早發ACS患者冠脈病變嚴重程度的影響因素

周斌鵬，張 鉦

(蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730099)

冠心病是全球范圍內最常見的心血管系統疾病，給患者個人、家庭和社會帶來沉重負擔[1].急性冠脈綜合征為(ACS)冠心病的嚴重類型，可引發惡性心律失常、心力衰竭等，威脅患者的生命安全[2].有研究[3]發現：多支病變(左前降支、左回旋支、右冠狀動脈)的ACS患者心血管事件及死亡風險更大，經皮冠狀動脈介入術后的并發癥發生率更高，因此，冠脈多支病變的影響因素已成為心血管疾病領域的研究熱點之一，但目前研究多集中于老年人群[4].近年來隨著我國經濟的快速發展，生活節奏和壓力的增加，導致冠心病發病呈年輕化趨勢，45歲以下的中青年人群中冠心病和急性冠脈綜合征的發病率逐年增加[5].為此，本研究以早發急性冠脈綜合征患者為研究對象，分析冠脈病變嚴重程度的影響因素，旨在為改善早發急性冠脈綜合征患者的診治效果提供參考.

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年6月—2018年12月蘭州大學第一醫院收治的急性冠脈綜合征患者496例，其中，男462例，女34例，年齡29～45歲，平均(41.42±3.66)歲.本研究經醫院倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書.根據冠脈造影顯示的病變支數分為單支病變組340例，多支病變組156例.

入選標準：符合中國醫師協會2015年發布的《中國急診急性冠脈綜合征臨床實踐指南》中的診斷標準，主要診斷為急性冠脈綜合征，冠脈造影檢查1支及以上的冠狀動脈狹窄程度>50%，年齡≤45歲.

排除標準：合并嚴重感染性疾病、惡性腫瘤、肝腎等重要器官功能嚴重障礙的患者；擴張性心肌病、肥厚性心肌病、心肌炎的患者；臨床資料不完整的患者.

1.2 方 法

收集患者的人口學特征：性別、年齡、身高、體質量、收縮壓、舒張壓、吸煙史，計算體質量指數(BMI)；記錄患者并發癥及治療情況：高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病家族史、KilliP>I級、主動脈內球囊反搏(IABP)植入、術中抽出血栓、左前降支病變、左回旋支病變、右冠狀動脈病變、溶栓治療、冠脈心肌梗死溶栓治療(TIMI)血流0級、心臟射血分數(EF)值、住院天數、最大支架長度、總支架長度、最小支架直徑、最大支架直徑.記錄患者入院首次測得的實驗室指標：血糖(Glu)、糖化血紅蛋白(GHb)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高低密度脂蛋白(HDL、LDL)、血肌酐(Scr)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌紅蛋白(Mb)、肌鈣蛋白(Tn)Ⅰ、腦尿鈉肽(BNP)、D-二聚體.冠脈狹窄判斷標準：冠脈造影顯示血管腔直徑狹窄程度大于50%，統計冠脈病變支數.

1.3 統計學分析

2 結 果

2.1 單支病變組與多支病變組患者人口學特征

性別、年齡、身高、體質量、BMI、收縮壓、舒張壓、吸煙史在單支病變組與多支病變組患者間差異無統計學意義(P>0.05).見表1.

2.2 單支病變組與多支病變組患者和治療情況

高血壓、糖尿病、冠心病家族史、左前降支病變、左回旋支病變、右冠狀動脈病變、溶栓治療、冠脈TIMI血流0級、住院天數、最大支架長度、總支架長度在單支病變組與多支病變組患者間比較差異具有統計學意義(P<0.05).其中多支病變組合并高血壓、糖尿病、冠心病家族史，左前降支病變、左回旋支病變、右冠狀動脈病變、冠脈TIMI血流0級的患者比例明顯高于單支病變組，住院天數、最大支架長度、總支架長度明顯長于單支病變組，溶栓治療率明顯低于單支病變組.高脂血癥、KilliP>I級、IABP植入、術中抽出血栓、心臟EF值、最小支架直徑、最大支架直徑在單支病變組與多支病變組患者間比較差異無統計學意義(P>0.05).見表2.

表1 單支病變組與多支病變組患者人口學特征Tab.1 Demographic characteristics between single vessel disease group and multi vessel disease group

表2 單支病變組與多支病變組患者疾病和治療情況Tab.2 Disease and treatment between single vessel disease group and multi vessel disease group

2.3 單支病變組與多支病變組患者實驗室指標

多支病變組患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、D-二聚體水平明顯高于單支病變組，肌紅蛋白、肌鈣蛋白水平明顯低于單支病變組，差異具有統計學意義(P<0.05)；隨機Glu、GHb、HDL、Scr、CK-MB、BNP在單支病變組與多支病變組患者間比較差異無統計學意義(P>0.05).見表3.

