壯醫在腦病科常見病中的應用進展

楊鑫勇，王凱華，劉丹寧，陳真珍

（1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530200；2.廣西國際壯醫醫院，廣西 南寧 530201）

壯醫為民族醫學，是廣西壯族自治區重要的文化財富，是抵御疾病、恢復健康的重要醫療手段，更是祖國醫學不可或缺的重要組成部分。腦病科是中醫特色?？?，相當于西醫的神經內科，21世紀以來，隨著社會經濟發展及人們生活水平提高，居民患腦病風險逐年上升。壯醫藥理論對廣西地區氣候、居民體質等契合度較高，對疾病的診治發揮著重要作用?，F將壯醫在腦病科常見病中的應用綜述如下。

1 壯醫治療偏頭痛

偏頭痛是臨床常見的原發性頭痛，多為發作性、偏側、中重度、搏動樣頭痛，一般持續4～72 h，可伴有惡心、嘔吐，聲、光刺激或日?；顒泳杉又仡^痛。偏頭痛是一種常見的慢性神經血管性疾病，壯醫學將偏頭痛歸為“邦印”范疇，認為偏頭痛是由龍路、火路運行受阻，三氣不能同步而發病。壯醫治療偏頭痛是以調氣、解毒、補虛為法。龐宇舟等［1］采用壯醫藥線點灸結合竹罐療法，并與口服西藥洛索洛芬鈉片進行對照，觀察120 名隨機分組偏頭痛患者的臨床療效。結果顯示，壯醫治療組的治療效果明顯優于對照組（P＜0.05），且無明顯副作用。宋寧等［2］收集偏頭痛患者50 例進行隨機分組研究，35 例系獨取臍環穴結合壯醫藥線點灸療法，25 例口服西藥布洛芬膠囊治療。結果表明，獨取臍環穴結合壯醫藥線點灸治療，療效優于西藥組（P＜0.05），對偏頭痛發作有較好的即時鎮痛效果。此外，宋寧等［3-4］還對壯醫蓮花針拔罐逐瘀療法進行了臨床觀察。一組觀察即時鎮痛效果：治療組30 例行壯醫蓮花針拔罐逐瘀療法治療；對照組30例采用口服布洛芬膠囊治療。結果顯示，壯醫蓮花針拔罐逐瘀療法對偏頭痛有顯著鎮痛效果。另一組研究蓮花針拔罐逐瘀療法對瘀血型偏頭痛的療效：治療組45 例蓮花針拔罐逐瘀療法治療，對照組45 例予以口服西比靈治療。結果顯示蓮花針拔罐逐瘀療法在總體療效、改善偏頭痛積分及鎮痛效果方面，均明顯優于西藥組（P＜0.05），且無明顯毒副作用。胡三三等［5］將50 例偏頭痛患者隨機分為治療組與對照組各25 例，治療組采用壯醫藥線點灸聯合靈龜八法針刺療法治療偏頭痛，對照組口服西藥鹽酸氟桂利嗪膠囊組進行對照，比較兩組患者近期和遠期療效，結果顯示，兩組在總有效率方面相比無明顯差異（P＞0.05），但在臨床基本情況恢復方面，壯醫藥線點灸聯合靈龜八法針刺更優（P＞0.05）。

2 壯醫治療腦卒中

腦卒中，即腦血管意外，是一種急性腦血管疾病，壯醫作為祖國傳統醫學的一部分，治療腦卒中有著自己獨有的特色。

2.1偏癱及肢體活動障礙 偏癱、肢體活動功能障礙是腦卒中常見后遺癥，其在卒中存活患者中發病率高達70%，其中40%重度殘疾。改善活動障礙、恢復肢體功能是腦卒中后遺癥的治療目標。趙紅娟等［6］選取腦卒中后肢體運動功能障礙患者120 例，隨機分為觀察組和對照組各60例。對照組采用綜合康復訓練，觀察組在對照組治療基礎上加用壯醫燙熨療法治療，結果顯示觀察組總有效率為85.8%，對照組為73.4%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），表明壯醫燙熨療法配合康復訓練能較好地改善腦卒中后運動功能障礙。王開龍等［7］采用壯醫經筋挑刺法治療腦卒中后偏癱肢體痙攣，將55例腦卒中后偏癱痙攣患者隨機分為治療組27 例與對照組28 例。兩組均接受常規康復治療及中醫針刺治療，治療組加用壯醫經筋挑刺療法，治療4 周，隨訪3 個月。結果顯示，配合壯醫經筋挑刺法能更好緩解腦卒中后偏癱患者的肌張力，改善其運動功能，提高生活自理能力。在中風后存活病例中，約有30%～66%患者伴發上肢功能障礙［8］。趙紅娟等［9］采用壯醫藥棒火攻療法聯合上肢OT 訓練治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者，對照組60例采用先電針治療再行OT 訓練的方法，治療組60 例先予藥棒火攻療法后再行OT 訓練的方法，結果顯示觀察組治療后各項評分均優于對照組（P＜0.05），且觀察組總有效率為89.80%，明顯優于對照組的68.71%（P＜0.05）。對于壯醫藥線點灸療法，古聯等［10］也進行了康復療效臨床觀察，研究收集了300例急性腦卒中患者，隨機分入對照組、運動康復組、運動康復+壯醫藥線點灸法組各100例，進行3個月的康復治療，結果顯示，運動康復結合壯醫藥線點灸法治療能更有效降低急性腦卒中患者的神經功能缺損程度并促進日常生活活動能力的提高。

