小青龍湯加味聯合布地奈德治療支氣管哮喘合并肺源性心臟病臨床觀察

董慧芳

（河南省林州市中醫院兒科，河南 安陽 456550）

支氣管哮喘并發肺源性心臟病多數是由于哮喘反復發作、慢性炎癥等導致肺部阻塞性肺氣腫，引起肺動脈高壓，進而造成循環和呼吸衰竭等一類心臟?。?］。臨床主要表現為呼吸困難、心悸、喘息、咳嗽等［2-3］。本研究用小青龍湯聯合布地奈德治療支氣管哮喘合并肺源性心臟病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共93例，均為2017年1月至2020年1月我院接受治療的支氣管哮喘合并肺源性心臟病患者，隨機分為對照組46例和觀察組47例。對照組男29例，女17例；年齡23～62歲，平均（42.33±5.12）歲；病程1～9年，平均（5.04±3.80）年。觀察組男28例，女19例；年齡21～63歲，平均（41.19±9.37）歲；病程1～9年，平均（4.96±3.76）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合相關疾病診斷標準［4］；②家屬及本人知情且簽署知情同意書。

排除標準：①相關藥物過敏；②先天性心臟??；④表達障礙。

2 治療方法

兩組均進行常規抗病毒感染、退熱、抗炎等對癥治療，包括平喘、鎮靜、吸氧等治療。同時予以沙丁胺醇（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H20153141）霧化吸入，0.6mL與0.9%氯化鈉混合至2.5mL，分2～4次使用；硫酸鎂（湖南中南科倫藥業有限公司，國藥準字H20057636）霧化吸入，0.6mL與0.9%氯化鈉混合至2.5mL，分2～4次使用；布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987）吸入，日200～1600μg，分2～4次使用。

觀察組加用小青龍湯加味治療。藥用附子、黃芪各15g，白芍、桑白皮、桂枝、法半夏各10g，麻黃9g、五味子、干姜、炙甘草各6g，細辛5g。日1劑，以200mL水煎，分早晚2次服用。

兩組均治療30天。

3 觀察指標

肺功能：用肺功能檢測儀（成都日升電氣有限公司，RSFJ800）檢測治療前、治療30天后晨間峰值呼氣流速（PEFam）、晚間峰值呼氣流速（PEFpm）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

炎性指標變化：取靜脈血采用ELISA試劑盒（天津貽諾琦生物工程有限公司）對治療前、治療30天后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-10（IL-10）、白介素-8（IL-8）水平進行檢測。

4 療效標準

治愈：咳嗽、水腫等癥狀改善明顯，肺部啰音消失，且心功能檢測恢復2級。好轉：咳嗽、水腫等癥狀有減輕，肺部啰音有減少，且心功能檢測恢復1級。無效：臨床癥狀無任何改善，或有加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

兩組治療前后肺功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 PEFam（L/min） PEFpm（L/min） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前對照組 46 211.13±17.31 50.61±7.38 1.50±0.23 51.71±6.03觀察組 47 213.07±17.29 50.56±7.40 1.57±0.25 52.04±6.10 t 0.541 0.033 1.404 0.262 P 0.590 0.974 0.164 0.794治療后對照組 46 289.40±29.01*270.43±27.35 1.93±1.06*69.49±5.74*觀察組 47 310.31±30.12*307.67±27.83 2.48±1.13*73.59±5.33*t 3.409 6.507 2.420 3.571 P 0.001 0.000 0.018 0.001

兩組治療前后炎性因子變化比較見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子變化比較 （pg/mL，±s）

表3 兩組治療前后炎性因子變化比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 TNF-α IL-10 IL-8治療前 對照組 46 104.79±3.48 18.11±1.93 77.36±1.21觀察組 47 105.04±3.54 17.95±2.02 77.49±1.27 t 0.343 0.390 0.505 P 0.732 0.697 0.615治療后 對照組 46 29.13±2.31* 32.16±2.13* 29.01±1.92*觀察組 47 27.42±2.29* 34.07±2.09* 27.89±1.73*t 3.585 4.365 2.957 P 0.001 0.000 0.004

6 討 論

支氣管哮喘是慢性的氣道炎癥性疾病，肺源性心臟病為其主要并發癥之一，由于哮喘控制不良而造成反復或長期氣道狹窄和阻塞、感染、缺氧等，引發肺動脈高壓，造成右心室肥厚，進而演變為肺源性心臟?。?-6］。除出現原有肺、胸疾病的各種癥狀外，會逐步出現肺、心功能衰竭等［7］。臨床多以糖皮質吸入性藥物治療［8-9］。

支氣管哮喘屬中醫“喘證”范疇。由外邪引發伏痰，痰隨氣而升，而氣因痰而阻，相互博結，氣道阻塞、狹窄，致氣息喘促。而肺源性心臟病屬中醫“肺脹”、“喘咳”等范疇。病因多因長期咳喘，加之受外邪所影響，使心、肺、腎、脾等臟器虧虛，進而氣血津液運行敷布障礙。因此，治療應以豁痰平喘、溫肺散寒為主［10-11］。

研究結果顯示，觀察組療效較對照組好，治療后PEFam、PEFpm、FEV1、FEV1/FVC指標高于對照組，TNF-α、IL-10、IL-8指標低于對照組，表明加用小青龍湯加味治療支氣管哮喘合并肺源性心臟病療效更為顯著，能夠有效提高肺功能，改善炎癥反應。呼吸道疾病會使機體釋放組胺，繼而增加血管通透性，使炎癥反應加重，也是哮喘發生的主要介質。布地奈德能夠降低氣道對組胺和乙酰甲膽堿的反應，并能夠作用于溶酶體膜和肥大細胞，使其保持穩定性，減少溶酶體酶的過度釋放。另外，能夠起到抗細胞因子介導的免疫作用，抑制免疫反應所引起的炎癥。小青龍湯加味方中麻黃利水消腫、宣肺平喘，五味子益氣生津、補腎寧心，桂枝解表發汗、助陽化氣，細辛散寒解表、溫肺化飲，法半夏止咳平喘、燥濕化痰，干姜溫肺化飲、溫中散寒，黃芪補氣固表、利水，附子補益陽氣、散寒止痛，白芍養血柔肝，桑白皮瀉肺平喘、利水消腫，炙甘草和中緩急、調和藥性。諸藥合用，共奏降氣散結、溫肺化痰、利水消腫之效［12-13］。

綜上所述，小青龍湯加味聯合布地奈德治療支氣管哮喘合并肺源性心臟病能夠提高療效，提高肺功能，改善炎癥反應。