點探討等，以便予以護生進一步深入探討、點評。在完成所有教學內容后，由帶教教師在設置好相關場景后，組織護生進行臨床護理實踐，場景可包括科室相關重點工作場景、護患健康宣教場景、專業護理場景、護士與患者家屬溝通場景、出入院指導場景等。最后由帶教教師負責點評護生操作、專業技巧、護患溝通、疑難點解決、應變能力等。在完成點評后，再由帶教教師負責總結重點、難點，以利于護生自行復習與課后強化。全程帶教共8 周。

1.3 觀察指標

比較兩組護生的考核成績、能力測評結果及教學滿意度。

護生考核成績包括實踐能力、理論知識兩部分，每項總分100 分，分數越高，成績越好。

護生能力測評經醫院自制問卷評定，共分自主學習能力、交流溝通能力、表達能力、理解能力、處理問題能力5 部分，每項總分20 分，滿分100 分，分值越高表明能力越佳。

護生教學滿意度經醫院自制問卷調查統計，總分100 分，共分滿意（85 分以上）、一般（60～85 分）、不滿意（60 分以下）3 級，教學滿意度=（滿意人數+一般人數）/總人數×100.00%。

1.4 統計方法

選用SPSS 19.0 統計學軟件處理分析數據，計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組考核成績

實驗組實踐能力考核成績（90.40±3.85）分、理論知識考核成績（88.67±4.96）分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組考核成績對比[（±s），分]

組別實驗組（n=26）對照組（n=26）t 值P 值90.40±3.85 80.34±1.41 12.511＜0.001實踐能力 理論知識88.67±4.96 78.14±2.66 9.540＜0.001

2.2 對比兩組護生能力測評結果

實驗組各項護生能力測評分數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護生能力測評結果對比[（±s），分]

表2 兩組護生能力測評結果對比[（±s），分]

組別實驗組（n=26）對照組（n=26）t 值P 值自主學習能力19.34±1.08 18.02±1.49 3.658 0.001交流溝通能力 表達能力 理解能力18.15±0.36 17.13±1.28 3.912＜0.001 18.07±0.03 17.06±1.27 4.054＜0.001 18.08±0.05 17.35±1.09 3.411 0.001處理問題能力 綜合能力測評90.18±1.45 86.78±3.35 4.749＜0.001 18.82±0.41 17.12±1.23 6.686＜0.001

2.3 對比兩組教學滿意度

實驗組護生教學滿意度96.15%高于對照組69.23%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度對比[n（%）]

3 討論

乳腺內科于臨床診療科室具有一定的特殊性，因所就診的患者普遍為女性患者，且所患疾病存在私密性，因此在疾病臨床診療當中，可見患者因疾病誘發不良心理狀態及敏感情緒，對他人的言論和說辭存較大代入性，由此乳腺內科多見就診患者存在易怒、急躁等不良心理狀態，從而導致醫療糾紛及醫患緊張事件發生，影響乳腺內科整體診療環境。對乳腺內科就診患者開展有效護理，能夠顯著降低上述情況的發生幾率，維護患者良好心態，這對護理人員專業能力及護理思維意識具有較高的挑戰性。于臨床帶教中，加強對實習護士的教育質量，改良、完善教學方式，能夠臨床護理帶教的專業性及教學效果得到有效提升，從而使實習護士臨床護理專業能力及護理技巧得以顯著增強。

臨床護理是醫院重要工作內容之一，優質護理的有效實施在提高患者滿意度的同時，還可以進一步緩解患者病痛，促進患病患者疾病康復，并利于醫院良好形象的維護，因此在臨床上具有較高應用價值及開展意義，是臨床診療期間不可或缺的一項重要工作內容之一[4]。而護理服務可否滿足患者身心需求，還需護理人員全面、豐富的理論知識與實踐做有效支撐。對于實習護士來說，進入醫院以后都需進行臨床實習帶教，目的在于使護生能夠盡快適應自身崗位，熟悉工作內容，從而快速進入職業角色。而經臨床護理實習，還可使護生先行熟練自身業務，快速養成良好的職業素養和臨床護理工作意識，從而在正式進入臨床后能夠為患者提供優質護理服務[5]。但目前臨床各科室多采取傳統護理帶教，即由帶教教師負責講解課件，并重點陳述教學大綱內疑難點等，偶有結合案例情況，但受授課時間及內容限制，較少有師生溝通機會，導致護生學習興趣不高，課后復習總結率較低，致使護生真正進入臨床時仍存在理論知識欠缺、 實踐能力不足的情況，從而大大降低了整體護理水平，既不利于醫院護理質量提高，也不利于護生未來發展[6]。

該研究中，予以實驗組護生情景教學法與案例分析法護理帶教，結果顯示，實驗組實踐能力、理論知識考核成績均高于對照組，各項能力測評分數高于對照組，教學滿意度高于對照組（P＜0.05）。提示相比傳統護理帶教方法，情景教學法與案例分析法護理帶教更利于護生護理水平及綜合能力提高。這是因為，情景教學即經多媒體、角色扮演、實驗操作及實物演示等方式設立課堂教學情境，從而巧妙結合認知、情感、形象思維與教學及抽條思維，進而提高護生課堂學習主動性與創新性，以轉變護生被動學習的局面，這種方式教授的理論知識更為直觀與生動，實踐內容也更為深刻、具體與豐富，更利于護生情感激發，從而使其主動參與到課堂教授中，進而強化護生對于所學知識的認知度，從而提高護生成績與教學效果[7-8]。而將案例分析融入到情景教學中，更利于護生積極參與到情景案例當中，從而使護生真切感受患者的情況，更利于護生轉換角度思考問題，從而提高其應變、溝通等綜合能力[9-10]。

綜上所述，予以乳腺內科實習護士情景教學法與案例分析法帶教效果頗佳，利于護生成績提高及能力提高，可予以推廣。