淺談基層血站采血護士職業暴露風險與防護策略

曹 燕，婁靜梅

（重慶市南川中心血站，重慶 408400）

醫務人員的職業暴露，指在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康甚至危及生命的特殊事件[1]。國家《醫院感染管理辦法》要求醫務人員發生職業暴露時應有相應的處理流程和隨訪追蹤制度。特別是血源性職業暴露后，因創傷產生的應激障礙、焦慮、抑郁等心理應急狀態時導致嚴重的生理心理危害，為此，加強業務培訓、提高防護意識，及時規范處置等能有效降低采血護士職業暴露風險。

1 采血護士的職業暴露

1.1 生物性危害

主要由細菌、病毒、寄生蟲、原蟲等引起的感染性疾病。采血護士在血液采集和留取標本時，增加了與開放性血液接觸的機會，因銳器、鈍器致皮膚黏膜破損后感染幾率增大。國內調查顯示衛生行業80%以上護士發生過針刺傷，每年1-3次不等，危害最大且最常見的是HBV、HCV、HIV等病毒感染。

1.2 物理性危害

1.2.1 銳器傷

在職業暴露中居首位。采血護士工作中經常接觸銳利器如針頭、剪刀、刀片等，稍有不慎就會發生血源性暴露，導致皮膚黏膜破損，意外直接接觸血液，增加感染機會。

1.2.2 聲光電危害

采血場所儲血冰箱、采血車載發電設備等產生的噪音，不僅會對人的聽覺造成損害，還會使人煩燥，注意力不集中、操作失誤等。

1.2.3 空氣消毒設施危害

采血場所消毒后殘留臭氧或輻射的光化學反應，會導致暴露部位引起皮炎、色斑、眼灼傷等。

1.3 化學性危害

采血場所是一個特殊工作環境，采血室內地面、臺面的戍二醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等對人體具有潛在危害。

1.4 防護意識淡薄

對職業暴露危害認識不足，自我防護意識不強，應急能力欠佳，心存僥幸。特別是緊急情況下應急處理不當，操作不規范等。

1.5 生理心理危害

采血護士工作節奏快，涉及采供血各個環節，特別是血站質量目標明確一針穿刺成功率≧99%，護士會長期處于高度緊張狀態，在專業技術不熟練，外采獻血場所狹小擁擠，獻血人數多時，注意力容易分散，導致職業暴露的發生。

2 職業暴露的防護措施

2.1 制度合理化

制定《職業暴露的預防和控制》程序文件，及時修訂優化職業暴露處置、登記、報告等流程，落實專人監管和追蹤職業暴露情況，有效降低血源性暴露風險，為醫護人員的健康保駕護航。

2.2 管理精細化

嚴格執行消毒隔離等相關制度，重視手衛生，規范使用銳器盒，調節心理壓力，保持采血環境整潔、有序，降低職業暴露風險，促進采血護士身心健康。質管科負責全程監管并持續改進。

2.3 關懷人文化

科學規范的管理是基礎，建立職工健康檔案，每年一次經血傳播病原體感染檢測和健康體檢，必要時預防性疫苗接種；配備齊全有效的職業防護用品，定期開展職業暴露應急處置培訓和演練。

2.4 針對性防護措施

2.4.1 生物性危害的防護

采血場所應配備職業暴露應急處置箱，采血護士應增強自我防護意識，減少開放性血液對人和物的污染機會，被血液污染后要規范消毒處理。

2.4.2 物理性危害的防護

接觸血液時必須帶一次性醫用手套，手套對血液有一定阻隔作用。手部有創口時局部要加以保護，盡量避免與血液直接接觸。

2.4.3 化學性危害的防護

增強防護意識，選用低毒、無刺激性、高效的消毒液，配制和消毒過程中要佩帶防護用品。

2.4.4 心理危害因素的防護

保持愉快心情是提高工作效率和質量的前提。血站要營造輕松愉悅的工作環境，采血護士主動學習，注重情商培養，提高自我調控能力，保持積極向上的樂觀情緒。

3 系統回顧及總結評價

3.1 血站采血護士入職年限與職業暴露分析

入職0-3年職業暴露次數6，職業暴露比例50.00%；入職3～5年職業暴露次數4，職業暴露比例33.33%；入職5-8年職業暴露次數3，職業暴露比例25.00%；入職10年以上職業暴露次數2，職業暴露比例16.67%。隨著入職年限和工作經驗的積累，發生職業暴露次數和暴露比例明顯下降。

3.2 近3年獻血人群中HBV、HCV、TP、HIV檢出率分析（見表1）

表1 近3年獻血人群中HBV、HCV、TP、HIV檢出率分析（n，%）

4 結論

我站通過持續修訂完善質量體系文件和程序文件，定期開展職業暴露、醫療廢物泄露業務培訓和應急演練，改進職業防護硬件設施，完善醫護人員健康防護制度，優化職業暴露處置流程，規范全員培訓等舉措，實踐證明醫護人員重視自身防護和暴露后及時有效的處置是降低職業性感染的有效方法，加強流程管理對于降低護理人員職業暴露的發生具有積極意義，保障了醫護人員的安全和身體健康[2]。