林辰教授運用壯醫藥線灸治療帶狀皰疹后遺神經痛的經驗

黃子恩，張 卓，楊玉萍，鄧成海，黃毅芳，范小婷

（廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530200）

帶狀皰疹后遺神經痛（post herpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹較嚴重的并發癥，是現代醫學難以治愈的頑痛之一［1］，指急性帶狀皰疹治愈后，病損區域遺留持續性劇烈疼痛及感覺異常大于30 天。大量研究顯示，年齡是其發病的高危因素［2］，因老年人神經修復能力較年輕人差，故在發生帶狀皰疹時，容易發展成為后遺神經痛，且難以治愈，易于反復，發病時疼痛劇烈，故嚴重影響著患者的身心健康［3］。西醫目前治療主要以改善癥狀為主，周期較長，用藥上有一定的局限性及不良反應，且止痛藥物有不同程度的依賴性，停藥后也容易復發［4-5］。本病中醫稱之為“蛇串瘡愈后痛”［6］，中醫相關的治療方法眾多，包括內服中藥、外治療法及綜合治療，均取得不同程度的療效［7］。壯醫雖無帶狀皰疹后遺神經痛病名的記載，但壯族民間有相類似病癥的描述較多，稱謂各異。林辰教授是廣西中醫藥大學博士研究生導師，二級教授，廣西名中醫，從事中醫、壯醫的教學、臨床及科研30 余載，潛心醫療實踐，臨床經驗豐富，尤擅長以壯醫診療方法診治一些疑難雜癥，對治療帶狀皰疹后遺神經痛有獨到的見解和治療經驗。林教授經過壯族民間的實地調研和臨床經驗總結，將本病病名在壯醫學中定義為“唄啷登愣朵”，壯語為Baezlangh daengzlaengdot［8］，并在長期的臨床實踐中總結出了一套成熟、有效的運用壯醫藥線灸治療帶狀皰疹后遺神經痛的治療方案?，F本文將林辰教授用壯醫藥線灸治療帶狀皰疹后遺神經痛的經驗介紹如下。

1 診療思路

帶狀皰疹后遺神經痛病因病機復雜，西醫普遍認為，疼痛主要由滯留在體內的水痘-帶狀皰疹病毒侵蝕、破壞病損區域的神經引起，是因帶狀皰疹未得到及時的治療或治療不當使得病毒清除不徹底，而遺留神經節發炎、壞死引起神經嚴重損傷導致的病理疼痛綜合征，疼痛的臨床表現復雜多樣，可呈間斷性或持續性，可單一出現，也可為復合性疼痛［9］。中醫認為本病主要因素體久病，脾虛濕蘊、肝氣郁結、脈絡瘀阻和局部氣血失和、肌膚失養所致［10］。壯醫學理論與中醫學理論一脈相承，又各有所異，林辰教授認為“毒”和“虛”是致病的主要病因［11］，也是本病的病機核心所在，是因濕熱毒邪趁虛而入，阻滯龍路、火路，致道路不通，氣血失衡運行不暢，耗散人體正氣，人體氣虛驅邪無力，邪毒內蘊，毒壅于龍路火路，氣血紊亂而發病。本病雖可發于任何年齡，但由于青、壯年患者身強體壯，壯氣護體［12］，“毒”無法撼動身體正氣，故“毒”發即止，很少出現后遺神經痛；而中老年及免疫力低下患者，由于正氣漸衰，身體壯氣不足，或氣血虧虛，臟腑氣血骨肉功能及其防衛能力相應減弱，“毒”和“虛”并存，身體抗病力弱，易為“毒”所侵襲，正虛毒戀，“毒盛”與“正虛”交爭，曠日持久，疼痛反復，纏綿難止。故治療上以解毒為主，兼以補虛，注重攻補同用，攘外邪并安內神。

