廣州養老機構老年人開展園藝療法娛樂方式的意愿析因

蔡敏，盧詠梅，魏琳，周海燕，蔡美英，彭政，黃麗瓊，周莉，王建明

[（1.廣東省食品藥品職業技術學校 醫護系，廣東 廣州 510663；2.廣州中醫藥大學 護理學院，廣東 廣州 510006；3.廣州中醫藥大學第二附屬醫院護理部，廣東廣州510120；4.廣州中醫藥大學第二附屬醫院（廣東省中醫院）方法學重點研究室，廣東廣州510120）]

我國老年人口數量逐年攀升，到2030 年其規模將翻一番，“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃曾指出豐富老年人精神文化生活的必要性，以適應老年人高層面、立體式增長的養老需求[1-2]。但現有傳統娛樂方式諸如健身娛樂等缺乏創新性[3]，因此本文擬探索廣州市養老機構老年人對新型娛樂方式的嘗試意愿并分析原因。 園藝療法（horticultural therapy） 是一種利于身心健康的且具有綜合治療效果的園藝操作活動[4]，國內尚無研究將園藝療法作為娛樂方式應用于養老院老年人， 僅有臺灣地區學者曾研究了此方法提高老年人幸福感的效果[5]。 本研究提及的園藝療法類型為社會型園藝療法， 由養老院提供可耕種的菜園及材料工具，同時配備園丁、志愿者協助并陪伴老年人完成耕種直至豐收。 本研究擬探討廣州市養老機構老年人對于開展園藝療法娛樂方式的意愿及嘗試方式并分析原因， 為此種新型娛樂方式實施開展提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本研究采取便利抽樣法， 于2017年10 月—2018 年4 月選取廣州市番禺區、海珠區、荔灣區、 越秀區4 個城區的養老機構老年人共181名進行問卷調查。 納入標準：（1）65 歲以上的老年人；（2）無肢體殘疾，行動障礙的老年人。 排除標準：精神障礙；終末疾病等原因不能完成調查的老年人。

1.2 調查方法 自行設計養老機構老年人關于園藝療法娛樂方式開展的需求分析的問卷， 主要包括人口調查學資料及農莊養老需求意向的資料。（1）人口調查學資料調查表：包括性別、年齡、學歷、職業、婚姻狀況、養老花費、務農經歷、所患疾病數量與種類、自理情況等，其中自理情況采用日常生活活動量表（ADL）進行測評。 （2）農莊養老服務需求意向資料： 此問卷此問卷由研究者自行設計， 經過查閱文獻、小組討論，在4 名專家的指導下逐步修改完成。主要內容包括老年人的參與園藝療法的意愿 （1 個條目）、實施選擇（3 個條目），影響因素（6 個條目）共10 個條目。 正式發放問卷前，對22 名老年人進行預調查，得出問卷的Cronbach α 系數為0.786，重測信度為0.812，邀請3 名護理專家（護理學院教授1 名、社區護理部主任1 名、護士長1 名 ），1 名老年管理學教研室主任對問卷的條目進行評價， 得出該問卷的內容效度S-CV1/AVe 為0.921。

1.3 資料收集方法 研究者在征得養老機構院長的同意后，通過養老機構的義工與老年人建立友好信任關系。調查成員為廣州中醫藥大學護理學院的在校研究生與本科生，在派發問卷前對調查員進行統一的培訓，確保準確傳達問卷信息。 采取“一對一”詢問和自評的方式進行現場調查。 將資料錄入EpiData 3.1 中，采用實時雙錄模式， 由研究者進行2 次資料錄入，有內容錯誤則查看原始資料進行改正。本研究共發放問卷181 份，回收問卷176 份，問卷回收率為97.2%，其中有效問卷155 份，問卷有效率為85.6%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0 進行數據處理和統計分析，計數資料采用頻數和構成比表示，采用卡方檢驗和秩和檢驗進行比較； 二分類Logistic 回歸分析相關性，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 廣州市養老機構老年人的一般資料情況見表1

表1 養老機構老年人一般資料情況[n=155，例（百分比，%）]

2.2 養老機構老年人開展園藝療法娛樂方式的意愿及原因 愿意嘗試園藝療法作為娛樂方式的老年人 67 名（43.2%），不愿意嘗試的老年人 88 名（56.8%）。見表2。

表2 養老機構老年人關于園藝療法實施的選擇意愿及原因

2.3 單因素分析結果 本研究155 名老年人中，愿意嘗試的老年人67 名，不愿意嘗試的老年人88 名，基于嘗試意愿進行單因素分析結果顯示：務農經歷、興趣程度、種菜經驗、自理程度、月均花費、身體情況6 項影響因素差異有統計學意義，結果見表3。

