達原飲在小兒發熱性疾病中的運用經驗

張學強，翟文生，高旭光，楊 濛

（1.項城市中醫院，河南 項城 466200；2.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000）

發熱是兒科臨床常見癥狀之一，是多種疾病的常見伴發癥狀，與病情輕重多呈相關性；一定程度的發熱是正氣抗邪、邪正相爭的全身性反應，具有積極意義，正能勝邪，則邪去而熱退，病漸痊愈，但高熱或持續高燒不退，則易耗傷津氣，損害臟腑，甚至導致陰竭陽脫而死亡［1］。達原飲由明代吳又可《瘟疫論》“達原飲”化裁而成，能燥濕消積，清熱解肌，適中病機?，F將達原飲在小兒發熱性疾病中的運用淺析如下。

1 病因病機

1.1稚陰稚陽，以陽為用 小兒生機勃勃，發育迅速，陽氣相對偏盛，外感內傷，皆易從陽化熱?！队卓埔浴た傉摗吩疲骸榜唏傩?，體屬純陽，所患熱病最多?！薄缎髡摲健ば洪T》云：“大概小兒病在純陽，熱多冷少也?！绷硗?，小兒發病容易，且傳變迅速，《溫病條辨·解兒難》提出“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變?！薄靶爸畞硪?，勢如奔馬，其傳變也，急如掣電?！毙侯净疾⌒?，邪氣梟張，加之小兒“陽常有余，陰常不足”，易入里化火，迅速深入，亦即吳鞠通《溫病條辨》所云“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包?！?/p>

1.2臟腑嬌嫩，外邪易襲 《小兒藥證直決》云“小兒五臟六腑成而未全……全而未壯?！毙簹庋闯?，腠理不固，肺臟尤為嬌嫩，《溫病條辨·解兒難》云：“肌膚嫩，神氣怯，易于感觸?！薄夺t學源流論》亦云“肺為嬌臟，寒熱皆所不宜。太寒則邪氣凝而不出；太熱則火爍金而動血；太潤則生痰飲；太燥則耗精液；太泄則汗出而陽虛；太濕則氣閉而邪結”。肺者外合皮毛，小兒肌膚柔弱，衛外功能不足，冷暖不能自調，因此外邪易犯小兒。風、寒、暑、濕、燥、火“六氣”過之或不及而成“六淫”，侵襲人體，傷及肺衛，因小兒屬稚陰稚陽之體，疾病易于傳變，且陽常有余，即使感受風寒之邪，亦易從陽化熱［2］。

1.3脾常不足，易為食積 小兒脾常不足，飲食不知饑飽，且喜食肥甘厚味，辛辣煎炸之品，若家長喂養不當則內傷乳食，停滯不化，脾運無力，濕邪內生，郁而化熱，釀成濕熱。郁阻氣機，不得外達，若受外邪引動，則發“積食熱”。正如《馮氏錦囊秘錄》云：“小兒氣稟純陽，血氣壅實，故臟腑稍乖，陰陽氣變，即壅盛于內，熏蒸于外，乃發熱矣，蓋陰不能以配陽，血不能以配氣，故凡疾作，屬火俱多?！?/p>

根據小兒的生理病理特點，無論外感還是內傷引起的小兒發熱，伴食積居多?！靶喊俨》e為先”，食積可單獨為患，亦常相兼致病。正如徐春甫《古今醫統》云:“小兒傷寒與大人無異，所以異者，兼有食積而已?！弊阋娦菏撤e致病的普遍性和特殊性。

2 辨證論治

小兒臟腑薄弱，為純陽之體，易感外邪，正邪相爭，易于化熱。肺為華蓋，居于上焦，外合皮毛，其常不足，邪氣侵襲，首犯肺衛。脾居中焦，主運化水谷，其氣常虛，運化不全；小兒飲食不知饑飽，易為乳食所傷，導致脾運乏力，失其健運，致使飲食積滯，水濕不化，阻滯氣機，使陽氣郁而化熱，釀為濕熱。又肺與大腸相表里，外邪襲表，每易入肺而成咳嗽痰喘之患。肺司清肅，邪氣束表，飲食內阻，致使宣降失司，郁而化熱。外感挾積，太陰陽明相伙為患，所致肺胃熱蒸、脾胃積熱、濕熱蘊結等證為臨床常見證。