2.2感覺障礙 腦卒中的感覺障礙后遺癥主要為肢體無力、麻木，較為嚴重的有持續性疼痛，有灼熱感、麻刺感等，具有病程長、療效差、見效慢等特點，多見于丘腦或基底節部梗死，常影響患者日常生活與自理能力，甚至并發卒中后抑郁。韋羨萍等［11］采用壯醫藥線點灸結合獨活寄生湯治療偏身感覺障礙，將60例腦卒中伴偏身感覺障礙患者隨機分為治療組和對照組各30 例，對照組僅采用西醫常規綜合治療，治療組在對照組治療基礎上加服獨活寄生湯，并配合壯醫藥線點灸治療，治療14 天為1 個療程。結果顯示，治療組總有效率為93.3%，對照組為70.0%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），表明獨活寄生湯結合壯醫藥線點灸治療腦卒中偏身感覺障礙有較好的療效。對于偏身感覺麻木，黃義松等［12］采用壯醫蓮花針拔罐逐瘀法聯合黃芪桂枝五物湯加附子治療，將50例腦梗死患者隨機分為兩組，對照組予以注射用丹參靜脈滴注及口服甲鈷胺片等治療；治療組在對照組基礎上加用蓮花針拔罐逐瘀法并聯合黃芪桂枝五物湯加附子治療，兩組均治療20天。結果治療組總有效率為96%，對照組總有效率為80%，治療組的臨床療效明顯優于對照組（P＜0.05），壯醫蓮花針拔罐逐瘀法聯合黃芪桂枝五物湯加附子治療腦梗死偏身麻木的臨床療效顯著。此外，黃義松［13］還使用牛痘疫苗致炎兔皮提取液聯合壯醫蓮花針拔罐逐瘀法治療偏身感覺麻木，觀察組78例腦卒中偏身感覺障礙患者給予壯醫蓮花針拔罐逐瘀法聯合牛痘疫苗致炎兔皮提取液治療，對照組60例予以常規治療，結果顯示兩組治療后本體感覺較治療前均有改善，觀察組治療后本體感覺改善程度明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.3尿失禁 腦卒中發生后由于腦干或大腦的神經控制機制出現紊亂，可導致尿路功能障礙，產生尿潴留、尿失禁等癥狀，腦卒中后尿失禁發生率非常高，在腦卒中住院患者中，其發生率高達32%～79%，且約1/5出現于病后6個月［14］。長期尿失禁不處理，或處理不當，極易出現尿路感染，影響腎臟功能。甘立峰等［15］采用特色壯醫針刺療法治療腦卒中后尿失禁，研究選取90例腦卒中后尿失禁患者，隨機分為對照組與實驗組，每組45例，對照組予溫灸盒灸小腹進行治療，實驗組采用壯醫針刺治療。結果顯示實驗組總有效率為95.56%，高于對照組的75.56%（P＜0.05），實驗組各項尿失禁臨床癥狀評分均比對照組下降更明顯（P＜0.05），采用壯醫針刺治療腦卒中后尿失禁，可有效改善患者的臨床癥狀，減輕尿失禁程度提高日常生活能力。在壯醫三道兩路學說理論指導下，林琴［16］采用了藥線點灸聯合間歇導尿療法治療腦卒中后神經源性膀胱，選取腦卒中后神經源性膀胱病例84 例隨機分為對照組與研究組各42 例，對照組患者采用間歇導尿，研究組應用線點灸結合間歇導尿進行干預治療6 周，結果顯示，應用三道兩路學說指導的藥線點灸結合間歇導尿對腦卒中后神經源性膀胱患者進行護理干預，可有效促進腦卒中后神經源性膀胱功能的恢復，訓練膀胱周期性擴張與排空，維持接近生理狀態并促進膀胱功能的恢復，為患者自行排尿創造了良好的條件。

