紫丹參湯輔治過敏性紫癜臨床觀察

劉改霞

（河南省方城縣中醫院兒科，河南 方城 473200）

過敏性紫癜也稱過敏性紫癜伴腎臟損傷，為兒科常見急癥，臨床表現為高出皮膚表面紅紫色瘀斑瘀點，對稱分布于四肢及臀部，特別是雙下肢部位，伴隨關節腫痛、腹痛等并發癥，嚴重影響小兒生長發育［1］。常用免疫抑制劑、糖皮質激素、抗感染、輔助抗凝藥物進行支持及對癥治療，雖可緩解臨床癥狀，但長期應用存在耐藥風險，還可加重腎臟損害，降低免疫功能，誘發感染，導致病程延長。過敏性紫癜屬中醫“水腫”、“紫癜”、“尿血”等范疇，中藥治療過敏性紫癜中有良好療效［2］。本研究用紫丹參湯輔治過敏性紫癜效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2018年1月至2018年11月我院治療的過敏性紫癜患兒，隨機分為兩組各48例。對照組女18例，男30例；年齡2.5～12.5歲，平均（7.49±1.25）歲；病程2.5～14.5天，平均（4.23±1.56）天。觀察組女19例，男29例；年齡3～12.5歲，平均（7.46±1.28）歲；病程2.5～14天，平均（4.19±1.61）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫符合《實用兒科學》［3］單純性過敏性紫癜診斷標準。主要表現為紅紫淤斑淤點分散于四肢及臀部，以雙下肢最多，伴腹痛、腎臟損害、關節腫痛等。中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］紫癜濕熱痹阻證診斷標準。主癥為瘀斑瘀點分散于雙下肢，次癥為腹痛、咽痛、便血，舌質紅苔黃膩，脈弦數或滑數。②初診；③患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：①伴精神系統疾病及認知障礙；②多器官功能衰竭；③重要臟器器質性病變。

2 治療方法

兩組均給予抗感染、抗敏、補充維生素C和鈣劑、營養支持等常規對癥治療。睡前口服孟魯司特鈉咀嚼片（Merck Sharp & Dohme B.V.，批準文號H20181209），6歲以下1次4mg，日1次；6歲及以上1次5mg，日1次。連續治療3個月。

觀察組加用紫丹參湯治療。年齡小于7歲藥用丹參10g，赤芍、牡丹皮、蒲公英、小薊、牛膝各6g，生地黃、益母草各8g，甘草3g；年齡大于等于7歲藥用丹參30g，赤芍、牡丹皮、蒲公英、小薊、牛膝各8g，生地黃、益母草各15g，甘草5g。日1劑，水煎，取300mL藥液，分3次服用，連續治療10天為一療程，連續治療3個月。

3 觀察指標

中醫證候積分：參照《中醫病證診斷療效標準》擬定標準，以紅紫瘀點瘀斑為主癥，根據密集程度及顏色深淺，按無、輕、中、重不同程度計為0、3、6、9分；以咽痛、腹痛、關節腫痛、尿血、便血為次癥，按無、輕、中、重不同程度計為0、1、2、3分。主次癥證候積分之和為總積分，分值越低表示癥狀越輕。

癥狀消失時間：觀察紫癜、腹痛、關節腫痛等消失時間。

復發：隨訪1年記錄復發情況。

4 療效標準

根據《中醫病證診斷療效標準》［5］擬定標準并進行評估。治愈：臨床癥狀消失，尿常規恢復正常水平，證候積分減少86%～100%。有效：癥狀明顯減輕，尿常規指標明顯改善，證候積分減少36%～85%。無效：癥狀無改善，甚至反復發作加重病情，尿常規指標無改善，證候積分減少小于等于35%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀消失時間及中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀消失時間及中醫證候積分比較 （±s）

表2 兩組治療前后癥狀消失時間及中醫證候積分比較 （±s）

組別 例 紫癜消失時間（d）腹痛消失時間（d）關節腫痛消失時間（d）中醫證候積分（分）對照組 48 10.68±2.78 7.32±2.42 18.21±4.65 13.08±3.47觀察組 48 5.34±1.32 3.62±1.98 14.21±3.43 11.33±3.25 t 12.022 8.198 4.796 2.550 P 0.000 0.000 0.000 0.012

6 討 論

過敏性紫癜是指以小血管炎為主要病變的系統性血管炎癥反應，近幾年來我國過敏性紫癜發病率逐漸上升，10歲左右患兒為高發群體，嚴重威脅其身體健康及生命安全［6］。機體產生抗原抗體反應引發免疫復合物沉積，導致炎癥反應，從而導致血管壁通透性增高、紫癜遍及身體局部乃至全部。治療以抗過敏、抑制免疫應答為主。孟魯司特為免疫抑制劑，可抑制自身免疫應答反應，減輕慢性炎癥反應，增加血小管通透性，從而改善癥狀［7］。

過敏性紫癜屬中醫“水腫”、“紫癜”、“尿血”等范疇。病機為濕熱內蘊，灼傷血脈，迫血妄行。治療以涼血活血，通絡，化瘀為原則。紫丹參湯方中紫丹參為君藥，具有祛瘀止痛、清心除煩、涼血消癰功效；赤芍具有行瘀涼血，消腫止痛功效；牡丹皮具有滋陰降火，清熱涼血，通血滯，解斑毒，利咽喉功效；生地黃具有益陰生津，清熱涼血功效；益母草具有活血祛瘀，治熱毒癰腫功效；牡丹皮，生地黃，赤芍合用可消迫血妄行所致發斑。蒲公英具有消癰止瘡功效，小薊具有消毒散淤、涼血止血功效，牛膝具有引瘀血下行功效，甘草調和諸藥、清熱解毒。諸藥合用，共奏活血化瘀、祛風通絡、清熱涼血、解毒消癰之效?，F代藥理研究表明，丹參可減緩MDA損傷細胞，其含有的水溶性成分具有抗氧化作用，還可改善微循環，抗血栓形成和血小板集聚；蒲公英含有蒲公英醇、有機酸、菊糖，可提供機體營養支持；牡丹皮含有牡丹酚，可通過鎮痛解痙、鎮靜散熱發揮中樞抑制作用［8］。

綜上所述，紫丹參湯輔治過敏性紫癜可提高臨床療效，降低復發率，縮短癥狀消失時間。