達原飲由草果、厚樸、炒檳榔、黃芩、生薏苡仁、柴胡、葛根、番瀉葉組成，其“達原”即透達膜原?！稘駸岵∑费?“膜原者，外通肌肉，內近胃腑，即三焦之門戶，實一身之半表半里也?！庇纱硕ⅰ澳ぴ睘槿归T戶，又根據濕熱病癥邪阻多在胃腑之間，進一步總結膜原下的半表半里乃屬陽明，其后更概言其為一身之半表半里［3］?！稌r疫論》曰“因天時不正，邪氣襲于膜原，寒熱作矣?！?/p>

凡小兒發熱，多挾濕食積滯，故方中以大量生薏苡仁清熱利濕健脾，并以厚樸除濕散滿，化痰下氣；草果辛香避穢，宣通伏邪，炒檳榔破氣消積，殺蟲通便；黃芩味苦而性寒，清熱燥濕，瀉火解毒，尤能清上焦之熱邪；柴胡性升散而疏泄，為足少陽膽經主藥，汗下皆非所宜，非柴胡不解；厚樸、柴胡、黃芩、檳榔、草果仁五味協力直達膜原，使邪速潰；葛根解肌退熱，生津止渴，升發脾胃之清陽，以助胃氣；小兒溫熱表證多挾食積，故加番瀉葉以清導胃腸積熱，使邪熱從大便而出；由于小兒外易為六淫所侵，內易為乳食所傷，受邪之后，傳變迅速，未待傷陰，已成他變，于原方中去滋陰清熱之知母，斂陰和里之芍藥。病當救治于急，又去甘草甘緩調和之性；全方具有疏透膜原，祛濕化濁，通里達外，暢達三焦氣機之功，則濕熱穢濁之邪盡矣。

小兒發熱多為內有濕食積滯，外兼六淫等邪氣襲表，內外合邪，郁遏陽氣，正邪相爭，故而發熱自汗、日晡益甚、腹脹厭食、頭身疼痛、紅舌苔白厚，脈數。方選達原飲辨證加減，切中病機，方證相符，藥證相應，效如桴鼓。

3 驗案舉隅

患者，男，9 歲5 個月。因“反復高熱5 天”于2020年1 月3 日下午就診?；純? 周前于生日當天進食較多蛋糕及肉食，晚上又在公園游玩太久，夜間出現寒戰高熱，最高溫度達39.6 ℃，遂前往當地醫院就診。西醫診斷為急性扁桃體炎，收入當地醫院（診錄具體不詳）住院，給予抗炎輸液治療（具體用藥不祥）。輸液5天，仍反復高燒，遂來該城市中醫院兒科門診尋求中藥治療?？淘\：體溫38.9 ℃，精神萎靡，微惡風寒，面紅身熱，夜間較著，四肢煩疼，腹脹，納差，口氣重，大便3日未行，小便短赤，舌質紅，苔黃厚膩，脈數。中醫診斷：濕熱病-濕阻中焦型；治以清熱解肌，燥濕導滯，疏透膜原，方選達原飲。方藥組成：草果6 g，厚樸6 g，炒檳榔6 g，黃芩10 g，生薏苡仁30 g，柴胡18 g，葛根10 g，番瀉葉2 g，生石膏30 g，焦山楂10 g，炒麥芽10 g，炒建曲10 g。中藥免煎顆粒3 劑，每日1 劑，沸水沖開，分2 次溫服。2020 年1 月5 日復診，家屬代訴服藥1劑后，大便排出較多褐色黏膩之物，臭氣較甚?；純侯D覺舒服，倒床酣然入睡，未再發燒。遂以保和丸化裁調理善后。

按：小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，所謂“飲食自倍，脾胃乃傷”。過食則易傷脾胃，食滯不化，內蘊濕熱，遏阻氣機，三焦不利，營衛不和，氣血失調，易招致外感。小兒外感又多挾食滯；外感內傷，互為因果，相互影響，是小兒外感的特點之一。此時應疏利調和，表里雙解，截斷濕熱內伏之源，故選用達原飲能燥濕消積，清熱解肌，適中病機。