3 壯醫治療腦癱

腦癱（cerebral palsy），全稱腦性癱瘓，是指嬰兒從出生前到出生后1個月內腦發育早期由于多種原因導致的非進行性腦損傷綜合征，主要表現為中樞性運動障礙以及姿勢異常，還可伴有智力低下、癲癇、感知覺障礙、語言障礙及精神行為異常等，是引起小兒機體運動殘疾的主要疾病之一。痙攣型癱瘓是腦癱患兒的主要癥狀，張連芬等［17］采用壯醫挑治療法治療腦癱患兒肌張力增高等伴隨癥狀，研究選擇了痙攣型腦癱患兒75 例，采用數字表隨機法分為2 組，對照組38 例給予包括肌注營養神經藥物，體針、頭針、穴位注藥、運動功能訓練等綜合治療；治療組37例在對照組綜合治療的基礎上加用壯醫挑治療法，結果顯示壯醫挑治療法在陽性反應點和特定穴位挑刺，刺激量大于普通針刺，可拮抗亢進肌群，且作用持久，在降低痙攣型腦癱患兒肌張力方面效果優于對照組（P＜0.05）。對于腦癱引發的患兒厭食癥問題，唐芳芳等［18］采用壯醫針挑療法治療，將80例腦癱患兒分為觀察組和西藥對照組各40例進行臨床觀察試驗，試驗結果表明壯醫針挑療法與口服葡萄糖酸鋅口服液均可以提高腦癱患兒厭食癥的臨床療效，2組差異并不顯著，而此后在另一試驗中對血清微量元素進行了研究，觀察組47例予壯醫針挑療法，對照組47例予口服葡萄糖酸鋅口服液治療，發現治療后患兒血清各種微量元素水平均有所提高，其鐵、鋅、鈣含量提高較治療前明顯（P＜0.05）。

4 壯醫治療失眠

失眠癥（insomnia）是以入睡和（或）睡眠維持困難所導致的睡眠質量或數量達不到正常的生理需求而影響日間社會功能的一種主觀體驗，是最常見的睡眠障礙性疾病。失眠的治療，特別是在非器質性失眠等的治療方面，壯醫有著較明顯的優勢。李慧朋等［20］采用壯醫穴位貼敷療法治療失眠，選取70 例失眠患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組各35 例，對照組口服艾司唑侖片治療，觀察組行艾司唑侖片聯合壯醫穴位貼敷治療，結果顯示治療后觀察組的臨床總有效率為85.71%，高于對照組的62.87%（P＜0.05），表明在口服艾司唑侖片治療基礎上采用壯醫穴位貼敷治療失眠癥的效果優于單純口服艾司唑侖片。陳紅等［21］針對實熱型失眠，采用壯醫穴位刺血療法進行臨床治療，將60 例實熱型失眠癥患者分為2 組各30例，治療組采用壯醫穴位刺血療法，對照組采取普通針刺治療，結果顯示壯醫穴位刺血療法治療實熱型失眠癥療效優于針刺對照組，其作用機制與調節血漿5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）代謝有關。竇錫彬等［22］采用壯醫藥線點灸聯合針刺治療失眠，并以血漿Orexin 及HPA 軸為觀察指標，探索討論壯醫藥線點灸聯合針刺治療失眠的機制，針灸組50例予以壯醫藥線點灸足三里聯合針刺百會、神門治療，健康對照組54 例予以指壓按摩百會、神門、足三里。記錄兩組療效并檢測血漿Orexin、CRH、ACTH 的含量。結果顯示，壯醫藥線點灸聯合針刺治療失眠的起效環節在于抑制Orexin、CRH、ACTH 合成和分泌，恢復下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）的正常功能，療效優于對照組。

5 壯醫治療后循環缺血性眩暈

后循環缺血性眩暈（PCIV）屬于缺血性腦血管病范疇，由椎-基底動脈系統血液循環障礙引起丘腦、腦干、小腦等部位的血液灌注不足而發為本病。PCIV在臨床較常見，主要以視物旋轉、惡心嘔吐為主要臨床癥狀。壯醫治療眩暈主要以針刺為主，配合壯醫藥方治療，療效較佳。周路等［23］在針刺基礎上配合蒲參膠囊對PCIV 進行治療。將60例后循環缺血性眩暈患者隨機分成治療組35 例和對照組25 例，對照組予蒲參膠囊治療，治療組在對照組治療的基礎上配合壯醫針刺治療，治療15 天為1 個療程。結果顯示，治療組總有效率為94.3%，對照組為76.0%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），壯醫針刺配合蒲參膠囊治療后循環缺血性眩暈療效肯定。周路等［24］還帶領團隊研究了壯醫針刺療法對腦干聽覺誘發電位的影響，對照組40例予以常規治療，治療組45 例予以壯醫針刺治療，結果發現壯醫針刺配合藥物是一種治療PCIV 的有效方法，能改善患者BAEP指標。

6 結 語

壯醫是我國傳統民族醫學，其歷史源遠流長，有著自己獨特的理論體系，因與廣西地區氣候、廣西民眾體質等契合度較高，千百年來為廣西人民的健康做出了重大貢獻。從目前壯醫藥在腦病科的研究綜述分析，壯醫藥能有效治療腦病科常見病，特別在慢性疾病的治療以及各種卒中后遺癥的治療中，加用壯醫藥療法能有效提高臨床療效和患者生活質量。進一步開展壯醫藥物和壯醫特色療法在腦病科疾病治療中的規范化研究和有效性安全性的驗證工作，為壯醫的推廣應用提供證據與支持，有重要的臨床意義。