表3 嘗試意愿影響因素的單因素分析（例）

2.4 養老機構老年人關于開展園藝療法娛樂方式意愿非條件logistic 二分類回歸分析賦值方法 以廣州市養老機構老年人的嘗試意愿為因變量（Y）；將單因素分析結果中具有統計學意義的因素作為自變量，采用二分類非條件Logistic 回歸進行分析，結果顯示，身體情況、種菜經驗、自理情況、務農經歷是養老機構老年人開展園藝療法娛樂方式意愿的影響因素， 模型具有統計學意義（χ2=101.015，P＜0.001），詳見表4。

表4 養老機構老年人嘗試園藝療法娛樂方式意愿的多因素回歸分析（n=155）

3 討論

3.1 廣州市養老機構老年人嘗試園藝療法的意愿較積極 本研究結果顯示， 愿意嘗試園藝療法新型娛樂方式的養老院老年人有67 名（43.2%），與老年人參與棋牌等常見娛樂方式的比例（25.9%）[6]相比參與意愿較高?；蚺c園藝療法的自身優勢有關，園藝療法可作為一種創新型的娛樂方式， 也可作為一種替代療法改善老年人孤獨感[7]；同時，93.2%的養老院老年人存在的入住心理負擔降低了其居住幸福感，最終嚴重影響老年人生活質量[8]，而園藝療法可有效緩解老年人的焦慮、抑郁等負性情緒[9]，亦可幫助新入住的老年人與他人建立友好關系[10]，減輕孤獨感進而提高睡眠質量[11]。 因此，在園藝療法產生的實際效果評價方面，建議決策者可采用Im EA 等研發的園藝療法應用效果量表，從生理、認知、心理-情感和社會4 個方面對園藝療法開展的實際效果進行評價并做相應調整[12]。

3.2 廣州市養老機構老年人愿意嘗試園藝療法的因素主要為滿足歸屬和愛、自我實現的需求 本研究結果顯示， 養老院老年人選擇園藝療法娛樂方式原因的前3 位為豐富養老生活（55.2%）、鍛煉身體增強體質（32.8%）、實現個人價值（25.4%），與同類研究結果相似，養老院老年人愿意嘗試園藝療法的主要關鍵詞為“社會聯系、期望和希望、成就感和友誼”[13]，基于馬斯洛需求理論，當基礎娛樂需求被滿足后，老年人會傾向于選擇更高層次的娛樂以滿足歸屬和愛、自我實現的需要[14]。

3.3 廣州市養老機構老年人嘗試園藝療法的意愿受自身務農經歷、身體狀況等限制 從表4 分析得知， 廣州市養老機構老年人選擇園藝療法的意愿主要受身體情況、種菜經驗、自理情況、務農經歷影響。其中身體情況不支持（OR=33.790）是影響廣州市養老機構老年人嘗試園藝療法意愿的危險因素（P＜0.001），或與園藝療法在實施全程中會使體力延續消耗[15]，身體情況不佳的老年人難以承受；因此，建議推行園藝療法實施者可效仿亞洲研究人員， 將園藝療法分為室內園藝、種植、收獲等幾個步驟，根據不同步驟的勞動量輕重及不同身體狀況的老年人進行勞務分配[16]。 同時，缺乏種菜經驗（OR=4.973）也是園藝療法嘗試意愿的危險因素（P＜0.05），或與老年人對未知事物缺乏探索精神的特點有關。 不能自理（OR=3.538）是園藝療法嘗試意愿的高危因素（P＜0.05）；當老年人自理能力逐漸退化，其進食、洗澡、走動等日常生活能力喪失， 園藝療法便成為老年人日常生活中不被需要的更高層次的需求[17]。 有務農經歷（OR=3.407） 是廣州市養老機構老年人園藝療法嘗試意愿的第 4 個危險因素（P＜0.05）；本研究結果顯示，超出1/3 的有務農經歷的廣州市養老機構老年人不愿嘗試園藝療法；原因可能是長期重體力務農勞動對老年人身體造成了一定的負面影響，因此管理者實施園藝療法娛樂方式前， 可將城市老年人作為主要試點人群；同時， 養老機構實施時可效仿歐美地區的 “私家菜園”、亞洲地區的“陽臺菜園”模式，國內研發的“綠寵智能花盆”[18]，選取陽臺、花盆等作為種菜的寶地，創新耕種模式，可采用無土栽培的方式，使老年人體驗簡單干凈的種菜過程的同時獲取收獲的成就感[19]；也可緊跟科技化的發展趨勢，采用3 D 模擬現實技術開發園藝療法模擬游戲，開發相關老年人手游、老年機器人娛樂系統[20-21]，在節省空間的同時豐富老年人生活。