2.4 多因素Logistic回歸分析

以早發急性冠脈綜合征患者冠脈多支病變為因變量，高血壓、糖尿病、有冠心病家族史、左前降支病變等上述分析中差異具有統計學意義的因素為自變量，進行多因素Logistic回歸分析顯示：合并高血壓、糖尿病有冠心病家族史，左回旋支病變、右冠狀動脈病變、冠脈TIMI血流0級及TC、TG、LDL、D-二聚體水平升高是早發急性冠脈綜合征患者冠脈多支病變的獨立影響因素.見表4.

組別nc(隨機血糖)/(mmol·L-1)糖化血紅蛋白/%c(總膽固醇)/(mmol·L-1)c(甘油三酯)/(mmol·L-1)c(高密度脂蛋白)/(mmol·L-1)c(低密度脂蛋白)/(mmol·L-1)單支病變組3406.85±3.296.38±2.264.03±1.171.81±1.010.99±0.202.52±0.93多支病變組1567.04±3.316.86±2.164.85±1.522.62±2.260.96±0.313.12±1.14t1.1730.8356.11913.2980.0855.728P0.1410.2770.0310.0030.9470.033組別nc(血肌酐)/(μmol·L-1)ρ(肌酸激酶同工酶)/(ng·mL-1)ρ(肌紅蛋白)/(ng·mL-1)ρ(肌鈣蛋白Ⅰ)/ (ng·mL-1)ρ(腦尿鈉肽)/(pg·mL-1)ρ(D-二聚體)/(ng·mL-1)單支病變組34074.93±21.9878.58±13.25277.32±31.083.55±6.85509.66±96.72938.12±157.66多支病變組15675.59±31.5177.03±20.61254.95±28.112.71±5.61506.85±71.083718.93±240.70t1.9380.10617.3915.9550.14727.591P0.0810.9110.0010.0320.8850.001

表4 早發急性冠脈綜合征患者冠脈多支病變的多因素Logistic回歸分析Tab.4 Logistic regression analysis of coronary multi vessel lesions in patients with early-onset acute coronary syndrome

3 討 論

急性冠脈綜合征多發于老年人群，但隨著近年來我國經濟的快速發展，居民生活節奏的改變，導致中青年人群中急性冠脈綜合征的發病率逐年提高[6]，隨著冠脈病變支數的增加，患者病情逐漸加重[7].研究[8-9]發現：在60歲以上的老年急性冠脈綜合征患者中，冠脈病變支數3支及以上的患者血脂、C反應蛋白、BMI更高，存在明顯的胰島素抵抗，且多合并高血糖、糖尿病、高膽固醇血癥.目前認為，高膽固醇血癥是心腦血管疾病的主要危險因素，是急性心肌梗死發生與發展的病理基礎[10]，同時高膽固醇血癥還損傷微血管，影響患者預后[11].本研究顯示：在45歲及以下的中青年急性冠脈綜合征患者中，冠脈多支病變者的血脂水平明顯高于單支病變者，且高膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)是冠脈多支病變的獨立危險因素，提示高血脂在早發急性冠脈綜合征的發生與發展中亦發揮重要作用，早發急性冠脈綜合征患者行降脂治療可能減少冠脈病變支數，改善冠脈血流，減輕病變程度，改善預后.

本研究顯示：合并高血壓、糖尿病、冠心病家族史是早發急性冠脈綜合征患者冠脈多支病變的獨立危險因素.長期高血壓會促進動脈粥樣硬化的發展，而糖尿病患者體內多存在代謝異常，血糖和血脂水平偏高[12].研究[13-14]發現：冠心病存在較為明顯的遺傳特征，雙親中有一方患冠心病，其子女發病率高出平均水平5倍，且發病年齡提前，病情發展迅速.本研究中與單支病變組患者相比，多支病變組左回旋支、右冠有病變的患者更多，TIMI血流分級為0級的患者也多，且均為冠脈多支病變的獨立危險因素.有研究[13]表明，左前降支狹窄最常見，大部分多支病變患者是在左前降支狹窄的基礎上發生左回旋支或者右冠狹窄.狹窄的冠脈支數越多，發生TIMI血流0級的風險越大，更可能累及長度更長、直徑更小的支架.D-二聚體是纖維蛋白降解生成的產物，其濃度升高提示機體處于高凝血狀態，常用于臨床對血栓性疾病的診斷和預后評估[15-16].本研究中多支病變組D-二聚體水平明顯高于單支病變組，且為冠脈多支病變的獨立危險因素，可作為臨床評估早發急性冠脈綜合征患者病情發展的有效指標.