2 治法穴方

依照壯醫針灸“以痛為穴”“以環為穴”的取穴原則［13］，在帶狀皰疹后遺神經痛的相關部位及神經叢走向及疼痛周圍，各選取1組梅花穴或環穴組進行灸治，首次灸治宜加以下壯醫針灸穴位：內三桿（DNSg，右側），內上樁（DNsz，左側），鷹嘴環12 穴（TYZh-12 雙側）和足背一環7、8穴（DZBh1-7、8，雙側）。治療方法：用右手食指和拇指持藥線的一端，露出線頭1～2 cm，將露出的線端在酒精燈上點燃后將火焰撲滅后留下星火，對準穴位，以輕手法，順應手腕和拇指的屈曲動作，拇指指腹敏捷地將有圓珠狀炭火星線頭直接點按于穴位上，一按火滅即起為1 壯，每個穴位灸3 壯，兩天施灸1次（嚴重者可以每天施灸1次），兩周為1個療程，可治療2～4個療程。疼痛嚴重患者在灸治的同時，還可在選取解毒區（人體背部、兩肩胛區及肩胛區外側部），用星狀針扣刺后再予拔罐治療，每周1次，可連續治療2周。

林辰教授在臨證時非常注重整體調理［14］，包括飲食調節及心理干預，認為醫食同源，故要求患者飲食要清淡有節，忌食辛熱、酸辣及羊肉、蝦、蟹、筍等發物，戒油膩及蛋糕餅干等食品以免毒邪內戀。由于本病病程較長，病情反復，疼痛難忍，嚴重影響患者的睡眠、工作及生活，容易對患者造成較大心理陰影，不利于患者心理健康，造成身心健康均受影響。因此，在治療時，林教授尤其注意對患者的心理干預，開導患者，教會患者一些基本保健知識，叮囑患者注意休息，保持心情舒暢。

3 壯醫藥線灸治療機理

林辰教授認為，疼痛主要因毒邪阻滯病患區域的龍路及火路，使得氣血不均，“天、地、人”三氣失調，不通則痛引起。壯醫藥線灸之所以能治療本病，與壯醫藥線的壯藥特殊炮制、藥線的溫熱刺激及特殊的施灸手法有關［15］。首先，壯醫藥線經過具有清熱瀉火、活血祛瘀、理氣止痛等功效藥物的特殊炮制后，借助火力的加持，對病損部位進行穴位施灸，通過溫度對人體火路的傳導，可使藥力快速滲透病患深處，達到改善局部血液循環、加快代謝、抑制病毒復制等作用。其次梅花穴和環穴是此病治療的主穴，對病患區域從邊緣圍向中心進行點灸，可以刺激龍路及火路的修復，加快病損區的炎癥吸收。在首次治療時結合點灸調氣、解毒、補虛的相關穴位（右側內三桿，左側內上樁，鷹嘴環12 穴和足背一環7、8穴），可綜合調節臟腑功能，達到激發、增強人體正氣以促進神經功能恢復、均衡氣血的目的。同時，林辰教授也認為，人體的毒素主要聚集堆積在背部、兩肩胛區及肩胛區外側部，對于頑固性疼痛，毒瘀癥狀明顯的患者，加以解毒區的治療可增強龍路及火路的傳導效應，引毒外出。

為進一步深究壯醫藥線灸治療帶狀皰疹后遺神經痛的作用機理，林辰教授及其團隊做了很多相關實驗，發現PHN的發生可能與神經源性炎性病變的進展密切相關，其中陳攀［16-17］等通過實驗，從分子水平研究證明了壯醫藥線灸治療皰疹后神經痛的作用機制可能與調節JNK（C-Jun 氨基末端激酶）和p38 MAPK基因表達，從而抑制炎癥反應有關。李晶晶［18-19］等則在實驗研究中發現，壯醫藥線點灸治療PHN起效較快的原因是通過溫暖有效的刺激，刺激血漿-內啡肽的產生，調節疼痛沖動的傳遞，對抗疼痛。此外，壯醫藥線灸還能通過調節抗炎因子IL-10的分泌來減少前炎性因子的釋放，降低神經元的興奮性，維持細胞因子平衡，從而達到緩解疼痛的效果。

