健脾固腎化瘀湯治療糖尿病腎病對證候積分及腎功能的影響

王久香

（河北省灤平縣中醫院糖尿病腎病科，河北 灤平 068250）

糖尿病腎病是指由糖尿病引起的以微量白蛋白尿，甚至大量蛋白尿和腎功能不同程度損害，以及腎小球結節硬化、彌漫性硬化或滲出性病變為特征的疾?。?-2］。本研究用健脾固腎化瘀湯治療糖尿病腎病并觀察對證候積分及腎功能的影響，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2016年10月至2019年10月收治的糖尿病腎病患者，隨機分為兩組各41例。對照組男28例，女13例；年齡40～70歲，平均（57.79±3.63）歲；病程5～20個月，平均（10.25±2.68）個月。觀察組男27例，女14例；年齡41～70歲，平均（58.10±3.54）歲；病程6～20個月，平均（10.47±2.59）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫符合《糖尿病腎病防治專家共識》［3］。②中醫辨證參照《糖尿病腎臟疾病中醫診療標準》［4］，主癥為腰膝酸軟、神疲乏力、面足水腫、夜尿多，次癥為面色蒼白、舌肥舌輕，脈細脈弱。③自愿參與。

排除標準：①合并心肝腎功能嚴重不全；②有精神疾病及語言交流障礙；③依從性差不能配合完成研究及調查；④原發性高血壓、心功能不全。

2 治療方法

對照組用厄貝沙坦（深圳市海濱制藥有限公司，國藥準字H20000510）0.15g，口服，日1次。

觀察組用健脾固腎化瘀湯治療。藥用黃芪20g，山藥、芡實、金櫻子、熟地黃各15g，丹參、白術、茯苓、西洋參、酒大黃各10g，山茱萸、當歸、五味子各12g，水蛭6g。日1劑，水煎，分別于早、晚2次服用。

兩組均連續治療4周。

3 觀察指標

證候積分：參照《糖尿病腎臟疾病中醫診療標準》制定評分標準，即根據水腫、倦怠乏力、尿濁、腰膝酸軟、夜尿頻多等情況，分為4級，無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。

腎功能指標：分別于治療前、治療4周后抽取兩組空腹靜脈晨血標本，采用GS200型全自動生化分析儀（康僅醫療器械公司）檢測血清中SCr、BUN含量；收集24h尿，測定尿malab的平均值。

4 治療結果

兩組治療前后證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

時間 組別 例 水腫 倦怠乏力 尿濁 腰膝酸軟 夜尿頻多治療前對照組 41 2.20±0.71 2.09±0.76 2.03±0.77 2.15±0.68 2.16±0.57觀察組 41 2.18±0.69 2.11±0.75 2.05±0.75 2.13±0.66 2.18±0.55 t 0.129 0.120 0.119 0.135 0.162 P 0.897 0.905 0.906 0.893 0.872治療后對照組 41 1.56±0.67 1.74±0.51 1.69±0.50 1.70±0.61 1.58±0.63觀察組 41 0.98±0.45 1.01±0.44 0.94±0.50 1.10±0.49 0.99±0.44 t 4.602 6.940 6.271 4.910 4.916 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后腎功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標比較 （分，±s）

時間 組別 例 SCr（μmol/L）BUN（mmol/L） 尿mAlb（mg/L）治療前對照組 41 105.88±5.57 7.65±2.68 42.11±4.23觀察組 41 106.92±5.51 7.76±2.77 41.77±4.61 t 0.850 0.183 0.348 P 0.398 0.856 0.729治療后對照組 41 76.79±3.02 5.45±1.15 25.68±2.41觀察組 41 70.12±2.87 4.89±1.21 20.11±2.23 t 10.251 2.148 10.862 P 0.000 0.000 0.000

5 討 論

糖尿病腎病又稱糖尿病腎損害，嚴重損害腎功能。研究結果顯示，治療后觀察組水腫、倦怠乏力、尿濁、腰膝酸軟、夜尿頻多積分及SCr、BUN、尿mAlb指標均低于對照組，表明健脾固腎化瘀湯治療可顯著改善糖尿病腎病腎功能，降低證候積分。由于糖尿病腎病有不同程度血液流變學異常、糖脂代謝紊亂以及腎功能指標異常。因此，治療應以改善血液循環及腎功能指標為原則。厄貝沙坦通過選擇性阻斷AngⅡ和AT1受體的結合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，減少腎組織巨噬細胞浸潤，從而減輕腎組織損傷。同時，其還具有降低尿微球蛋白、擴張腎臟腎小球小動脈、預防腎小球硬化、保護高血壓及Ⅱ型糖尿病患或腎功能損害的作用［5］。此外，其不抑制ACE、腎素等激素受體。

中醫認為，由于腎元受傷，氣血虧虛，最終成為“關格”［6］。治療以化濁解毒、滋腎益氣。健脾固腎化瘀湯方中黃芪補氣固表、利尿托毒、斂瘡生肌，西洋參益氣養陰、清熱利水，芡實、金櫻子、五味子益腎益精，白術、茯苓健脾補腎、補中燥濕、止渴生津，當歸滋補氣陰血，丹參、酒大黃、水蛭祛瘀通絡。諸藥合用，共奏健脾固腎、化瘀通絡之功［7-9］。其作用機制在于增強機體免疫力、調節血液循環、改善腎血流灌注與尿蛋白，同時能夠減少糖代謝紊亂和糖基化產物。

綜上所述，健脾固腎化瘀湯治療可改善糖尿病腎病腎功能，降低證候積分。