丹紅注射液聯合氨基葡萄糖膠囊治療義齒修復期顳下頜關節紊亂綜合征療效觀察

劉艷粉，劉 娜

（河南省駐馬店市中心醫院口腔科/高壓氧治療室，河南 駐馬店 463000）

義齒是修復牙齒的一種修復體，具有幫助發音、恢復咀嚼、仿真度高等顯著益處，但義齒修復期，諸多患者習慣進行單側咀嚼，且其咬合功能又為受損狀態，加之機體顳下頜關節區又受鉸鏈影響，致該區功能異常，誘發高達20%的患者發生顳下頜關節紊亂綜合征（TMD）［1-2］。TMD患者于關節區運動時易發出明顯雜音，且伴疼痛和下頜運動障礙，長期以往易對患者心理健康和生活質量造成較大負面影響。本研究用丹紅注射液穴位注射聯合氨基葡萄糖膠囊治療義齒修復期TMD的療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2019年3月7日至2020年3月21日我院收治的義齒修復期TMD患者，隨機分為對照組與觀察組各38例。對照組男21例，女17例；年齡20～48歲，平均（37.61±5.73）歲；缺牙時間0.7～6年，平均（2.71±0.58）年。觀察組男22例，女16例；年齡20～47歲，平均（36.92±5.27）歲；缺牙時間0.7～5年，平均（2.73±0.66）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡大于等于20歲；②符合《口腔頜面外科學》［3］中TMD的臨床診斷標準；③牙周病所致的牙列損傷；④依從性高，且患者及其家屬知情同意。

排除標準：①心肝腎等存在嚴重器質性病變；②處于哺乳期；③重度失語和意識障礙。

2 治療方法

兩組均給予利多卡因（國藥準字H20043676，國藥集團容生制藥有限公司）2mL加維生素B12500μg和地塞米松（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H37021969）5mL，混合后留取2mL溶液，注射至顳下頜關節囊。另給予氨基葡萄糖膠囊（國藥準字H20041316，浙江海正藥業股份有限公司）口服，每次2粒，日3次，共4周。

觀察組加用丹紅注射液穴位注射治療。取患側聽宮穴、頰車穴、下關穴進行常規消毒，抽取丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司，國藥準字Z20026866）緩慢進針，進針深度分別為1～1.5寸、0.5～1寸、1～1.5寸，確定無回血后上下提插，于患者感覺局部麻木時注入藥液，每個穴位1mL，共3mL，每周3次，共4周。

3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，用約10cm長帶游動標的直尺，以尺面標刻度為評分標準，刻度為0分～10分，0分端代表無痛，10分端代表難以忍受的劇痛，評分越低表示疼痛越輕。

根據最大的開口度、側方運動和前伸運動的正常范疇（分別為＞40mm、＞7mm、＞7mm），評估和記錄幅度。

采用酶聯免疫實驗檢測血清胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、轉化生長因子-β1（TGF-β1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）。

用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［4］

臨床痊愈：無疼痛、關節區壓痛和雜音，且開口度大于40mm、咀嚼功能正常。顯效：疼痛、咀嚼功能顯著改善，關節區無壓痛、雜音，且開口度小于等于40mm。有效：疼痛、咀嚼功能有所改善，關節區存在一定雜音，且開口度小于等于30mm。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組治療前后VAS評分及各項指標范疇比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分及各項指標范疇比較 （±s）

表1 兩組治療前后VAS評分及各項指標范疇比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS（分） 開口度（mm） 側方運動（mm） 前伸運動（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 5.66±1.32 2.06±0.47* 28.24±6.24 32.41±6.13* 3.25±0.55 5.41±0.62* 3.24±0.58 5.61±0.63*觀察組 38 5.68±1.33 1.63±0.28* 28.21±6.32 35.96±6.08* 3.28±0.56 5.97±0.51* 3.26±0.55 6.34±0.67*t 0.065 4.845 0.020 2.534 0.235 4.299 0.154 4.893 P 0.947 0.000 0.983 0.013 0.814 0.000 0.877 0.000

兩組治療前后炎癥因子比較見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子比較 （ng/L，±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子比較 （ng/L，±s）

組別 例 IGF-1 TGF-β1 TNF-α IL-1β治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 22.19±5.82 39.61±9.69 130.08±20.62 225.62±20.78 61.08±13.54 44.82±10.69 59.66±11.32 35.61±8.73觀察組 38 22.23±5.63 47.52±10.28 129.23±20.25 258.12±35.29 62.28±13.50 37.61±10.62 59.42±10.68 27.28±7.69 t 0.030 3.451 0.181 4.891 0.386 2.949 0.095 4.413 P 0.975 0.000 0.856 0.000 0.700 0.004 0.924 0.000

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

研究表示，炎性因子對TMD的發生有巨大影響［5］。原因在于顳下頜關節受到嚴重創傷后易致機體激活炎癥反應，造成關節區局部肌肉出現微循環障礙和缺血、缺氧等情況。IGF-1、TGF-β1可有效幫助關節軟骨細胞自我更新、修復損傷，但隨著病情持續惡化，表達將持續衰減，進而影響關節恢復進度。TNF-α、IL-1β為促炎因子，可誘導白細胞聚集于關節局部，刺激其使之活化，從而對關節造成損傷，引發疼痛［6］。

硫酸氨基葡萄糖有促進關節軟骨生成黏蛋白和幫助機體加快吸收骨鈣的作用，可有效提高骨質營養、增加關節黏液量、提高滑膜黏稠度，加快代謝和改善關節功能。此外，硫酸氨基葡萄糖還對磷脂酶A2有較強抑制作用，不僅能減少活化，降低軟骨細胞的損傷，還能減少炎性因子和氧自由基的釋放，從而促使機體具備抗氧化及抗炎能力，達到加速關節軟骨自我修復的目的［7-8］。

中醫認為TMD多由情志不舒、寒濕、創傷引發，致脈絡、經筋受損，面部氣血不暢，且不通則痛，長期瘀血阻絡也會造成筋骨失養和痙攣。丹紅注射液由丹參、紅花組成，具有溫經通絡、活血化瘀、止痛等功效，且穴位注射是綜合中醫經絡、針灸及藥物的復合型療法，有藥物理化和刺激穴位功能，可促使血運通暢，恢復關節功能［9］。

研究結果顯示，觀察組治療后VAS評分低，開口度、側方與前伸運動幅度較高，說明氨基葡萄糖膠囊聯合丹紅注射液穴位注射有助于減輕疼痛，加快康復速度。觀察組IGF-1、TGF-β1明顯高于對照組，TNF-α、IL-1β明顯低于對照組，且觀察組總有效率較對照組高，說明氨基葡萄糖膠囊聯合丹紅注射液穴位注射療效較好，不僅能緩解疼痛、改善關節功能，還能調節炎癥因子，促進軟骨修復。