4 典型案例

患者，男，69歲，2019年4月23日初診。因“右肋、腰背部皰疹伴持續性疼痛3 個月，加重1 月余”來診?；颊咦栽V2019 年1 月中旬出現右肋、腰背部皰疹、紅斑及皮膚辣痛，經當地醫院診斷為“帶狀皰疹”并予抗病毒、止痛、營養神經、中藥外涂等對癥治療10余天后皰疹消退，但疼痛仍在，皮損處有色素沉著，可見少量鱗屑，并且觸痛明顯?；颊唠m堅持服藥治療（具體用藥不詳），但疼痛癥狀未見改善。近1個月多來疼痛較前明顯加重，呈游走、持續性刺痛，伴螞蟻爬瘙癢感，入夜尤甚，夜寐不安，心情煩悶，舌質暗淡，苔少，脈弦。壯醫診斷：唄啷登愣朵，予壯醫藥線點灸治療。治法：解毒補虛，均衡氣血，調氣止痛。治療：首次治療先在解毒區選取4 組梅花穴，用星狀針扣刺后再予拔罐治療；取罐后用藥線灸治療，取穴：在右肋、腰背部痛處取蓮花穴、神經叢走向取局部梅花穴；首次灸治加右側內三桿，左側內上樁，雙側鷹嘴環12 穴和雙側足背一環7、8 穴，進行灸治。前3 天每天點灸1 次，每穴灸點13 壯，3 天后則每2 天點灸1 次，每穴灸點1壯。經1周治療后，患者疼痛程度較前改善，夜間疼痛明顯緩解，瘙癢癥狀減輕，每晚已能入睡3～4 h。治療2 周后，患者疼痛基本消失，偶有游走樣刺痛，無明顯觸痛，停用止痛藥后可自然入睡。繼續治療1周，患者自覺諸癥好轉，病損部位疼痛及感覺異常癥狀消失，納寐可，病情好轉。1個月后電話隨訪，患者未見疼痛再發。

5 小 結

帶狀皰疹后遺神經痛是皮膚科常見的疾病之一。林辰教授運用壯醫藥線灸治療帶狀皰疹后遺神經痛有鮮明的民族特色，認為治療PHN的原則主要在于解毒補虛、均衡氣血、調氣止痛三個方面，治療上宜攻補共濟、標本兼治。其治療特色有以下3 點：第一，祛毒方面：人體背部、兩肩胛區及肩胛區外側部是人體的解毒區［20］，在此區域以刺血拔罐可疏通經絡、排瘀止痛，同時結合患處予壯醫藥線點灸，祛毒外出作用更強，此為攻毒法。第二，補虛調氣方面：本病多見于年老體虛患者，且因病情纏綿，故多伴肝腎不足、肝氣不疏，故治療時，宜加灸疏肝理氣、調理氣血、補肝益腎的壯醫穴位組，有利于激發人體正氣此為補虛法。第三，灸法方面：壯醫藥線灸是十分具有代表性的壯醫特色外治療法，并在2011年正式被列入為國家級非物質文化遺產，有學者［21］通過回顧、總結藥線點灸的疾病譜分析，發現皮膚病為藥線點灸治療的優勢病種，而具體的病癥中，帶狀皰疹后遺神經痛居于首位。因其未經胃腸吸收、無內臟首過效應，無明顯毒副作用，故可減少長期使用消炎鎮痛藥物帶來的不良后果及縮短病程，改善患者睡眠情況，較好提高患者的生活質量，是一種高效、綠色的新治療方法。林辰教授應用壯醫藥線灸治療帶狀皰疹后遺神經痛，療效突出，方法獨特，其治療經驗豐富了帶狀皰疹后遺神經疼的治療方法，且對進一步推廣壯醫藥線灸的臨床應用有重要意義。